CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL EMBARAZO

IRINA TOCTO MORALS

DR. CASTILLO GINECOOBSTETRICIA HASR

CAMBIOS DEL APARATO REPRODUCTOR

John Vargas Urbina

Peso 70g

Peso 1100g

TERO

Volumen 10mL o menos Crecimiento uterino por

Volumen de 5L (Max: 20L)

Elongacin e hipertrofia de miocitos

Aumenta tejido fibroso

Escasa neognesis

Capa Externa

Aumenta tejido elstico Luego se vuelven muy delgadas 12cm Luego 12ss: mecnico

Paredes Uterinas Aumento de tamao

1s m: son ms gruesas
Antes 12ss: por estrgeno y progesterona

TAMAO, FORMA Y POSICIN UTERINA

Primeras ss Forma de pera del tero

12ss

Forma ms globosa, casi esfrica Luego adquiere una forma ovoide y rebasa la pelvis

Otros

Desplaza a intestinos hacia arriba y lados Al final casi llega al hgado Se gira hacia la derecha: DEXTRORROTACIN, por el sigmoides Ligamentos anchos y redondos se vuelven tensos De pie: tero sobre el eje del canal del parto

CONTRACTIBILIDAD UTERINA
Contracciones irregulares indoloras, no rtmicas, espordicas, 5-25 mmHg Detectables en el 2 trim bimanual: Contracciones de BRAXTON HICKS (1872) En las ltimas 2 ss: Braxton Hicks viene cada 10-20 min y son ligeramente rtmicas Al final del embarazo: FALSO TRABAJO DE PARTO (Braxton Hicks) Con 12 o + contracciones/h se encontraban en TPFA en 24h

FLUJO TEROPLACENTARIO
La perfusin a trmino 450650mL/min Pierden elastina y fibras adrenrgicas

Contracciones uterinas disminuyen flujo uterino pero no el fetal

El flujo aumenta por aumento de vasos placentarios

El flujo de arteria uterino se duplica a las 20ss de gestacin

1m: Ablandamiento y cianosis pronunciados

Reacomodo de TC rico en fibras colgenas

CRVIX
Glndulas endocervicales forman el TAPN MUCOSO Final del embarazo: glndulas cervicales proliferan y forman la Eversin

Rx Arias Stella: hiperplasia endocervical y apariencia hipersecretora

OVARIOS
Cesa la ovulacin y se suspende la maduracin de folculos nuevos

Cuerpo Lteo funciona por 7ss de la gestacin, proporcionando progesterona y relaxina

TROMPAS DE FALOPIO
Poca hipertrofia muscular

Epitelio y mucosa tubaria se aplanan

Raro: que por tero grvido se genere torsin de la trompa. Asociado a Quistes ovricos o paratubarios

VAGINA Y PERINEO

Aumenta vascularidad Pared vaginal se prepara Aumento de pH

Hiperemia de piel, msculos del perineo y vulva Ablandamiento del TC subyacente Signo de Chadwick

Aumento del grosor de mucosa Laxitud del TC Hipertrofia de msculo liso Hipertrofia de papilas epiteliales

Ms secreciones cervicales Originan secrecin blanca un poco espesa pH vara de 3.5 a 6

CAMBIOS DE LA PIEL

Aumenta el flujo sanguneo cutneo

Para disipar el exceso de calor

Generado por el aumento metablico

PARED ABDOMINAL

Mitad del Embarazo

Se desarrollan estras rojizas deprimidas + Estras plateadas brillantes si son multparas

Por aumento de tensin

Diastasis de rectos de magnitud variable Una porcin del tero queda cubierta slo por una capa de piel, fascia anterior y peritoneo Rara vez hernia ventral

HIPERPIGMENTACIN
MSH aumenta al final del 2m Estrgeno y progesterona tienen efectos estimulantes

90% Mujeres

HIPER PIGMEN TACIN

CAMBIOS VASCULARES
Araas vasculares: 2/3 mujeres caucsicas y 10% raza negra Cara, cuello, parte superior trax, brazos

Eritema Palmar: 2/3 mujeres caucsicas y 1/3 raza negra

Causa: hiperestrogenemia

CAMBIOS DE LAS MAMAS

 Sensibilidad y parestesias mamarias

Primeras ss

Luego 2m

Aumento de tamao Venas delicadas debajo de piel Pezones ms grandes, pigmentados y erctiles Se puede exprimir lquido espeso amarillento Las areolas ms anchas y pigmentadas En las areolas los tubrculos de MONTGOMERY Si el tamao aumenta mucho = puede haber estras Tamao no es igual a la cantidad de leche producida Si es crecimiento mamario es exagerado = GIGANTOMASTIA

Luego primeros m

Otros

CAMBIOS METABLICOS

Aumento de peso
La mayor parte del es aumento de peso normal Atribuible a tero y su contenido, las mamas, aumento del volumen de sangre y liquido extracelular extravascular Un aumento mas pequeo del que aumento de peso se debe a alteraciones metablicas Se considera que el aumento de peso normal es de 12 kg Reservas maternas llamadas Producen un aumento de agua celular y al deposito de grasa y protenas nuevas

Metabolismo del Agua

Incremento de la retencin de agua es Alteracin fisiolgica normal

mediado

3.5 L

Descenso de la osmolaridad cerca a 10 mOs/kg

inducid o Reajuste de los umbrales osmticos para la sed y secrecin de vasopresina

3L

1L Edema blando en tobillo y pies Aumento de la por presin venosa por debajo del tero

Metabolismo protenico
Productos de la concepcin tero Sangre materna Ricos en protenas 500 gramos Mayor concentracin en compartimiento fetal que en el materno

Retenido por la placenta Tendencia a la retencin nitrogenada debido a la formacin de tejidos.

Metabolismo de los Carbohidratos

Hipoglucemia leve en ayunas Hiperglicemia pospandrial hiperinsulinemia Cambios normales en el embarazo

en

Respuesta al consumo de glucosa

Lactgeno placentario Aumento de lipolisis Aumento de cidos grasos libres

progesterona

estrgenos

Resistencia perifrica a la insulina inducida por el embarazo asegurar Suministro incremento pospandrial de glucosa al feto

Metabolismo de lpidos
Lpidos lipoprotenas Apolipoproteina Aumentan durante embarazo Hiperlipemia Se asocia Disfuncin endotelial Sobre todo en la parte media del embarazo

Progesterona

Grasa sobre todo en sitios centrales

Reajuste del lipostato en el hipotlamo

Metabolismo de electrolitos y minerales

Durante embarazo normal se retienen 1000 mEq de sodio y 300 mEq potasio

Su excrecin no cambia porque aumenta la resorcin tubular

Filtracin glomerular de Na y K aumentan

Concentracion es sricas de Na y K disminuyen un poco por la expansin de volumen plasmtico

Aunque se incremente la acumulacin total de estos

Feto impone una demanda significativa en la homeostasis de calcio

Esqueleto fetal acumula 30 g de calcio hacia el termino de gestacin. 80% del cual en el ultimo trimestre Es necesario el consumo adecuado de calcio

Niveles de calcio total disminuyen

Refleja la baja concentracin plasmtica de albumina

Se duplica la absorcin intestinal de calcio

En especial las madres adolescentes cuyos huesos aun estn en desarrollo

Niveles sricos de magnesio disminuyen

Embarazo: estado de deficiencia extracelular de magnesio

Niveles sricos de fosfato estn igual que en no embarazadas

Aumento considerabl e del requerimien to de hierro

CAMBIOS HEMATOLGICOS

cumple Funciones importantes Aportar abundanci a de nutrientes y elementos para sostener placenta y feto Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la perdida sangunea relacionada al parto

Cubrir las demandas metablicas del tero crecido con un sistema vascular hipertrfico

Proteger a la madre y feto contra efectos nocivos de la disminucin del retorno venoso

Concentraciones de hemoglobina y hematocrito

Disminuyen un poco durante embarazo Por el gran aumento de plasma

Por lo tanto se considera normal un valor hasta 11 g/dl

Casi siempre se debe a dficit de hierro

Metabolismo del hierro

Hierro almacenado
Necesidades de hierro Hierro en el puerperio
La mayor parte de hierro se usa en la segunda mitad del embaraz o

Leucocitos
Funcin de quimiotaxis y adherencias se deprimen A partir del 2 trimestre Y as continan el resto del embarazo

Esto se podra relacion ar con la relaxina

Recuento de leucocitos puede elevarse mucho durante el trabajo de parto o puerperio llegando de 14 000 a 16 000

granulocitos

Durante el ultimo trimestre de embarazo

Linfocitos T CD8
Linfocitos T CD4 Monocitos

au me nt an

dis mi nu ye n

Fosfatasa alcalinas se aumentan

Protena C reactiva se aumenta

Velocidad de sedimentacin globular

Coagulacin y fibrinlisis aumentan

Se incrementan mucho en el segundo y tercer trimestre

La concentracin de factores C3 y C4 del complemento

El recuento promedio de plaquetas disminuye un poco

Niveles de protena C y S disminuyen lo que favorece episodios tromboembolicos

Es probable que esa disminucin se deba a aumento de consumo de plaquetas Las concentraciones de antitrombina II se mantiene normal

Para el final del embarazo el bazo crece hasta en 50 % en comparacin con el 1 trimenstre

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

Cambios hemodinmicos
5 semana aumenta el GC (que refleja descenso..) y aumento FC (15 ) 10-20 semana comienza expansin de volumen plasmtico y la precarga aumenta 8 semana cambios son evidentes desde aqu

Corazn
Cambios Rx (silueta cardiaca aumentada)

Se eleva y se desplaza a la izquierda y gira un poco su eje longitudinal Hay derrame pericardico benigno

EKG

Desviacin del eje a la izquierda por modificacin en posicin

Ruidos Cardicos

3 ruido cardiaco intenso

Soplo sistlico 90%

Hipertrofia fisiolgica de miocitos cardiacos

No cumple con criterios de hipertrfia

Gasto Cardiaco

El GC aumenta ( 30%) en primeros 2 trimestres, llegando al mximo entre 25-30 semana de gestacin (disminucin de RVP y aumento de FC) 10-20 semana comienza expansin de volumen plasmtico y la precarga aumenta

Presin Arterial y circulacin

PA sistlica: disminuye 10 mmHg PA diastlica: disminuye 20 mmHg (por dism. RVS, estrogenos, progesterona, PG, que vasodilatan) El flujo sanguneo venoso de MI se retrasa en decubito supino (excepto en lateral): edema, varices, hemorroides La PA se normaliza cuando gestante: esta decubito lateral y postparto

APARATO RESPIRATORIO

 FR normal Volumen de ventilacin pulmonar y ventilacin por min. en reposo aumentan considerablemente (x estimulacin de progesterona)

CAMBIOS EN VOLMENES Y CAPACIDADES (2 MITAD DE EMBARAZO)

Equilibrio cido base

Por aumento de vol. De ventilacin pulmonar que reduce PCO2 (reducida por hiperventilacin)

Disnea Fisiolgica

Ayuda a transferencia de CO2 de feto a madre y transferencia de O2 de al feto.

APARATO DIGESTIVO

Cavidad Bucal

Encas hipermicas e hipertrficas Sangrados Frecuentes inflamacin focal muy vascularizada de las encas: PULIS DEL EMBARAZO

Estmago

Desplazado hacia arriba Disminucin de tono de Esfinter Esof. Pirosis Vaciamiento gstrico retardado durante parto Presin intragstrica aumentada

Inferior:

Intestino

Hipomotilidad por compresin y progesterona: Estreimiento Puede haber Hemorroides

Vescula biliar

Disminuye la contractibilidad y aumenta su volumen residual Puede deberse a que la progesterona Incremento de la saturacin biliar con colesterol Aumento de casos de clculos biliares de colesterol

Hgado

No aumenta de tamao Flujo sanguneo heptico se incrementa en forma sustancial Se desplaza en sentido posterior y derecho Aparece menor a la exploracin fsica y si se palpara habra que investigar

Disminuye

AST , ALT , Gamma glutamiltransferasa, bilirrubina y albmina fosfatasa alcalina, colesterol y TAG

Aumenta

APARATO URINARIO

Causa nicturia

Acumula agua en la forma de edema durante el da

Aumento ligero de tamao

Relaxina y Calicrena

Puede ser por

El ndice de filtracin glomerular (GFR) y el flujo plasmtico renal aumentan

Media de 0.7 a 0.5 mg/dl

Niveles de creatinina srica disminuyen

La depuracin de creatinina promedio en la embarazada es 30% ms ALTA

Causa

Aumento notable en la cantidad de varios nutrientes

Polaquiuria

Pierde aminocidos y vitaminas

Aumento apreciable en la filtracin glomerular

Puede haber glusouria

A menudo es resultado de contaminacin

Durante o poco despus del trabajo de parto

Proteinuria ligera ocasional

La hematuria

Frecuente despus del trabajo de parto y parto difciles

Son desplazados a los lados y los comprime en el borde plvico Urter Dilatacin sobre todo de urter derecho Puede presentar dilatacin pielocalicial Otros Relajacin del msculo liso

Vejiga

Disminucin del tono del detrusor Hiperemia e hipertrofia de la pared

A partir de la 12 semana

Aumento de la frecuencia urinaria

CAMBIOS ENDOCRINOS

GLNDULA HIPFISIS
Aumento de hipfisis podra Comprimir quiasma ptico Reducir campos visuales Durante el embarazo

No aumenta

Prolactinoma

Macroadenomas Mayor probabilidad de aumento

HORMONA DEL CRECIMIENTO

Sricas 1 mitad concentraciones Lquido amnitico Normal

8 semanas

Se produce por placenta

Secretada por sincitiotrofoblasto Hormona de crecimiento placentaria

36 semanas

Disminuye

Regula crecimiento fetal

PROLACTINA
Niveles plasmticos

Asegura la lactancia

Aumentan

150 ng/ml
Luego del parto en Hipfisis anterior Aumenta [ ] prolactina

Disminuyen Aumentan el nmero de lactotrofos

Estrgenos

Lquido Amnitico

Se sintetiza en la decidua

Previene deshidratacin fetal

Altera transferencia de H2O

GLNDULA TIROIDES
Aumento Produccin de hormonas tiroideas Hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad

Cambios anatmicos

Crecimiento moderado

por

Hasta 18 semanas

Aumento de T4 y T3 No se eleva Cruza placenta

Secrecin de tirotropina
para Estimula hipfisis fetal

TRH

CAMBIOS MUSCULOESQUELTICOS
Karina Bodero Guinand

Compensar posicin anterior del tero

Aumento 31% de masa abdominal

Lordosis

Desva centro de gravedad

Permite

Postura Bpeda Locomocin

Contribuye Sacroilacas Articulaciones Sacrococcgea Pbica

Dolor
Mayor movilidad Debilidad

Entumecimiento

Remisin: despus del parto hasta 3 a 5 meses

Traccin sobre nervios cubital y mediano

Extremidades superiores

CAMBIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Disminuye

Flujo sanguneo de art. Cerebrales media y posterior

Concentracin Atencin Puerperio Memoria Problemas 12 semanas de gestacin

Embarazo

Sueo

2 meses del parto

Dificultad para dormir