Obstrucciones Arteriales de la Retina

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA OFTALMOLOGIA IX SEMESTRE 2014 I NADYA JOHANA PARSONS DELGADO

Contenido
Arterias Retinianas Introduccion y Definiciones Complicaciones Pronostico largo plazo

Epidemiologia
Etiologia Presentacion Clinica Diagnostico yEstudios Complementarios Tratamiento

Conclusiones y Recomendaciones

Arterias Retinianas

Introduccin y Definiciones
La Obstruccin de la Arteria Central Retiniana (CRAO) y Obstruccin de Rama Arterial Retiniana (BRAO) son emergencias oftalmolgicas que se presentan con perdida monocular de la visin no dolorosa por oclusin de la luz arterial debida a diferente etiologa .

Son considerados como una forma de eventos isqumicos con enfoque y manejo similar encausado a encontrar la causa de la obstruccin vascular tratarla y prevenir que futuros eventos similares ocurran.

CRAO Obstruccin de la Arteria Central Retiniana BRAO Obstruccin de Rama Arterial Retiniana

Epidemiologia
Incidencia de CRAO 1 a 10 en 100,000 / ao Incidencia aun menor de BRAO Edades 60 65 aos 90 % pacientes con CRAO BRAO edades >40 aos Hombres mas afectados que Mujeres 2 % afectacin bilateral , no preferencia por algn ojo en particular. Condiciones prevalentes en estos pacientes:
Hipertensin Arterial Fumadores Diabetes Dislipidemia

Etiologa
Ateroesclerosis carotidea causa mas frecuente, muy inusual en pacientes <40 aos Pacientes >40 aos Embolismo carcinognico etiologa mas frecuente

Pacientes >70 aos Arteritis de clulas gigantes

Ateroesclerosis Carotidea : Causa mas frecuente de obstruccin arterial retiniana como causante de hasta 70 % de casos 3 de 7 pacientes con CRAO y enfermedad arterial ateroesclertica de alto grado tendrn eventos isqumicos subsecuentes a lo largo de siguientes 4.5 aos.

Embolismo Carcinognico: 2da causa mas frecuente. Edades <40 aos; La probabilidad de esta etiologa aumentan con historia medica de:
Fibrilacin auricular Endocarditis infecciosa Fiebre reumtica Valvulopatias cardiacas IAM Drogas IV

Enfermedades Hematolgicas:
Anemia falciforme Sndrome antifofolipido y estados de hipercoagulabilidad Leucemia y linfoma por produccin de estados de hiperviscosidad

Enfermedades Inflamatorias:
Arteritis de clulas gigantes, 2% de pacientes con CRAO. Considerar en pacientes sin evidencia de trombo retiniano evidente Sx de Susac, obstrucciones arteriales, perdida auditiva neurosensorial, encefalopata subaguda. Autoinmunes.

BRAO Placas de Hollenhorst: pequea, amarilla, refractil. Placas de Fibrina: Alargadas, Blancas, sin brillo. Calcificaciones: Blancas, no refractiles y proximales a disco ptico.

Presentacin Clnica
CRAO Obstruccin de la Arteria Central Retiniana
Perdida de visin dejando pequeo campo temporal Movimiento de manos Raramente cuenta dedos Monocular No dolorosa

Fundoscopia:
Retina plida edematosa Atenuacin arterial Cherry Red spot en Macula Visualizacin de embolo Apariencia Box carring de la columna sanguinea

Variante clnica: Presencia de arteria cilioretinal

Presente en 30 %

Proteccin de parte de zona papilo macular

Agudeza visual relativamente conservada Fundoscopia:
No presencia de Cherry Red spot en Macula
Atenuamiento de arterias menos en zona perfundida

BRAO Obstruccin de Rama Arterial Retiniana

Perdida aguda de visin Restringida a solo una parte del campo visual Indolora Fundoscopia:
Opacificacion sectorial de retina en periferia a ramo ocluido Atenuacin de Ramo obstruido box-carring Presencia de embolo obstructivo 60%

Diagnostico y Estudios complementarios

Clnica Angiografa con Fluorescena
En casos de poca claridad en signos de palidez retiniana ante isquemia o perfusin disminuida con calibre arterial disminuido En fase aguda muestra llenado lento o ausente de la arteria central retiniana con llenado normal de la coroides Si la coroides esta afectada tambin pensar en arteritis de clulas gigantes -> pacientes 70+ Velocidad de sedimentacin eritrocitaria Protena C reactiva srica

Tratamiento
90 a 100 minutos no conllevan a dao permanente en retina 240+ minutos conlleva a dao masivo e irreversible de retina Varios estudios demuestran que no hay diferencias clnicas en tratamiento estndar y observacin sin embargo por mal pronostico en CRAO se instaura tratamiento; en BRAO no. CRAO- Tratar ojo afectado en primeras 24 horas
disminuir PIO con 500 mg IV acetazolamida Masaje ocular Paracentesis de cmara anterior En CRAO 2 a arteritis clls gigantes corticoesteroides Cateterizacin de arteria con Trombolisis sistmica igual esquema

BRAO Identificacin de causa subyacente y adecuada correccin de factores de riesgo al igual que en CRAO

Complicaciones
Neovascularizacion retiniana en respuesta a hipoxia 2- 3 meses

Extensin a iris y ngulo de cmara anterior

Hemorragia vtrea <2 % de pacientes Glaucoma 2 a neovascularizacion 18 % de pacientes inclusive.

Pronostico a largo Plazo

CRAO 94 % de casos con CF o peor

1/3 muestra alguna mejora en este estado

Gran riesgo Cardio y cerebro vascular

BRAO 80 % Recuperacin espontanea de Visin Buen pronostico en general por compromiso focal fuera de fobea

Conclusiones y Recomendaciones
Las oclusiones arteriales de la retina son eventos vasculares raros definidos como perdida de visin monocular que se presenta sin dolor los cuales presentan signos visibles en la observacin del fondo de ojo

Las oclusiones arteriales retinianas comparten una lista de etiologas con la enfermedad isqumica cerebrovascular por lo cual debe manejarse previniendo la progresin de las mismas determinando factores de riesgo y disminuyndolos
CRAO presenta una peor evolucin y compromiso por el territorio comprometido comparndola con BRAO No existe suficiente evidencia en la literatura que demuestre que las medidas actualmente instauradas en el tratamiento de estas patologas sean efectivos en comparacin con la observacin pero por la mala evolucion de CRAO se intenta mejorar con estas medidas dicho cuadro.

Bibliografa