NEFROLOGIA

Introduccin a la funcin renal y aspectos clnicos. Dr. Joe Cruz Llerena

Nefrologa
Dilisis

Nefrologa Clnica

Trasplante Renal

Funciones del Rin.

Funciones del Rin

AcidoBase

Trabajo Lquidos

EPO Rin Vitamina D Renina

Toxinas

Electrolitos

Prostaglandinas

Aspectos Clnicos

Historia Clnica
Historia General

HTA. Cncer / Enf. Crnicas. DM. Enf. Familiares. Enf. Sistmicas. ITU / TBC.

Apetito. Prdida de Peso / Ganancia de Peso. Fiebre. Fatiga. Enf. Reumatolgicas. Drogas / Medicamentos.

Historia Clnica
Genitourinario.

Piel.

Incontinencia Hematuria Disuria Nicturia Frecuencia/Polaquiuria Poliuria Ciclo Menstrual Oligoanuria Caractersticas de la orina y del Chorro de orina.

Cianosis Prurito Palidez Ictericia Petequias / Equimosis

Historia Clnica

Cardiorespiratorio

Abdomen

Dolor Torcico Disnea Ortopnea Edema Hemoptisis

Dolor Vmito / Edema Frecuencia en deposiciones Hematemesis Flatulencia Disfagia

Historia Clnica
Neurolgico

Musculoesqueltico

Desorientacin Depresin Vigilia / Sueo Sncopes / Lipotimias Convulsiones

Dolor y debilidad en extremidades Edemas Artritis

Examen Fsico
Uas I. Yugular

Fondo de Ojo

Edema Pulmonar Ascitis/ Derrame Pleural

Tensin Arterial

Soplos/ Frote Soplos/ Masas

Edema Dolor Piel Reseca

Examen Fsico
Asterixis

Seborrea

FAA / Aliento
Artritis / Fstula

Hemoptisis
Salpullido

Disminucin intensidad Ruidos Cardicos Petequias / Equimosis

Palidez/ Rascado

Peristalsis / Catter DP

Examen Fsico

Sordera

Pulsos Perifricos

Nefrectoma

Fuerza Muscular/ Sensibilidad Piernas Inquietas

Trasplante Renal

Funcin Renal

Capilar Glomerular

Ultrafiltrado

Arteriola

Esfnter Precapilar

Reabsorcin

Vnula

Leyes de Starling
Promueven Ultrafiltracin. 40 mmHg 5 mmHg Presin Hidrosttica intracapilar. Presin Onctica intersticial. Oponen a la ultrafiltracin. 10 mmHg 5 mmHg

25 mmHg 4 mmHg

Presin Onctica del Plasma. Presin Hidrosttica del Tejido.

25 mmHg 4 mmHg

Regulacin del Flujo Sanguneo Renal.

Manejo Tubular de Lquidos y Electrolitos.

Agua

Pruebas de Funcin Renal

Pruebas de Funcin Renal

Son pruebas de laboratorio.

Nitrgeno Ureico. Creatinina.

Sustancias que se elevan en caso de que la

funcin del rin se vea comprometida pues se excretan por la orina. No necesariamente son txicas pero se relacionan con la elevacin de otra toxinas.

Pruebas de funcin renal

Nitrgeno ureico 10-30 mg/dl. Proviene del metabolismo de protenas. Elevado en: IRA / IRC. SDA. Catabolismo. SDA.

Disminuye en: Ancianos. Sobrehidratacin. Hepatopatas. En deshidratacin y en pobre perfusin renal aumenta ms que la creatinina (relacin prerrenal). Se Filtra libremente, pero parte se reabsorve en tbulos.

Pruebas de funcin renal

Creatinina srica. Proviene del metabolismo muscular. 0.5-1.3 mg/dl en hombres. 0.4-1.0 mg/dl en mujeres. Entonces su nivel va a depender de la masa muscular.

Se filtra toda pero adems parte se secreta en el tbulo. Elevada slo en casos de IRA o de IRC.

Pruebas de funcin renal

Aclaramiento. Definicin: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo.

Posibilidades de sustancias:
Se

filtra y no se reabsorve ni secreta.(Inulina) Se filtra y se reabsorve. (Nitrgeno ureico) Se filtra y se secreta. (Creatinina)

Aclaramiento Inulina= TFG.

NU

Creatinina

Pruebas de funcin renal

Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada

TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG = UxV / P.

Aclaramiento de Inulina= TFG.

Aclaramiento de NU subestima la TFG. Acaramiento de creatinina sobrestima la TFG.

Otras pruebas
Proteinuria.
Sedimento Urinario. Gases arteriales. Electrolitos. Acido Urico. Hemograma. Estudios de Anticuerpos.

Eletroforesis de

Lipidos.

protenas. Radioisotpicos. Ultrasonido. R/x-Pielografa. Cistouretrografa retrgrada. TAC y MRI. Biopsia. Angiografa.

Pruebas de funcin renal

AEC 100-200 ml/min Normal.

AEC 40-100 ml/min Reserva renal

disminuida. AEC 20-40 ml/min Nefropata crnica. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.

Evaluacin clnica del Rin

Tcnicas de Exploracin
Inspeccin
Palpacin Percusin

Auscultacin

Inspeccin
Este mtodo aporta pocos datos; pero en

ocasiones puede descubrir la presencia de tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos), expresin de agrandamiento renal unilateral o bilateral.

PALPACIN
Normalmente los riones no son palpables. Existen

maniobras clsicas que son tiles principalmente para demostrar la ausencia de riones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos. Estas maniobras son: Procedimiento bimanual de Guyon. Peloteo renal. Maniobra de Glenard. Mtodo de Goelet. Puntos dolorosos renoureterales.

Procedimiento bimanual de Guyon

Sujeto acostado boca arriba,

relajado. El mdico sentado del mismo lado del rin que explore. Coloque en la regin lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el rin derecho, con la extremidad de los dedos a 5 6 cm de la lnea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presin moderada y constante

 La mano derecha se coloca en la pared anterior, por

debajo del reborde costal, sobre el lmite externo del recto anterior de ese lado.
Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared

abdominal, el mdico hace la presin con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a expensas de la articulacin metacarpofalngica; la mano derecha debe ir profundizndose hacia la pared posterior, impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar a palpar, el rin de ese lado, cuando est descendido o aumentado.

Peloteo renal
Consiste en producir

con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana.

 Cuando existe un rin palpable u otro tumor que hace

contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensacin de peloteo. Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un suave choque intermitente que corresponde al rin que pelotea en su atmsfera gaseosa, ante el impulso provocado por la mano situada en la regin posterior o lumbar

Para que un peloteo sea genuinamente renal deben tomarse varias precauciones:

a)

El impulso lumbar debe efectuarse en el punto costomuscular, pues solo el rin pelotea en esa zona.

b) El choque percibido por la mano en el abdomen debe ser

intermitente, es decir, no mantenerse durante todo el tiempo en que empuja la otra mano desde la regin lumbar, tal hecho no es un peloteo verdadero, sino una excursin en masa, propia de cualquier tumoracin que pueda alcanzarse desde el lomo.

c) Toda la maniobra debe realizarse a la altura de la lnea medioclavicular, pues si se hace por fuera de ella, la mano en el abdomen percibe un falso peloteo creado por la mano situada en la regin lumbar a travs de la escasa masa cutaneomuscular del flanco, ilusin tanto ms posible cuanto ms flcido es el abdomen del sujeto. En caso de duda, esta trasmisin lateral del impulso lumbar puede interrumpirse al colocar sobre el flanco el pulgar de la mano situada en la regin lumbar.

Maniobra de Glenard
Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en

grados. Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape. Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodcima costilla, llegando su extremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposicin al dedo del medio, formando con l una especie de pinza

 La mano derecha, con los dedos excepto el pulgar

alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presin en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una lnea que va del apndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del rin, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda.

 Captura. Durante la inspiracin el rin palpable

sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.
Escape. En la espiracin el rin se escapa de

la pinza digital, movindose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

Mtodo de Goelet
El examinado parado sobre el

miembro inferior contrario al lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del rin

Puntos dolorosos renoureterales

Tienen por objeto despertar por medio de la

palpacin el dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en definitiva proceden de las ltimas races dorsales y primera lumbar. Su inconstancia en las nefropatas y su presencia ocasional en otras afecciones, hacen que conserven solo un valor relativo y que unos pocos mantengan cierta vigencia.

Los puntos dolorosos propiamente dichos son: 1. Posteriores a) Costovertebral. b) Costomuscular. 2. Anteriores a) Subcostal. b) Ureteral superior o pelviureteral. c) Ureteral medio. d) Ureteral inferior o yuxtavesical.

Costovertebral. Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjuncin, del duodcimo nervio intercostal.
Costomuscular. Se explora en la unin del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodcimo intercostal en el punto en que se hace superficial.

PERCUSIN
La percusin digital, o ms

comnmente la puopercusin, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular

AUSCULTACIN
La auscultacin de las regiones lumbares y los flancos ha

adquirido renovado inters en relacin con la pesquisa etiolgica de la hipertensin arterial.

La bsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en

decbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la regin que se ausculta y en ambiente silencioso.

Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su interseccin con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unin ureteropilica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral, etctera.

Ureteral medio. Se busca en la unin de la lnea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.
Ureteral inferior. Este punto, que corresponde a la entrada del urter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.

Gracias!!!