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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

C.A.P. MEDICINA HUMANA


DOCENTE: DR. LUIS CRVERA
ALUMNA:
SHIRLEY PACOMPIA SURCO
CARLOS SOSA CARDENAS
CONDORI ZENTENO ELVIS
LUCERO MAMANI MAMANI

VIII SEMESTRE

SNDROME DE LA VENA CAVA


SUPERIOR
(SVCS)

DEFINICIN
Es

la expresin
clnica
de
la
obstruccin total o
parcial
al
flujo
sanguneo a nivel
de la cava superior
en su trayecto
hacia la aurcula
derecha

ETIOLOGA
Neoplasias (80%)
90% compresin extrnseca
10% infiltracin tumoral

DISTRIBUCION DE
CAUSAS DE SVCS
20%
Otras causas

Fibrosis secundaria a

inflamacin
Trombosis

80%
Malignidad

50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

CLNICA
Los sntomas que frecuentemente originan la

consulta son:
Signo de Stokes: sensacin de tirantez en el cuello,

cuello almidonado
Disnea: que empeora en decbito, flexin del tronco
hacia adelante y en cuclillas
Edema en esclavina: Edema facial y de miembros
superiores
Otros: tos, disfagia, disfona, dolor torcico o
compresin medular

EDEMA EN
ESCLAVINA

TRIADA
CLSICA

CIRCULACIN
COLATERAL

CIANOSIS

EXPLORACIN FSICA
Edema y pltora faciales

Edema en miembros superiores


Taquipnea y cianosis
Circulacin colateral, ingurgitacion yugular,

dilatacin venas torcicas, ingurgitacion venosa


antecubital
Dilatacin de las venas retinianas

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Hemograma completo, recuento leucicitario

Bioqumica sangunea: urea, creatinina, Na+ y K+


Perfil de coagulacin
Radiografa de torax PA y lateral
TC torcica

MASA HILIAR
DERECHA

INFILTRADOS
BILATERALES EN
EL PARNQUIMA
PULMONAR

DERRAME
PLEURAL

ENSANCHAMIENTO
O MASA EN EL
MEDIASTINO
SUPERIOR

RX
(PATOLGICO
84%)
SE OBSERVA:

NDULOS
PARATRAQUEALES
CALCIFICADOS

CLASIFICACIN DE GRAVEDAD
DEL SVCS

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Reposo en cama con cabecera elevada
Dieta hipo sdica
Canalizacin de una va venosa perifrica y

perfusin de suero glucosalino (21 gotas/min)


Oxigenoterapia
Diurticos (furosemida)
Corticoides (dexametasona/metilprednisolona)
Glucohepanato potsico

TRATAMIENTO ESPECFICO
Radioterpia: 100-300 cGy. - respuesta a las 72h
Quimioterpia: Solo en tumores quimiosensibles

(linfomas, cncer microctico de pulmn, tumor de


clulas germinales, etc)

HIPERCALCEMIA MALIGNA

La hipercalcemia es una
alteracin del metabolismo
del calcio, producida
bruscamente o por encima
de 14,5 mg/dl,

Es una urgencia mdica que se presenta con


mayor frecuencia en la enfermedad tumoral
avanzada, generalmente a travs de la
activacin de la protena relacionada con la
hormona paratiroidea.
Se debe iniciar un tratamiento inmediato,
siendo la sueroterapia intensiva y los
bifosfonatos intravenosos las claves para
conseguir una restauracin metablica rpida.
Zolendronato

EPIDEMIOLOGA:

La hipercalcemia maligna es la urgencia


metablica mas frecuente en oncologa
La causa mas habitual de hipercalcemia es el
hiperparatiroidismo primario, en los pacientes
hospitalizados la causa mas comn mas
frecuente es el cncer.
Prevalencia de l5 a 20 casos por 100.000.
La incidencia vara de acuerdo al tipo de cancer subyacente.
Alta incidencia en: Mieloma ,Cncer de mama
(40%), Cncer Epidermoide de cabeza y cuello, de esfago y de tiroides.
Intermedia en: Ca de pulmn
Baja incidencia en: Ca de colon y prstata

Mama (40%)

Los mecanismos por los que un tumor puede provocar hipercalcemia


son los siguientes:
HUMORAL: 80% de casos. Por secrecin del pptido relacionado
con la hormona paratiroidea.
OSTEOLISIS: 15-20% por reabsorcin osea por parte de osteoclastos
PRODUCCION DE VITAMINA D: sobre todo, en linfomas.
PRODUCCION DE PTH: raro en tumores distintos a los adenomas
paratiroideos.
Factores potenciadores son la inmovilidad, la deshidratacin y la
insuficiencia renal prerrenal, asimismo los tratamientos hormonales
(estrgenos-antiestrogenos-andrgenos), diurticos tiacidicos y el
tratamiento con vitamina D o el calcio.

TRATAMIENTO
La intensidad del tratamiento depende de la gravedad de
los sntomas y del estadio de la enfermedad.
Leve 10.5 11.9
Modero 12 13.9
Severo > 14 mg/dl
Siempre corregir con albumina

Consideraciones teraputicas
Descontinuar suplementos de calcio IV-VO
Suspender medicamentos que lleven a hipercalcemia
Suspender sedantes y analgsicos en lo posible
Manejo de hipofosfatemia (2.5 3 mg/dl)

TRATAMIENTO
Los pacientes con hipercalcemia
asintomticos oligeramente sintomticos
(calcio <12 mg / dl [3 mmol /L]) no requieren
tratamiento inmediato.
Sin embargo, deben ser advertidos de evitar los
factores que pueden agravar la hipercalcemia
(diurticoss tiazidicos y carbonato de litio,
deplecin del volumen, reposo prolongado en
cama o la inactividad y una dieta alta en calcio
> 1000 mg / da).

TRATAMIENTO
Los individuos asintomticos o ligeramente sintomticos con
hipercalcemia moderada (calcio crnico entre 12 y 14 mg / dl
[3 a 3,5 mmol / L]) pueden no requerir tratamiento inmediato.
Sin embargo, una elevacin aguda de estos niveles puede
causar efectos secundarios gastrointestinales y cambios en el
sensorio, que requiere tratamiento como se describe para la
hipercalcemia grave.

Los pacientes con grave o hipercalcemia sintomtica(calcio>


14 mg / dl [3,5 mmol / L]) estan generalmente deshidratados y
requieren hidratacin salina como terapia inicial.
Un rgimen razonable es la administracin de solucin salina
isotnica a una velocidad inicial de 200 a 300 ml/h que se ajusta
entonces para mantener gasto urinario en100 a 150 ml / h.

TRATAMIENTO
Para control inmediato, a corto plazo de la hipercalcemia, se
sugiere la administracin de calcitonina (adems de la
hidratacin salina) slo en pacientes con calcio > 14 mg / dl
(3,5 mmol / L) o si son sintomticos.
Reducir la concentracin de calcio srico mediante el aumento
de la excrecin renal de calcio y, ms importante, por la
disminucin de la resorcin sea a travs de la interferencia
con la maduracin de los osteoclastos.

Para control a largo plazo de la hipercalcemia en pacientes


con (calcio> 14 mg / dL) o hipercalcemia sintomtica debido a
la reabsorcin sea excesiva, se sugiere la adicin de un
bisfosfonato en lugar de nitrato de galio.
Entre los bisfosfonatos intravenosos, sugerimos cido

Nitrato de galio
Potente inhibidor de
la reabsorcin sea,
actuando sobre la
ATPasa de los
osteoclastos
Incrementa la
formacin de
colgeno e
incorporacin sea
de calcio
Su mayor efecto se
alcanza unos das
luego de
suspenderlo
Es nefrotxico

Corticoesteroides

Dilisis

Disminuyen la
produccin de
calcitriol por las
clulas
mononucleares
Los glucocorticoides
son eficaces en el
tratamiento de la
hipercalcemia debida
a algunos linfomas,
sarcoidosis, u otras
enfermedades
granulomatosas
Inhiben in vitro la
reabsorcin sea por
osteoclastos
Prednisona (20 a 40
mg/da) usualmente
es efectiva

La hemodilisis se
debe considerar,
adems de los
tratamientos
anteriores, en
pacientes que tienen
centraciones sricas
de calcio en el
intervalo de18 a 20
mg / dl y sntomas
neurolgicos pero
una circulacin
estable.
El principal predictor
para uso de dilisis
es la oliguria que no
mejora con el
manejo inicial de
hidratacin

SINDROME DE COMPRESION
MEDULAR

Se trata de una urgencia oncologica con elevada morbilidad e


impacto en la calidad de vida.

Constituye la 3ra complicacin neurolgica ms frecuente tras las

metstasis cerebrales y las encefalopatas toxicometablicas(afecta 510% de los pacientes oncolgicos)

Se estima que podra afectar al 3-5% de los pacientes con cncer, y que

el 10% de los pacientes con metstasis seas pueden desarrollarla.

La tendencia a producir metstasis seas y compresin medular

depende del tipo de tumor.La afectacin ms frecuente es en trax 6070%, lumbosacra 13-66% y cervical 4-15%.

La compresin medular puede ser mltiple en un 4-16% de los casos.


La causa ms frecuente son las metstasis seas con afectacin

vertebral. El tumor primitivo que la presenta con mayor incidencia es el


de pulmn (15%), siendo el segmento dorsal donde con ms frecuencia
asienta la compresin (70%).

DIVISION ANATOMICA

Intramedulares (5%)
Crecen en la mdula espinal bien como neoplasias 1as o
como metstasis

Extramedulares (95%)
Se originan fuera de la mdula espinal:
- Extradurales: En los cuerpos vertebrales y tejidos
epidurales
- Intradurales: En las races o en las leptomeninges

FISIOPATOLOGIA
Compresin directa por la

masa tumoral
Edema secundario del plexo
venoso circundante
Isquemia por afectacin de las arterias
espinales
anteriores,
que
produce
desmielinizacin de la zona que se har
permanente si persiste la falta de riego
sanguneo

CLINICA
Dolor

Persistente y localizado, por lo general a nivel


del segmento afectado, que aumenta con la
maniobra de Valsalva (primer sntoma).
Deficit motor
Transtornos sensitivos
Prdida progresiva de fuerza en miembros inferiores.
Parestesias e hipoestesia en territorio afectado.
Prdida de control esfinteriano cuando el cuadro est
muy avanzado

CLINICA
ESCALA ASIA
A

Completa: Ausencia de funcin motora o sensorial en el


segmento S4S5

Incompleta: Funcin sensorial preservada por debajo del nivel


neurolgico y se extiende a travs del segmento sacro S4 S5

Incompleta: Funcin motora preservada por debajo del nivel


neurolgico y la mayora de los msculos clave por debajo del
nivel neurolgico tienen un grado muscular < a 3

Incompleta: Funcin motora preservada por debajo del nivel


neurolgico y la mayora de los msculos clave por debajo del
nivel neurolgico tienen un grado muscular > a 3

Normal: Funcin motora y sensitiva normal

DIAGNOSTICO
RM de columna vertebral completa:
Tcnica de eleccin para el diagnstico y tratamiento
- Cortes sagitales: extensin de la ocupacin del canal
- Cortes axiales: evaluacin de lateralidades y grado de
infiltracin vertebral
Radiografa simple de columna
Rentabilidad diagnstica, factibilidad y bajo coste
- A-P: erosin de los pedculos(precoz), presencia de masas
paravertebrales
- Lateral: colapso vertebral, zonas de esclerosis o cambios
osteoblsticos

TAC, GAMMAGRAFIA OSEA , MIELOGRAFIA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
TTO INICIAL:
Se iniciar tratamiento con
Dexametasona a dosis (punto
controvertido) que varan de
10 a 100 mg en bolo seguidos
de 15 a 100 mg cada 24
horas divididos en varias dosis

El tratamiento especfico es
con ciruga descompresiva
y/o radioterapia

RT convencional:

Dosis total de 30 Gy en
vrtebras afectas + 1-2
cuerpos vertebrales por arriba
y abajo incluyendo apfisis
transversas

TRATAMIENTO
CIRUGIA
Tumores radio-resistentes
Inestabilidad de la columna
Fracturas patolgicas restos seos
Recidiva o deterioro neurolgico
tras RT
Ausencia de respuesta a RT

LAMINECTOMIA

TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA

CIRUGIA MAS RADIOTERAPIA

- Inicio dentro de las 24h tras la


inclusin
- 30Gy (3Gy x 10 fracciones)
- 1 vrtebra por arriba y por debajo
de la lesin

-Dentro de las 24h tras la inclusin


Objetivos
- Mxima reseccin tumoral
posible
- Descompresin inmediata
- Estabilizacin de la columna si es
necesario

NEUTROPENIA FEBRIL

Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8 . a


edicin

REQUIERE UNA ACTUACION INMEDIATA

TANTO DIAGNOSTICA COMO TERAPEUTICA


TIENE UN RIESGO ELEVADO DE SUFRIR
INFECCIONES GRAVES
TEMPERATURA
ORAL

CIFRA DE
NEUTROFILOS

>38C durante ms de una 1


hora
Determinacin aislada
>38 3C
< 500/mm3
< 1.000/mm3 si es inferior a
500/mm3 en las 48 h.
siguientes

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CLASIFICACION DE LA
NEUTROPENIA

Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8 . a


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ETIOLOG
IA
DESCONOCIDO 20-50 %

GERMENES GRAM POSITIVOS 70%

STHAPILOCOCUS EPIDERMIDIS
STHAPILOCOCUS AUREUS
STREPTOCOCO VIRIDANS

CORTICOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA
INHERENTES AL TUMOR
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PATGENOS GRAM-

NEGATIVOS:
Son los causantes de la
mayora de las
infecciones fuera del
torrente sanguneo
Mayor virulencia e
ndice de mortalidad

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DIAGNOSTIC
O
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
AGA
HEMOGRAMA COMPLETO
PCR

PROCALCITONINA
HEMOCULTIVOS
UROCULTIVOS

COPROCULTIVO
TENER EN CUENTA LA EXISTENCIA DE UN

FOCO INFECCIOSO Y PROCESO


Manual
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NEOPLASICO
edicin

ESTRATIFICACION DE
RIESGO
debe de realizarse al momento de presentacion

de la fiebre.
Pueden dividirse en dos grandes grupos: alto y
bajo riesgo (segun la Sociedad Americana de
Alguno de los siguientes
Enfermedades Infecciosas)
ALTO
tipo de cncer son :

RIESGO

Leucemia en recada
LLA de alto riesgo
LMA
Linfoma no Hodgkin B y de
clulas grandes
Neuroblastoma etapa IV

BAJO
RIESGO:
Recuento de neutrofilos >100
Recuento de monocitos >100
Rx de torax normal.
Funcion hepatica y renal normales.
Duracion de la neutropenia <7 dias.
Expectativas de resolucion de la neutropenia<10 dias.
No infeccin cateter.
Evidencia de recuperacin temprana de la medula.
Neoplasia en remisin.

Ta<39oC

No cambios SNC.
No dolor abdominal.
Edad >16 a y < de 65 a.
No complicaciones ni comorbilidad

ALTO
RIESGO
Neutrfilos <100/mm3, con una duracin

esperada de ms de 7 das
Comorbilidad (diabetes mellitus, EPOC,
insuficiencia renal, hepatopata crnica, etc.)
Inestabilidad clnica
Neumona u otra infeccin grave
Neoplasia no controlada
Paciente hospitalizado en el momento de
aparicin de la fiebre

guias europeas de la Asociacion Europea de

Oncologia Medica, es el MASCC score(Asociacion


Multinacional de Tratamiento de Soporte en
Cancer)

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TRATAMIENT
O
MANEJO INTRAHOSPITALARIO MONOTERAPIA
(BETALACTMICO ANTIPSEUDOMNICO)

TRATAMIENT
O
BITERAPIA:
Cualquiera de los descritos en monoterapia
anadiendo amikacina:
- 15 mg/kg/24h en dosis unica iv o cada 12 h.

TRATAMIENT
O

Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8 . a


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Muchas Gracias