ENFERMEDADES OCUPACIONALES RESPIRATORIAS

COMPROMISO OBSTRUCTIVO
Dr.Jos Luis Reggiani Jefe de Laboratorio de Funcin Pulmonar Hospital F.J.Muiz

Las enfermedades de origen ocupacional o profesionales constituyen un grupo de procesos patolgicos cuya principal caracterstica es la relacin causal entre el trabajo y la aparicin de la enfermedad.

 En un trabajo de 40 h semanales se

introducen unos 14.000 l de aire en las vas areas; las sustancias inhaladas durante ese tiempo son capaces de provocar casi todos los tipos de enfermedad pulmonar crnica.

Enfermedades obstructivas de origen laboral

Asma ocupacional Sndrome de disfuncin reactiva de vas
areas Bronquitis crnica Enfisema

Sustancias inhaladas en el medio laboral

- Aerosol . Polvo - Humo - Vapor - Gas

suspensin de partculas slidas o lquidas en un medio gaseoso suspensin de partculas slidas en el aire pueden ser material orgnico o inorgnico aerosol de partculas slidas originadas en un proceso de combustin tamao < 0,1mc forma gaseosa de una sustancia lquida o slida a mayor presin y menor temperatura fluido amorfo que tiende a ocupar el espacio que lo contiene a temperatura y presin ambiente

Cmo reconocer la patologa ocupacional respiratoria

-tos prolongada -expectoracin -disnea de esfuerzo -dolor torcico -hipocratismo digital -sibilancias

ASMA OCUPACIONAL
Patologia causada o agravada por riesgos existentes en el ambiente de trabajo.

Asma ocupacional
Obstruccin reversible de las vas respiratorias que resulta de la exposicin laboral a polvos inorgnicos e inorgnicos, gases, vapores y humos.

 Es la enfermedad ocupacional ms

prevalente en pases industrializados. Se estima que el 15% de los asmas del adulto corresponde a factores laborales. Es una patologa subevaluada. Un diagnstico correcto y una intervencin precoz son puntos claves para el pronstico y sus consecuencias socioeconmicas

CONSENSO A.O. SEPAR-2006

Prevalencia en adultos:9 a 15%

(se considera subregistro)

Propiedad de la sustancia inhalada

Concentracin del agente Tiempo de exposicin

Tipo de industria

Variables:

 Factores del husped

Atopa Tabaquismo Hiperreactividad bronquial inespecfica

(Quirce S, Sastre J 2007. Asma Ocupacional. Cienc Trab. Ene-Mar; 9(23): 13-17).

Fisiopatologa
Mecanismo inmunolgico
IGE
(Mastocitos)

Alto P.M. Bajo P.M.

HAPTENO
(Proteinas)

Mecanismo inflamatorio
*RADS (BAL) Neutrfilos

*Hiperreactividad bronquial

Mecanismo farmacolgico:
Bajo P.M., qumico bloqueadores (rganos fosforadosanticolinesterasa)

Mecanismo reflejo:
Estimulacin de receptores

Causas de asma ocupacional

Ocupacin Alergenos

P.M. elevado

Granjeros, veterinarios,

personal de laboratorio, procesadores de carnes. Granjeros, trabajadores de silos, molinos, panadera

Proteinas animales:

pelos, escamas, plumas, saliva, orina.

Acaros de cereales, polvo

de cereales, harinas, hongos, esporas

 Industrias

alimenticias. Industria farmacutica Profesionales de la salud. Imprenta. Floristas, jardineros. Detergentes, profesionales de la salud.

Granos de caf,

enzimas vegetales. Antibiticos, enzimas humanas. Gomas vegetales: arbiga. Polen, plantas, esporas Enzimas animales: pancreatina

Bajo P.M

.
Humos, acrilatos Resinas, poliuretano Isocianatos, metales

Soldadores Industria del plstico Refineras, industria

qumica, fundiciones Aserraderos

Polvos de maderas,

Peluquera Manufactura de
pinturas Hospital, laboratorios

cedros robles, etc.. Tinturas Colorantes

Sustancias para

esterilizar (formol, fenol, etc.)

Diagnstico
Historia laboral Exmenes funcionales respiratorios Pruebas de provocacin inespecficas Pruebas de provocacin especficas Pruebas cutneas

HISTORIA CLINICA LABORAL

RELEVAMIENTO DE RIESGOS ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES LABORALES RELACION SINTOMAS Y EXPOSICION RINITIS PREVIA PERIODO DE LATENCIA MEJORAMIENTO FINES DE SEMANA MEJORAMIENTO VACACIONES

PRUEBA BRONCODILATADORA

PBD=

FEV1 post FEV1 pre x 100 --------------------------------------(FEV1 post + FEV1 pre) / 2

PRUEBA BRONCODILATADORA
Incremento del 12% en los valores de
FEV1 y/o FVC luego de 15 min. De aplicado el BD Incremento de 200 ml. En los valores de FEV1 y/o FVC post- BD

MONITOREO SERIADO PICO FLUJO ESPIRATORIO

REGISTRO SERIADO SENSIBLE Y ESPECIFICO INSTAURAR UN METODO: 4
veces/dia EN JORNADA LABORAL EN PERIODO LABORAL SIN EXPOSICION LABORAL

MEDICION DE LA VARIABILIDAD

FEM mayor - FEM menor x 100 -------------------------------------------(FEM mayor + FEM menor) / 2

 Bernstein IL, Chang-Yeung M, Malo

JL, et al, editors. Asthma in the workplace. New York: Marcel Dekker; 1993. p. 193-210.

PICO FLUJO ESPIRATORIO

Deterioro durante la jornada laboral Deterioro progresivo en la semana Deterioro progresivo en vs. semanas Deterioro ante una sola exposicin Deterioros puntuales durante la
jornada

RADS
Ausencia de sntomas previos Exposicion a gas, humo o vapores a altas

concentraciones Inicio a las 24 hs de la exposicin con persistencia de sntomas por lo menos 3 meses Sintomatologia simil A. Bronquial Sntomas secuelares

ASMA NO INMUNOLOGICO
PRUEBAS DE PROVOCACION
INESPECIFICA

MONITOREO DE PICO FLUJO

ESPIRATORIO

MARCADORES DE INFLAMACION
La evaluacin de mediadores y marcadores de inflamacin se encuentran en un campo de aplicacin en creciente expansin.

ESPUTO INDUCIDO OXIDO NITRICO EXHALADO

ESPUTO INDUCIDO

LEMIERE Y COLS. DEMOSTRARON UN

INCREMENTO SIGNIFICATIVO DEL RECUENTO DE EOSINOFILOS Y DE NEUTROFILOS EN UN GRUPO DE PACIENTES CON ASMA OCUPACIONAL Y PRUEBAS DE PROVOCACION ESPECIFICA POSITIVA (2003)

 AUMENTO DE EOSINOFILOS CON

DISMINUCION DE PC20 DE METACOLINA DE AL MENOS 1,8 VECES, O SEA CAIDA DE FEV1 DEL 20% EN EL 96% DE LOS PACIENTES AMBOS PARAMETROS PUEDEN PREDECIR UNA RESPUESTA SIGNIFICATIVA
J ALLERGY INMUNOLOG. 2000;106:1163-70

OXIDO NITRICO EXHALADO

Marcador no invasivo de inflamacin va area en asma sensible (cualquier inflamacin) especificidad

CONCLUSIONES
HISTORIA CLINICA HISTORIA LABORAL PRUEBA PROVOCACION

INESPECIFICA MONITOREO PICO FLUJO ESPUTO INDUCIDO

EPOC

Proceso patolgico que se puede prevenir y tratar, con repercusin sistmica y se caracteriza por una limitacin al flujo areo, que no es completamente reversible. La limitacin al flujo areo es generalmente progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partculas o gases nocivos, principalmente causada por el tabaquismo
(GOLD,

2007 )

EPOC
Transtorno ventilatorio obstructivo
escasamente reversible, con inflamacin de la mucosa bronquial. Causas: tabaco, inhalacin de agentes ambientales.

La EPOC es una de las causas principales de muerte, enfermedad y discapacidad en los Estados Unidos. En 2006, un total de 119.000 muertes, 726.000 hospitalizaciones y 1.5 millones de visitas a las salas de emergencia . Afecta entre 4 al 10% de los individuos de raza blanca y constituye la cuarta causa de muerte luego de las enfermedades cardiovasculares, el cncer y la enfermedad cerebrovascular. En nuestro pas se estima en alrededor de 3.000.000 de pacientes con EPOC

EPOC
Kauffman y col: 500 trabajadores durante
10 aos > cada FEV1 en expuestos a > concentraciones de polvo y gases(BJM82) Krzyzanowsky y col: 600 trabajadores expuestos a qumicos evidenciaron una cada anual significativa en el FEV1 ((BJM00).

EPOC
Polvos inorgnicos: > 5% mineros de
carbn no fumadores (Fairbain, Rogers, OBrien) y 10% en los que presentan + 35 aos de exposicin. Soldadores en espacios cerrados: prdida anual en FEV1 duplica grupo control Exposicin heterognea (CO2, formaldehdo, SO2 y partc. inorgnicas).

EPOC
Polvos orgnicos:
- ganaderos (aeroalergenos, endotoxinas,) - plantas procesadoras de granos.

Evaluacin peridica en personas expuestas en ambientes confinados.

EPOC
Combustibles: fundamentalmente lea y
carbn en sujetos no fumadores.

Ekici y cols: 400 mujeres, no fumadoreas

expuestas a combustibles30% EPOC respecto a grupo control

BRONQUITIS CRNICA (BC) Caracterizada por tos y expectoracin crnica y recurrente excluyndose enfermedades que causen igual sintomatologa La frecuencia de tos y expectoracin se extiende a la mayor parte de los das durante al menos tres meses al ao por

dos aos consecutivos.

ENFISEMA PULMONAR (EP) Es el agrandamiento anormal y permanente de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, con destruccin

de las paredes alveolares y sin fibrosis obvia

ETIOLOGA FACTORES DE RIESGO

- Factores del husped Factores genticos: dficit de alfa 1 antitripsina (< 1% de los casos de enfisema) Hiperreactividad bronquial Desarrollo del pulmn Sexo

- Factores de exposicin medio ambiental Tabaquismo: 15 al 20% de los fumadores desarrollan EPOC Exposicin ocupacional Contaminacin ambiental Infecciones del tracto respiratorio. Tuberculosis Factores socioeconmicos

Clasificacin de la intensidad de la disnea.

Grado
1

Escala
Leve

Descripcin
Se fatiga al caminar rpido en lo plano o al subir una pendiente suave

Moderada

Debe detenerse caminando en lo plano a su propio paso porque se fatiga o al subir escaleras Se fatiga al vestirse o desvestirse y no puede salir de su casa

Severa

Clasificacin de la intensidad de la disnea.

Grado
1

Escala
Leve

Descripcin
Se fatiga al caminar rpido en lo plano o al subir una pendiente suave

Moderada

Debe detenerse caminando en lo plano a su propio paso porque se fatiga o al subir escaleras Se fatiga al vestirse o desvestirse y no puede salir de su casa

Severa

Relativos Mritos de las Diferentes Mediciones de la Funcin Pulmonar Herramientas para el screening de una poblacin con patologa obstructiva Tests Pro Contra

FEV1

Exacto, seguro, repetible, pronstico, validado

Pequeos cambios son difciles de interpretar Poco sensible, subestima la severidad, no validado

PEF "Subtle" tests

Econmico, disponible para el paciente

Define precozmente la enfermedad

Complejo, costoso, difcil de realizar

Grfico de PETO-FLETCHER

Clasificacin funcional de severidad de la EPOC

FEV1

LEVE

60 - 80%

DEL VALOR DE REFERENCIA

MODERADA

40 - 59%

DEL VALOR DE REFERENCIA

SEVERA

- 40%

DEL VALOR DE REFERENCIA

MUY SEVERA

<30% o <50%

CON INSUFIC. RESP. CR. (PaO2 <60 mmHg con o sin hipercapnia a nivel del mar).

CLASIFICACIN DE LA EPOC SEGN SU SEVERIDAD (GOLD)

Caractersticas
I: Leve II: Moderado III: Severo IV: Muy Severo

FEV1/FVC<70% FEV1 80% del terico Con o sin sntomas crnicos (tos y expectoracin)

FEV1/FVC<70% 50% FEV1 < 80% del terico Con o sin sntomas crnicos (tos y expectoracin, disnea)

FEV1/FVC<70% 30% FEV1 < 50% del terico Con o sin sntomas crnicos (tos y expectoracin, disnea)

FEV1/FVC<70% FEV1<30% del terico o FEV1 < 50% del terico ms Insuficiencia respiratoria o cardaca derecha

EVALUACIN INICIAL DE PACIENTES CON EPOC

Historia clnica: antecedentes de tabaquismo. Signos y sntomas. Exmenes de laboratorio: hemograma, VSG. Exmenes radiolgicos: Rx trax (frente y perfil) TAC. Estudio de la funcin pulmonar: espirometra con BD. Evaluacin nutricional. BMI Estudio de la funcin ventricular derecha: ECG

Muchas Gracias