SISTEMA ENDOCRINO

MD : ALVAREZ J.
HNCASE - ESSALUD

El amor se desvanece cuando usted trata de que los dems entren en su molde diagnstico
Amar es la Respuesta. Jampolsky Cirincione - Paidos

Hipotalamo

HIPOTLAMO
CONTROLA:
Hambre-sed Temperatura Frecuencia cardiorrespiratoria Metabolismo hdrico Secrecin lctea Secreciones endocrinas adenohipofisis

CONTROL CENTRAL DEL SISTEMA ENDOCRINO

Hipotlamo: encrucijada SNC-SE. Pineal : regula los ciclos circa-dianos y estacionales

Consiste : cerebro, neuronas y los

sentidos

REGULACIN HIPOTALAMO HIPOFISARIA

Sistema endocrino
Aporta mecanismos para la comunicacin entre clulas y rganos El trmino ENDOCRINO se refiere al proceso de secrecin de sustancias HORMONAS que ejercen acciones regulatorias en clulas distintas a las que la producen

Funciones del sistema Endocrino

Respuesta al estres y la injuria.
Crecimiento y desarrollo. Reproduccion.

Homeostasis
Metabolismo y energia.

Sistema endocrino
Existen tres formas de comunicacin celular

La hormona liberada por una glndula acta en forma: Endocrina

Paracrina
Autocrina

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Fig. 47.02(TE Art)

Endocrine gland Axon

Neurotransmitter
Hormone carried by blood Receptor proteins

Paracrine regulator

Target cell

RECEPTORES DE MEMBRANA

RECEPTORES NUCLEARES

Una funcin - Mltiples hormonas

Nivel de glucosa circulante
Ingesta de CH
Cortisol-ACTH-CRH T3 - T4 - TSH - TRH

Glucogenolisis
Gluconeognesis

Insulina - Glucagn Noradrenalina

Cortisol - Glucagn Somatotrofina

ENFERMEDADES DE LA TIROIDES

SNTESIS Y SECRECIN

REGULACION

HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO
El termino tirotoxicosis se aplica al cuadro clinico que resulta de un exceso en los niveles plasmaticos de hmnas tiroideas hipertiroidismo para el origen tiroideo de estas.

SINTOMAS
Hiperactividad, irritabilidad, disforia Intolerancia al calor Sudoracin Fatiga Debilidad Palpitaciones Prdida de peso con aumento apetito Diarrea Poliuria Oligomenorrea Prdida lbido

SIGNOS
Taquicardia Fibrilacin auricular HTA sistolica Temblor Piel caliente, hmeda, fina Bocio Debilidad muscular, miopata proximal Retraccin palpebral

SIGNOS
Hiperreflexia Hipercisnesia Ausencia de parpadeo Signo de Von graefe A veces Hepatomegalia, esplenomegalia Ginecomastia Edema pretibial duro

Clasificacin oftalmopata de Graves

Grado I Grado II Retraccin palpebral Edema palpebral

Grado III Proptosis Grado IV Compromiso de musculatura extraocular Grado V Compromiso corneal
Grado VI Prdida de visin, compromiso N.ptico

HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

1 HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO

EXAMEN FISICO
El tiroides esta aumentado de tamano y sus caracteristicas suelen orientar hacia la causa, de manera que si es difuso, liso o multinodular, indoloro, de consistencia elastica, el diagnostico apunta hacia el Graves-Basedow, o tiroiditis silente.

CUADRO CLINICO
Si el pte. Tiene mas de 60 aos los sintomas cardinales son, constipacion, taquicardia, fibrilacion auricular e insuficiencia cardiaca de dificil control.

TORMENTA TIROIDEA
Es la complicacion mas temida de la hiperfuncion tiroidea, que de no recibir tto. Oportuno tiene un desenlace fatal se considera como una hiperrespuesta gralizada a las hormonas tiroideas, no se conoce el nivel que deben alcanzar las hmnas en plasma para que ocurra este cuadro.

TORMENTA TIROIDEA
comienzo brusco con nerviosismo extremo, hiperpirexia, sudoracion profusa, nauseas, vomitos, temblor gralizado,, disnea, deshidratacion, hipotension arterial y a veces edema pulmonar. Habitualmente desencadenada por stress fisico, psiquico, quirurgico, parto o posadministracion de I131

DX DE TIROTOXICOSIS
Sospecha clinica, Niveles elevados de tiroxina, determinada como hormona libre o como indice de T4l (libre).

NIVELES DE TSH EN DIVERSAS SITUACIONES FUNCIONALES TSH uU/ml (microunidades/cc) Situacin Funcional 0.1 o menor Probable hiperfuncin 0.2 a 2.0 Rigurosamente normal 2.0 a 4.0 Situacin dudosa (controlar) 4.0 a 10.0 Hipotiroidismo subclnico > 10.0 Hipotiroidismo clnico

DX DE TIROTOXICOSIS
Hemograma, glicemia, ECG, Calcemia, anticuerpos generales: para precisar la repercusion del hipertiroidismo, asi como para buscar la presencia de otras enf. Autoinmunes.

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO
Condicin debida a la Disminucin o Carencia de Hormonas Tiroideas

HIPOTIROIDISMO
Existen distintas causas, siendo la ms comn el deterioro de la glndula debida a la tiroiditis crnica, enfermedad autoinmune que afecta principalmente a mujeres

Al disminuir la cantidad de hormonas tiroideas en sangre, los rganos del cuerpo se

ENLENTECEN

CLASIFICACION
primario: tiroides 99% secundario: hipofisario terciario: hipotalmico Perifrico:

Segn edad de aparicin Congnito Adquirido

Severidad Clnico Subclnico

ETIOLOGIA
1. PRIMARIO
Anomalias del desarrollo del tiroides: hiperplasia, aplasia, localizaciones anomalas, idiopatico. Defectos en la produccion de hormona tiroidea (deficit de captacion, organificacion, proteolisis) Deficit (bocio endemico) o exceso de yodo (bocio yodico) Tiroiditis autoinmunes

ETIOLOGIA
1. PRIMARIO
Bociogenos Postiroidectomia o I131 Yatrogenico: por drogas antitiroideas, carbonato de litio y otras sustancias antitiroideas Enf. Infiltrativas del tiroides: sarcoidosis, linfomas.

ETIOLOGIA
SECUNDARIO
Macrotumores hipofisarios Lesiones vasculares: arteritis, aneurisma carotideo. Infecciones: TB, sifilis Agentes fisicos: porcirugia, radioterapia, traumatismo de la region hipofisaria.

ETIOLOGIA
TERCIARIO
Craneofaringiomas, hamartomas, gliomas

PERIFERICO
Resistencia gralizada a las hormonas tiroideas Resistencia periferica a las hormonas tiroideas.

En el hipotiroidismo los niveles de TSH aumentan para tratar de obligar a la tiroides a trabajar ms

hipfisis

tiroides

MANIFESTACIONES
relacionan con:

Edad del paciente Severidad del proceso Cronicidad Aspectos individuales

HIPOTIROIDISMO

CONGENITO

Problemas para alimentacin Falla para progresar Estreimiento Llanto grave

HIPOTIROIDISMO

CONGENITO

Somnolencia Retraso mental severo Retraso en crecimiento Cretinismo Piel seca, pobre crecimiento del cabello y uas

HIPOTIROIDISMO

JUVENIL

Retardo en desarrollo no es tan severo Raramente mixedema intenso similar al del adulto Se afectan principalmente crecimiento y desarrollo sexual Retraso en desarrollo sexual, aunque a veces puede existir pubertad precoz y galactorrea

10% de las mujeres

mayores de 40 aos de edad

20% de las mujeres

mayores de 60 aos de edad

Cuando la tiroides disminuye la produccin de sus hormonas, todas las funciones de la persona se vuelven ms lentas
Poco a poco aparecen signos y sntomas en diversos sistemas como, por ejemplo:

Cansancio Depresin Estreimiento Intolerancia al fro Piel, cabello y uas resecos, quebradizos Aumento del colesterol Voz grave

HIPOTIROIDISMO

 Calambres Dolor de cabeza Prdida de iniciativa, dificultad en la memoria Aumento de peso Retencin de lquido Apetito dismin.

HIPOTIROIDISMO

 Cambios en el patron menstrual Somnolencia Ceguera nocturna Hipoacusia Livido disminuido Infertilidad Cicatrizacion lenta. Con tratamiento, la Etc sintomatologa mejora y

HIPOTIROIDISMO

revierte hasta la normalidad.

EXAMEN FISICO
Se encuentra fascies abotagada, caida de la cola de las cejas, piel seca, palida, descamativa y amarillenta. El cuadro clinico tipico es facil de reconocer: infiltracion del tcs, fundamentalmente en la cara, dorso de las manos y pies y region supraclavicular, que origina edema duro (mixedema) e impresion de obesidad, hay caida del vello en los miembros inferiores

EXAMEN FISICO
Cuando es secundario, la piel esta menos afectada y se acompana de zonas de despigmentacion, sobre todo en la areola y el pezon, las mucosas estan palidas y la voz es ronca, grave y opaca.

EXAMEN FISICO

Aumento de volumen del tiroides, de tamano y consistencia variables, superficie lisa o irregular y habitualmente no doloroso.

Mixedema

EXAMEN FISICO
En el anciano es dificil de reconocer porque las caracteristicas biologicas propias de esta epoca de la vida como son, aumento de la sensibilidad al frio, constipacion, piel seca e insomnio, entre otras, sugieren hipotiroidismo, por lo que se debe buscar activamente, hipercolesterolemia, depresion de dificil explicacion y resistencia al tto. Habitual para la HTA

La mayora de casos espontneos se deben a

(Hashimoto) Esta es una enfermedad hereditaria, que afecta ms a mujeres, y en la cual el sistema de defensas del cuerpo (sistema inmune), por un error ataca a la tiroides Es ms comn en personas con antecedentes familiares o personales de enfermedad inmunolgica (artritis reumatoidea, vitiligo, lupus, miastenia gravis, diabetes tipo 1, etc)

tiroiditis crnica autoinmune

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: CLASIFICACIN SEGN SEVERIDAD

estado 1 2 3

T3 normal normal normal

T4 normal normal baja

TSH normal alta alta

TRH Hiperresp.

baja

baja

alta

ESTADOS 1 Y 2: HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO ESTADOS 3 Y 4: HIPOTIROIDISMO CLNICO

Hipotiroidismo 1

Hipotiroidismo 2 y 3

COMA MIXEDEMATOSO
Representa la ultima etapa de un hipotiroidismo de larga evolucion y habitualmente ocurre durante los meses de invierno y en ancianos.

COMA MIXEDEMATOSO
Estupor, coma, hipotermia, hiporreflexia, hipotension arterial, bradicardia y convulsiones, acompaados de depresion respiratoria . Antec. de hipotiroidismo o enf. Tiroidea sin tto.

Laboratorio
Hipercolesterolemia Anemia crnica simple, ferropnica, megaloblstica Hiponatremia

DIAGNOSTICO
1) EXAMEN CLNICO til en casos severos pero INESPECIFICO en los leves (la edad y el tabaco modifican la presentacin clnica) 2) LABORATORIO BASAL TSH ultrasensible confirma o descarta el hipotiroidismo primario (no sirve para el central) T4 total o libre (con sospecha de hipotir. central) 3) DIAGNOSTICO ETIOLOGICO Descartar causas de hipotiroidismo reversible

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

ANTES

DESPUS

HIPERTIROIDISMO
Nerviosismo o irritabilidad Prdida de peso Intolerancia al calor Sudoracin aumentada Insomnio Ansiedad Fatiga Temblor de manos Palpitaciones Cambios de carcter

HIPOTIRIODISMO
Cansancio o fatiga Aumento de peso Intolerancia al fro Piel reseca Somnolencia Lentitud al hablar Cara y prpados hinchados Calambres en msculos Cada del cabello Prdida de memoria Estreimiento

BOCIO

BOCIO
Es todo aumento de volumen del tiroides, liso o nodular, que puede originar o no disfuncion tiroidea. Su incidencia es mayor en la mujer.

CAUSAS DE BOCIO
1. Causas ambientales Deficit o exceso ambiental de yodo (bocio endemico). Medicamentos: yoduro inorganico, yoduro organico, litio, tiocianatos, sulfonamidas, sulfonilurea, antitiroideos de sintesis, resorcinol, cobalto, aminoglutetimida, flururos. Calcio, Magnesio (aguas duras) Alimentos (yuca, soya, habas)

CLASIFICACION
Bocio difuso: hay crecimiento de la glndula, sin que existan tumoraciones. Bocio nodular: hay presencia de un ndulo. Bocio multinodular: hay presencia de varios ndulos.

BOCIO ENDEMICO

BOCIO ENDEMICO
Es el tipo de bocio mas comun en el mundo, ademas incluye la presencia de dao cerebral permanente, retraso mental en ninos, fallo reproductivo y disminucion de la supervivencia fetal.

TRATAMIENTO
PREVENTIVO Es el ideal, lo que significa un aporte adecuado de yodo en la dieta y eliminar el uso de bociogenos y la malnutricion.

TRATAMIENTO
CURATIVO

Se debe utilizar sal yodada o consumir agua o pan yodado, lo que depende de las caracteristicas de la poblacion, tambien se puede usar el aceite yodado por via IM. Se logra disminuir el tamano del bocio pero no se modifican los cambios neurologicos ni el dano cerebral.

TIROIDITIS
Proceso inflamatorio de la glndula tiroides, de mltiples etiologas, acompaadas de alteraciones de su estructura histolgica.

CLASIFICACION
Tiroiditis Infecciosa aguda o supurada. Tiroiditis subaguda granulomatosa (De Quervain). Tiroiditis Autoinmune: Linfocitaria crnica (Hashimoto), Tiroiditis Fibrosa (Reidel). Tiroiditis por frmacos (Li, Amiodarona). Tiroiditis por radiacin.

TIROIDITIS SUBAGUDA (DE QUERVAIN)

Proceso inflamatorio autolimitado, que dura entre 4 y 9 meses; 5% de casos ocurre en pacientes con patologas tirodeas previas. Predomina en mujeres (5/1), de entre 30 50 aos, pudiendo presentar recidivas en 2 % de casos.
Aparentemente tendra asociacin con cuadros de tipo viral (Parotiditis,Enterovirus, ADV, Influenza).

TIROIDITIS SUBAGUDA (DE QUERVAIN)

ETAPA PRODRMICA: Febrcula, malestar general, mialgias, seguida de dolor cervical anterior, irradiado a regin auricular y/o mandibular, y disfagia. Existe un discreto aumento de tamao tiroideo sensible a la palpacin.
FASE TIROTOXICOSIS: Se manifiesta en 50 % de los casos y se debe a la destruccin tiroidea con la consecuente liberacin de hormonas tiroideas preformadas y tiroglobulina; obviamente, aumentan los niveles de T3 y T4, y disminuyen los de TSH.

TIROIDITIS SUBAGUDA (DE QUERVAIN)

FASE DE HIPOTIROIDISMO: A las pocas
semanas de evolucin (4 8 semanas), suele corregirse la tirotoxicosis y da paso a una hipofuncin tiroidea (T3, T4 disminudas, con TSH aumentadas), por la destruccin folicular. Esta fase es transitoria y slo se hace definitiva en 5 % de casos.

FASE DE RECUPERACION: A los 6-9 meses de

instauracin de la tiroiditis la funcin tiroidea va paulatinamente restaurndose, con normalizacin de los valores hormonales y de captacin de I 131.

TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE (HASHIMOTO)

EPIDEMIOLOGIA: en 30 % de las mujeres
adultas; cerca de 15 % de las mujeres y 3 % de hombres tiene AC Antitiroides (+).

FACTORES GENETICOS: La autoinmunidad

tiroidea tiene un componente familiar importante (en familiares de primer grado), aparentemente asociada a HLA.

TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE (HASHIMOTO)

PATOGENIA: El proceso autoinmune parece
ponerse en marcha por la activacin de los Linfocitos T helper (CD4) y/o por prdida de actividad de Linfocitos T supresores, todo en el contexto de una base gentica favorable.

ANATOMIA PATOLOGICA: Tiroides

aumentado de tamao de forma irregular, con infiltracin linfocitaria (B y T), centros germinales y fibrosis. En ocasiones, con el paso del tiempo, la Tiroiditis crnica autoinmune puede convertirse en una Tiroiditis atrfica

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

GRACIAS
ANTES DESPUS