Direccin General de Salud de la Personas Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

Licenciada Maria Ticona Zegarra, Gloria Bazalar Oyola, Maria Calero Equipo Tcnico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones ESNI

Brindar los lineamientos tcnicos cientficos que garanticen la aplicacin de Inyeccin segura a la poblacin en general y en particular la aplicacin segura de inmunobiolgicos inyectable a la poblacin objeto de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, implementando normas de bioseguridad para proteger a: Persona o nio objeto de la vacunacin, Al trabajador de la salud y Poblacin en general.

Generalidades Aspectos relacionados con la seguridad la persona que recibe la vacuna (receptor) el trabajador de la salud (vacunador) la comunidad y el medio ambiente Recomendaciones

 Generalidades Se estima que cada ao se administran 12,000 a 16,000 millones de inyecciones en el mundo Ms del 90% de estas inyecciones se administran con fines teraputicos Una de cada 20 inyecciones son utilizadas para administrar vacuna

Accidentes relacionados a punzocortantes han sido asociados con ms de 40 patgenos. Las inyecciones no seguras causan:
39% de nuevas infecciones por VHB 37% de nuevas infecciones por VHC 4.4% de nuevas infecciones por VIH

*Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Boletn de Inmunizacin, Volumen XXXI, Numero 1. Febrero 2009.

Es el procedimiento

traumtico consistente en una puncin en la piel y realizado con una jeringa y su aguja para introducir una sustancia con fines profilcticos, curativos o preventivos.

Una inyeccin segura es la que , no expone al trabajador de salud a ningn riesgo evitable y no genera ningn desecho peligroso para otras personas.

Uso equipo de inyeccin seguro

Adecuada tcnica de inyeccin

Uso cajas de Bioseguridad

Adecuada eliminacion de los desechos

Inyeccin segura
Seguridad para quien recibe la inyeccin Seguridad para el trabajador de salud Seguridad para el comunidad y el medio ambiente

Seguridad para quien recibe la inyeccin (9 aspectos)

Potencia, inocuidad y conservacin adecuada de la vacuna.

Manejo de frascos abiertos multidosis .

Tcnicas de administracin de vacunas y uso de jeringas.

Buenas prcticas de almacenamiento.

Reduccin de los errores operativos (programticos).

Seguridad para quien recibe la inyeccin

Utilizar equipo de inyeccin estril. Inspeccionar la integridad del empaque Seleccionar e inspeccionar el sitio de aplicacin de la inyeccin No dejar la aguja insertada en el tapn del frasco

Caractersticas de las vacunas relacionadas con la seguridad del receptor

Estabilidad trmica Presentacin Lquidas (condiciones apropiadas de cadena de fro y fecha de Potencia de la vencimiento vacuna de un frasco Liofilizada (cumplimiento del tiempo de uso una vez reconstituida)

abierto depende de:

Inocuidad de las vacunas de frascos abiertos multidosis

Riesgo de contaminacin con microorganismos patgenos: mayor en frascos multidosis que en los de una dosis Efecto bacteriosttico del preservante contenido en la vacuna, las vacunas liofilizadas no contienen elementos preservante, entonces no deben utilizarse una vez transcurrido el tiempo recomendado (nunca despus de 6 horas)

 Almacenar y conservar en todo momento, dentro de la temperatura recomendada

Ubicar en forma adecuada en el refrigerador Verificar en forma permanente la operatividad de la cadena de fro

Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes fros o agua

Vacuna
BCG VPO (vacuna antipoliomielitica oral-Sabin) SR (vacuna doble viral: sarampion y rubeola) SRP (vacuna triple viral: sarampion, rubeola y paperas) DPT (vacuna triple bacteriana: difteria, tos ferina y ttanos) Hepatitis B Tetravalente (DPT+ Hib: difteria, tos ferina, ttanos y Haemophilus influenzae tipo b) Pentavalente (DPT+HB+Hib: difteria,tos ferina, ttanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b) Td adulto (toxoide tetanico y difterico) DT pediatrico (toxoide tetanico y difterico) Hib (Haemophilus influenzae tipo b) Antiamarilica (Fiebre amarilla) Rotavirus Neumococo VPH (virus del papiloma humano) Influenza Hepatitis A Meningococo IPV (vacuna antipoliomielitica inactivada) Varicela

Temperatura de Conservacin en el Nivel Local

+0 C a + 8 C

Depende del productor

Termo sensibilidad de las vacunas

Das a 37 C

2
Sensibilidad al calor

Polio
Hib lquida
ASA

7 14
BCG
Fiebre amarilla

DTP
Hib
liofilizada

Pen/li

IPV

DTP-HB Rotavirus

30

JE

TT,Td Sensibilidad a la congelacin

Hep B

Thermostability of vaccines: Galazka, WHO/VAB/98.07

Que las vacunas no hayan pasado la fecha de vencimiento.

Que se hayan almacenado y conservado en condiciones apropiadas de cadena de fro.

Que la tapa de hule del frasco de vacuna no se haya sumergido en agua. Que los frascos de vacunas sean manejados con buenas practicas aspticas

*Poltica OMS

Los fcos de vacunas multidosis de OPV, DPT, TT,DT, Td, Hepatitis B y frmulas lquidas de vacuna contra Hib, pueden ser utilizados durante 4 Semanas como mximo. Los fcos de vacunas multidosis de OPV, DPT, TT,DT, Td, Hepatitis B y frmulas lquidas de vacuna contra Hib, que fueron transportados y abiertos en campo deben ser descartados al final de la jornada .
Las vacunas que deben ser reconstituidas y otras formulas de vacunas liofilizadas, deben descartarse despus de 6 horas de haber sido reconstituidas.
*Poltica OMS

Vacuna BCG 0PV DPT,DT, Td Tetravalente (DPT+Hib) Pentavalente (DPT+HB+Hib)

Tiempo de duracin 6 horas 4 semanas 4 semanas 4 semanas Uso inmediato

Presentacin Multidosis Multidosis Multidosis Multidosis Monodosis

Antiamarlica (Fiebre Amarilla)

SRP, SR

6 horas
6 horas

Multidosis
Multidosis

Vacuna Rotavirus Neumococo Conjugada Polisacridos Varicela VPH (virus del papiloma humano) Influenza Hepatitis A Meningococo IPV (vacuna anti poliomieltica inactivada)

Tiempo de duracin Uso inmediato

Presentacin Monodosis

Uso inmediato Hasta 35 das Uso inmediato Uso inmediato Uso inmediato Varia segn productor Uso inmediato Uso inmediato Uso inmediato

Monodosis Multidosis Monodosis Monodosis Monodosis Multidosis Monodosis Monodosis Monodosis

1-Dosis segn esquema 6. Intervalo mnimo

2. Diluyente adecuado

5. Va de administr acin 4. Sitio de administr acin

3. Jeringa y aguja adecuada

VACUNAS BCG HEPATITIS B PENTAVALENTE SPR ANTIAMARILICA DPT DT HEPATITIS B INFLUENZA NEUMOCOCO VPH

ANTES JERINGA 1CC Y AGUJA 26GX 3/8 JERINGA 1CC Y AGUJA 25X5/8 JERINGA 1CCAGUJA 23X1 JERINGA 1CC AGUAJA 25X5/8 JERINGA 1CC AGUJA 25X5/8 JERINGA 1CC AGUJA 23X1 JERINGA 1CC AGUJA 23X1 JERINGA 1CC AGUJA 23X1 JERINGA 1CC AGUJA 23X1 JERINGA 1CC AGUJA 23X1 JERINGA 1CC AGUJA 23X1

AHORA CON JERINGA RETRACTABLE JERINGA RETRACTABLE 1CC Y AGUJA 27GX1/2 JERINGA RETRACTABLE 1CC Y AGUJA 25GX5/8 JERINGA RETRACTABLE 1CC Y AGUJA 25GX1 JERINGA RETRACTABLE Y AGUJA 25X5/8 JERINGA RETRACTABLE Y AGUJA 25X5/8 JERINGA RETRACTABLE 1CC Y AGUJA 25GX1 JERINGA RETRACTABLE 1CC Y AGUJA 25GX1 JERINGA RETRACTABLE 1CC Y AGUJA 25GX1 JERINGA RETRACTABLE 1CC Y AGUJA 25GX1 JERINGA RETRACTABLE 1CC Y AGUJA 25GX1 JERINGA RETRACTABLE 1CC Y AGUJA 25GX1

Tipo de vacuna

No. de dosis
Dosis nica

Dosis/via lugar de administracin

0.1 ml (conforme al fabricante) Intradrmica en el tercio superior de la regin deltoides del brazo derecho

Jeringa de aplicacin
0. 1 cc con aguja calibre 27G x 1/2

BCG VPO Hep B

Pentavalente Tetravalente Antiamarilica (Fiebre Amarilla) SRP, SR Td Dt

3
3

2 gotas orales 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre antero lateral externa del muslo. 23G x 1

0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre antero lateral externa del muslo. 23G x 1

Segn esquema

0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre antero lateral externa del muslo. 23G x 1 0.5 ml- Subcutnea en el rea del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo. 0.5 ml- Subcutnea en el rea del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo. 0.5 ml- Intramuscular en el rea del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo. 0.5 ml- Intramuscular en el rea del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo.

Dosis nica Dosis nica Por lo menos 3 dosis

0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 25G x 5 /8 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 25G x 5 /8 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1

*La OMS recomienda exclusivamente las jeringas AD para la administracin de vacunas. Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulos de vacunacin segura. Mdulo III: Prcticas de inyeccin segura.

Tipo de vacuna
Rotavirus

No. de dosis
2 o 3 (varia segn productor)

Dosis/via lugar de administracin Jeringa de aplicacin

Oral 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo. 0.5 ml- Subcutnea en el area del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo. 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio superior del musculo deltoides 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo.

Neumococo conjugada Polisacarido Varicela VPH (virus del papiloma humano)

0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 25G x 5 /8 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1

3 1 o 2 anual

Influenza 2 (varia con el productor) Hepatitis A 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo. Meningococo IPV (vacuna antipoliomielitica inactivada) 1 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo. 3 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo.

Suele ser suficiente la limpieza de la piel con agua estril o suero fisiolgico y/o jabn antimicrobiano. Limpie la piel visiblemente sucia con un algodn humedecido en agua y/o jabn antimicrobiano realizando movimientos centrfugos No utilice algodones hmedos guardados en un contenedor multiusos.

Esta prctica puede resultar en la contaminacin de las dosis restantes!

Error operativo del programa

Inyeccin no estril: Reutilizacin de una jeringa o aguja descartable. Uso de jeringas que no aseguran adecuada esterilidad. Vacuna o diluyente contaminado. Utilizacin de vacunas liofilizadas mayor del tiempo indicado de uso.

Evento previsto Infeccin, como absceso localizado en el sitio de la inyeccin, sepsis, sndrome de choque txico o muerte. Infeccin transmitida por la sangre, como hepatitis o VIH.

Error de reconstitucin: Reconstitucin con el diluyente incorrecto. Remplazo de la vacuna o el diluyente con un frmaco
Inyeccin en el lugar equivocado: BCG aplicada por va subcutnea. DTP/DT/TT demasiado superficial. Inyeccin en la nalga Transporte/almacenamiento incorrecto de vacunas Caso omiso de las contraindicaciones
.

Absceso local por agitacin indebida. Efecto adverso de un frmaco; por ejemplo, la insulina. Muerte. Vacuna ineficaz.
Reaccin o absceso local. Reaccin o absceso local. Dao al nervio citico Reaccin local por vacuna congelada. Vacuna ineficaz Reaccin grave previsible

En la misma rea no deben haber alimentos, paquetes fros, etc. Almacenar las jeringas en una rea:
Donde no hay riesgo de humedad Donde no hay riesgo de comprometer su esterilidad (gases, vapores, alta temperatura)

Superficies de fcil limpieza

Sistema adecuado de iluminacin Capacidad suficiente para el almacenamiento de acuerdo a los requerimientos. Adecuarse reas restringidas para el almacenamiento de dispositivos con fallas Las reas de almacenamiento deben estar identificadas y sealizadas . Almacenes con disponibilidad necesaria para garantizar la calidad del dispositivo mdico almacenado (estantes, estibas, gabinetes, etc.)

No almacenar producto directamente sobre el suelo. No apilar producto a una altura mayor a la del operador del rea. No almacenar producto contra la pared del establecimiento. Evitar la incidencia directa de los rayos solares. No almacenar productos en los pasillos de trnsito

Seguridad para el trabajador de salud

Seguimiento para prevenir accidentes por pinchazos con agujas

Preveer los movimientos del paciente durante la vacunacin

NO RETAPAR LAS AGUJAS despus de administrar la vacuna

No manipular la aguja

Utilizar las CAJAS DE SEGURIDAD para eliminar las jeringas usadas

Llenarlas hasta partes Cerrar y sellarla antes de transportar Utilizar una sola vez Almacenar las cajas llenas en una zona segura. Nunca colocar en las cajas : Viales vacos, viales vencidos, algodn, compresas, guantes, o cualquier material de plstico.

Errores operativos
Movimientos bruscos del paciente durante la vacunacin

Consecuencias

Retapado de la aguja de la jeringa utilizada

Riesgo de transmisin de enfermedades transmisibles como: VHB, VHC, VIH

Notificacin de los accidentes por pinchazos Por aguja Cambio o modificacin de procedimientos y prcticas

Exposicin sangunea
Reaccin inmediata

VHB

VHC
Lavar el sitio con jabn y agua

VIH

Profilaxis Post exposicin

SI Series de vacuna contra VHB

NO Hacer una prueba y obtener punto de comparacin

SI Debe recogerse muestra para las pruebas de referencia, incluidos el VIH, el recuento sanguneo completo, la funcin heptica, creatinina y las pruebas del embarazo.

Tiempo en que se debe dar

Dentro de 24 horas y no mas de 7 das

Prueba: de inmediato Punto de comparacin: 714 das y seguimiento 4-6 meses anti-VHC

De inmediato. El tratamiento debe seguirse durante 4 semanas. Un Especialista en VIH debe reevaluar la condicin del paciente en un plazo de 72 horas.

*Fuente: Center for Disease Control and Prevention. Recommendations for Post exposure Interventions to Prevent Infection with Hepatitis B Virus, Hepatitis C Virus, or Human Immunodeficiency Virus, and Tetanus in Persons Wounded During Bombings and Other Mass-Casualty Events. United States, 2008.

Seguridad para el comunidad y el medio ambiente

Gestin de los desechos

Disposicin adecuada de los desechos : jeringas y viales utilizados en el proceso de vacunacin

Aplicar poltica nacional, segn normas Seleccionar el mtodo de recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final. Identificar los establecimientos y operadores existentes Calcular la cantidad total de residuos que se generan por sitio/da Elaborar un mapa con las rutas de recoleccin y transporte de los residuos a los establecimientos designados para la disposicin final Calcular el tiempo segn ruta, zona geogrfica y tipo de transporte Verificar las normas sobre el transporte de residuos slidos peligrosos Estimar los costos Establecer programas de capacitacin sobre buenas prcticas de gestin de desechos

La INCINERACION (850C) es la manera ms SEGURA de eliminacin

Enterramiento: Fosas de seguridad para establecimientos pequeos

No se debe enterrar o botar a campo abierto, ni al basurero pblico o municipal

Triturar, desechar en una fosa protegida . Esterilizar los viales y enviar al relleno sanitario municipal. Quitar los tapones, colocarlos en agua y cloro al 0.5% durante por lo menos 30 minutos y enviarlos al relleno sanitario municipal

Capacitacin del personal de salud

Educacin e informacin a los usuarios

Fundamentos para una prctica de inyeccin segura

Asegurar la disponibilidad del equipo y suministros

Disposicin de los desechos en forma segura y apropiada

GRACIAS
Lic :Mara Ticona Zegarra Telfono 988812717 Lic: Gloria Bazalar Oyola Telfono # 850486