VALORACION

CONCEPTO Es el primer paso de la identificacin del problema Fundamentalmente se relaciona con la recoleccin de datos

ACTIVIDADES
Reunir informacin sobre el paciente(recoleccin)
Asegurarse que la informacin es exacta Organizar los datos en grupos Identificar los patrones/comprobacin de las impresiones iniciales Comunicacin/registro

RECOLECCION DE DATOS
Fuentes para reunir datos Paciente Familia/otros Registros de enfermera Registros mdicos

Consultas verbales
Resultados de pruebas diagnsticas Bibliografa/EBE

TIPOS DE VALORACION
VALORACION BASICA

VALORACION FOCALIZADA

FORMAS DE DISEAR UN INSTRUMENTO DE VALORACION

MODELOS
O TEORAS

NECESIDADES
Y PROBLEMAS

ORGANIZACIN DE LOS DATOS

Segn un modelo de enfermera Segn los sistemas corporales

Ayuda a

Identificar diagnsticos enfermeros

Identificar datos que hay que comunicar al mdico

Agrupar datos segn necesidades humanas

I.
II.

Necesidades fisiolgicas( alimentos, lquidos, eliminacin, calor ,bienestar fsico)

Necesidades de seguridad y proteccin (fsica y psicolgica)

III. Necesidades afectivas y de pertinencia

IV. Necesidad de autoestima V. autorrealizacin

GORDON
PATRONES
1.Percepcin-manejo de salud

NANDA
DOMINIOS
1. Promocin de la salud

2. nutricional-metablico
3. Eliminacin 4. De actividad-ejercicio 5. De sueo descanso

2. Nutricin
3. Eliminacin 4. Actividad reposo

6.cognitivo-perceptual

5. percepcin- cognicin

GORDON
7.de autopercepcinautoconcepto 8. De rol-relaciones 9.sexualidad-reproduccin 10.De adaptacin-tolerancia al strs 11. De valores creencias

NANDA
6. autopercepcin 7.Rol relaciones 8.sexualidad 9.afrontamiento-tolerancia al strs 10.Principios vitales 11.seguridad-proteccin 12.confort 13.crecimiento-desarrollo

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Los Patrones Funcionales se crearon en los aos setenta por Marjory Gordon para ensearles a los alumnos de la Escuela de Enfermera de Boston cmo deban de realizar la valoracin de los pacientes. Cre un mtodo que permita reunir todos los datos necesarios y contemplaba al paciente, a su familia y a su entorno de una manera global y holstica. Marjory Gordon cre 11 Patrones Funcionales de Salud, que conducen de manera lgica al Diagnstico de Enfermera

Patrn I: Percepcin y cuidado de la salud

Motivo del ingreso. Informacin que tiene de su enfermedad y percepcin de la misma. Historia de enfermedades y antecedentes quirrgicos. Alergias. Hbitos: consumo de alcohol, tabaco, drogas. Consumo de frmacos: medicacin habitual

Patrn II: Nutricional metablico

Valoramos el modelo de ingesta de slidos y lquidos: (Si come slo o necesita ayuda, si tiene prescrita alguna dieta especial, apetito y preferencias, modelo habitual de alimentacin en su domicilio, ganancias y / o prdidas de peso, disfagia creciente, deglucin dolorosa, dolor subesternal, dolor de garganta, sensacin de plenitud, pirosis, regurgitacin despus de las comidas, nauseas y / o vmitos, halitosis, denticin, anorexia, etc. Hbitos: comidas calientes, fras, alteracin del sentido del gusto. Medicin y valoracin de datos antropomtricos. Valoracin de la piel y mucosas : Necesidad de ayuda para higiene: Frecuencia y hbitos de ducha y / o bao, pliegue cutneo, hidratacin general y sequedad de la piel palidez, sensacin de sed, malestar generalizado, presencia de signos y sntomas de alteraciones de piel y mucosas.

Patrn III: Eliminacin

Valorar el Patrn habitual de evacuacin urinaria e intestinal: frecuencia, caractersticas, sudoracin, menstruacin, hemorroides, deposiciones involuntarias, control de esfnteres, etc. Presencia o no de signos y / o sntomas de alteraciones.

Patrn IV: Actividad /ejercicio

Valoracin del estado cardiovascular: Frecuencia cardiaca o PA anormales en respuesta a la actividad, cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc. Valoracin del estado respiratorio: Valorar antecedentes de enfermedades respiratorias, ambiente ecolgico laboral, tabaquismo, disnea o molestias de esfuerzo, tos nocturna asociada a regurgitaciones, Expectoracin, indicacin verbal de fatiga, etc. Valoracin de la movilidad y actividades cotidianas: Debilidad generalizada, cansancio, estilo de vida (sedentario, activo), actividades de la vida diaria (AVD) que realiza, permanencia en cama por tiempo prolongado, etc.

Patrn V: Sueo/ descanso

Valorar signos y sntomas de sueo insuficiente: Nerviosismo, ansiedad, irritabilidad creciente, letargia, apata, bostezos frecuentes, cambios posturales, etc. Valorar modelo habitual de sueo / descanso

Factores que afectan el sueo:

Internos: Sntomas de la enfermedad; despertar por la noche debido al dolor, tos o regurgitaciones, estrs psicolgico, etc.

Externos: Cambios ambientales, estmulos sociales, etc. Antecedentes de trastorno del sueo

Patrn VI: Cognitivo/ perceptivo

Valorar la presencia de indicadores no verbales de dolor como: expresin facial agitacin, diaforesis, taquipnea, posicin de defensa.
Valoracin del dolor: Comunicacin verbal, intensidad, (utilizar una escala), descripcin del dolor, localizacin, carcter, frecuencia y signos y sntomas asociados: Nauseas, insuficiencia respiratoria etc. Medidas de alivio utilizadas Frmacos utilizados

Valoracin sensorial y reflejos: dficit sensorial, cognitivo, dificultades de aprendizaje, desorientacin, alteracin del proceso de pensamiento, conflicto de decisiones.

Patrn VII: Autopercepcin y autoconcepto

Ansiedad Temor Alteracin de la autoestima Valoracin del grado de ansiedad: Observar la aparicin de signos de ansiedad, angustia y temor, nerviosismo, cefaleas, tensin muscular, movimientos inquietos, mareos, hipoventilacin, insomnio, somnolencia, cansancio, etc. Valoracin del conocimiento y percepcin de su enfermedad, solicitud de informacin.

Patrn VIII: Funcin y relacin

Valoracin de la comunicacin y patrn de interaccin social: Ambiente familiar, ambiente laboral, etc. Valoracin de cambios de conducta: dependiente, retrada, exigente, manipuladora, etc.

Patrn IX: Sexualidad / reproduccin

Nmero de hijos, abortos, etc. ;Preguntar, si procede y en el momento adecuado, por algn trastorno en las relaciones sexuales. Mujer: Uso de anticonceptivos, menarquia, ltima menstruacin, menopausia, revisiones peridicas, autoexmen de mama, etc. Hombre: Problemas de prstata

Patrn X: Afrontamiento / tolerancia al estrs

Afrontamiento de la enfermedad: Verbalizacin de la incapacidad de afrontamiento o de pedir ayuda.Alteracin en la participacin social. Cansancio. Cambio de los patrones de comunicacin Manipulacin verbal Tabaquismo excesivo Consumo excesivo de bebida Falta de apetito

Patrn XI: Valores y creencias

Interferencias de la enfermedad o de la hospitalizacin en: Prcticas religiosas habituales, prcticas o creencias habituales, tradiciones familiares, etc. Deseo de contactar con el capelln del hospital o con sacerdotes de su religin.

COMUNICACIN Y REGISTRO DE LOS DATOS

Decidir que informar.

Acelerar tratamiento

Decidir qu
registrar

Para comunicar a otros