EVALUACIN Y MANEJO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

Escenario
Cul es la secuencia de prioridades de atencin en este paciente? Hombre de 44 aos de edad que manejando su carro choca frontalmente contra un muro. Lo traen al servicio de emergencia inconciente, con collar cervical y con asistencia ventilatoria a travs de una mscara de oxgeno.

Porqu aprender a manejar al paciente traumatizado?

El trauma es la principal causa de muerte en las primeras cuatro dcadas de la vida Por cada muerte 3 pacientes quedan con incapacidad permanente El ATLS proporciona un lenguaje comn

Precauciones universales
Gorra Mascarilla Lentes Bata Guantes Botas

Metas del Programa ATLS

Evaluacin rpida y precisa Reanimar y estabilizar por prioridades Determinar necesidades y capacidades Organizar el traslado para cuidados definitivos Asegurar un cuidado ptimo

Concepto ATLS
Enfoque ABCDE para la evaluacin y tratamiento Tratar primero la lesin que ponga en peligro la vida No es importante tener el diagnstico definitivo de inmediato El tiempo es esencial No ocasionar dao adicional

Concepto ATLS
A Va area con proteccin de la columna cervical B Respiracin C Circulacin D Dficit / Estado Neurolgico E Exposicin / Medio ambiente

Triage
Seleccin de pacientes de acuerdo a:
ABCDEs Recursos disponibles

Mltiples vctimas Desastres

Preparacin
Sistema Prehospitalario Guas y protocolos de traslado Direccin mdica Movilizacin de los recursos Revisin peridica de la calidad de atencin El hospital ms cercano ms apropiado

Evaluacin y Manejo Inicial

Traslado Lesin Revisin Primaria
Anexos

Optimizar el estado del paciente

Reanimacin Reevaluacin Reevaluacin

Revisin Secundaria
Anexos

Evaluacin Inicial
La Revisin Primaria y Reanimacin de las funciones vitales se realizan en forma simultnea Labor de equipo

Revisin Primaria
Adultos, nios, embarazadas Las prioridades son las mismas! A Va area con proteccin de la columna cervical B Respiracin C Circulacin con control de hemorragia D Dficit / Estado Neurolgico E Exposicin / Medio ambiente

Revisin Primaria

Establecer una va area permeable

Lesin de columna cervical Peligros latentes

Precaucin

Falla del equipo Incapacidad para intubar Lesin oculta de la va area Prdida progresiva de la va area

Revisin Primaria

Sospecha de lesin de columna cervical Proteccin de la columna Rx de columna cervical en el momento apropiado

Revisin Primaria
Respiracin Evaluar Oxigenar Ventilar

Precaucin

Peligros latentes Problema de va area o de ventilacin? Neumotrax iatrognico / neumotrax a tensin

Revisin Primaria

Evaluacin de la Perfusin de rganos Nivel de conciencia Color y temperatura de la piel Caractersticas y frecuencia del pulso

Revisin Primaria
Manejo Circulatorio Control de la hemorragia Restaurar volumen Reevaluar

Precaucin

Peligros Latentes Ancianos Nios Medicamentos Atletas

Revisin Primaria

Dficit Neurolgico Evaluacin neurolgica basal

Calificacin de la escala de coma de Glasgow Respuesta pupilar

Precaucin

Detectar deterioro neurolgico

 Apertura ocular
Espontnea...................... 4 A la voz..............................3 Al dolor...............................2 Ausente..............................1

Respuesta verbal
Orientada..............................5 Confusa................................4 Palabras inapropiadas..........3 Sonidos incomprensibles......2 Ausente.................................1

Escala de coma de Glasgow

Apertura ocular
Espontnea...................... 4 A la voz............................3 Al dolor............................2 Ausente............................1

Respuesta motora
Obedece rdenes ..............................6 Localiza dolor...................................5 Retira dolor.......................................4 Flexin anmala, decorticacin.......3 Extensin anmala, descerebracin.2 Ausente..............................................1

Respuesta verbal
Orientada..............................5 Confusa................................4 Palabras inapropiadas..........3 Sonidos incomprensibles....2 Ausente.................................1

Revisin Primaria

Exposicin / Medio Ambiente Desvestir al paciente completamente

Precaucin

Prevenir hipotermia

Reanimacin
A Proteger y asegurar la va area B Ventilar y oxigenar C Parar el sangrado! D Tratamiento vigoroso del shock E Proteger de la hipotermia

Anexos a la Revisin Primaria

Signos Vitales EKG Gases en sangre arterial

Anexos
Gasto urinario Sonda gstrica / urinaria a menos que contraindicado

Oximetra de pulso y CO2

Anexos a la Revisin Primaria

Instrumentos Diagnsticos Rx de Trax y de Pelvis LPD Ultrasonido

Reevaluar
Proceder con la Revisin Secundaria Despus que: La Revisin Primaria fue terminada ABCDEs fueron reevaluados Las funciones vitales se normalizaron

Revisin Secundaria

Historia y examen fsico completos

Revisin Secundaria
Componentes Claves Historia Examen fsico de cabeza a pies Tubos y dedos en todos los orificios Examen neurolgico completo Pruebas diagnsticas especiales Reevaluacin

Revisin Secundaria
Historia A Alergias M Medicamentos P Patologa previa Li Licor / ltima comida A Ambiente / eventos

 Mecanismo de la lesin

A Obstruccin de la Va Area
Coma Aspiracin Trauma maxilofacial Trauma cervical

A Obstruccin de la Va Area
Reconocimiento Mire Agitacin / obnubilacin Movimiento del aire Retraccin / disociacin toraco abdominal Deformidad Cuerpos extraos o detritus en la va area

A Obstruccin de la Va Area
Reconocimiento Escuche Habla normalmente Sin obstruccin Respiracin ruidosa Obstruccin
Gorgoreo Estridor Ronquera

A Obstruccin de la Va Area
Reconocimiento Sienta Crepitacin maxilofacial / larngea Desviacin de la trquea Hematoma

Respiracin Adecuada

Suministrar oxgeno suplementario Deterioro sutil en la respiracin

Precaucin

Coma Lesin de medula espinal Trauma torcico directo

Respiracin Inadecuada
Escuche No puedo respirar! Estridor / sibilancia o ausencia de sonidos respiratorios

Mire Cianosis del estado mental Asimetra torcica Taquipnea Ingurgitacin yugular Parlisis

Oxigenacin Adecuada

Requiere O2 suplementario Tcnicas para mantener la va area Ventilacin

Proteger columna cervical

Precaucin

Mantenimiento de la Va Area
Elevacin del Mentn Subluxacin de Mandbula

Cnula Orofarngea

Cnula Nasofarngea

Va Area Definitiva
Necesidad de una va area Coma Lesin maxilofacial Aspiracin Lesin de la va area Va Area Definitiva Necesidad de ventilacin Apnea Hipoxia Hipercarbia Lesin cerebral

Tubo en la trquea con el manguito inflado

Va Area Definitiva
Intubacin Orotraqueal Intubacin Nasotraqueal

Cricotiroidotoma

B Respiracin
Oxgeno a 10 litros por minuto a travs de mascarilla

Qu es?

SHOCK

Manejo del Shock

Reconocer la perfusin inadecuada Identificar la causa

Hemorrgico vs. No hemorrgico

Tratamiento
Parar el sangrado! Reponer volumen

Reconocimiento del Estado de Shock

1. Taquicardia 2. Vasoconstriccin 2. Gasto Cardiaco 2. Presin de pulso 3. PAM 3. Flujo sanguneo
Precaucin: Mecanismos compensatorios

Reconocimiento del Shock

Peligros latentes Edades extremas Atletas Embarazo Medicamentos Hematocrito / Concentracin de hemoglobina

Etiologa del Shock

Hemorrgico Ms comn Guas clnicas
HC y EF Estudios diagnsticos seleccionados

No hemorrgico Neumotrax a tensin Cardiognico Neurognico Sptico

Hemorragia Clase I
Prdida de 750 mL de Sangre
Ligeramente ansioso FR 14 20 / min

TA = Orina 30 mL / hora Cristaloides FC < 100 / min

Hemorragia Clase II
Prdida de 750-1500 mL de Sangre
Moderadamente ansioso FR 20 - 30 / min

TA = Orina 20 - 30 mL / hora Cristaloides, Sangre? FC > 100 / min Presin pulso

Hemorragia Clase III

Prdida de 1500-2000 mL de Sangre
Confuso, ansioso FR 30 - 40 / min

TA Orina 5 - 15 mL / hora Cristaloides, Sangre FC > 120 / min Presin pulso

Hemorragia Clase IV
Prdida de 2000 mL de Sangre
Confuso, letrgico FR > 35 / min

TA Orina insignificante FC > 140 / min Presin pulso

Cristaloides, Sangre, Ciruga

Evaluacin y Manejo
Reconocer el shock Parar el sangrado! Restituir el volumen intravascular

Restaurar la perfusin orgnica

Evaluacin y Manejo
Dficit Perfusin cerebral Exposicin / Ambiente
Lesiones asociadas Prevenir hipotermia

Descompresin gstrica y vesical Gasto urinario

Manejo: Terapia con Lquidos

Solucin cristaloide caliente Lquidos en bolos rpidos
Adulto: 2 litros de lactato de Ringer Nio: 20 mL/kg de lactato de Ringer

Evaluar la respuesta al bolo inicial

Reevaluar la Perfusin Orgnica

Evaluar Signos vitales Estado SNC Perfusin cutnea Gasto urinario Oximetra de pulso

Evaluacin de la Reanimacin
Gasto urinario horario Gasto inadecuado sugiere reanimacin inadecuada

2 mL / kg

1 mL / kg

0.5 mL / kg

Infante

Nio

Adulto