HOSPITAL REGIONAL GENERAL IGNACIO ZARAGOZA

ISSSTE

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR HRGIZ

Dr Jos Manuel Carriedo Briseo Marzo 2010

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR

LAS LESIONES EL CARTILAGO ARTICULAR NO CICATRIZAN Cartlago fibroso de reparacin compuesto por colgeno tipo l, no se regenera totalmente para formar el cartlago hialino que esta integrado por colgeno tipo 2. El cartlago protege la lamina sea subcondral muy inervada, una vez que se lesiona puede producir dolor por el contacto con esta lamina

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Condrocito como clula anablica y catablica: segregan proteoglucanos y colgeno de tipo 11.

Incidencia e la lesin cartilaginosa de la rodilla es: del 63%.

Localizaciones mas frecuentes:

Rotula. Cndilo femoral medial.

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REPARACIN DEL CARTLAGO BENEFICIOS A CORTO PLAZO:

Aliviar los sntomas. A LARGO PLAZO Impedir la degradacin progresiva de la superficie articular y aparicin de una artrosis.
OBJETIVO DE LA REPARACIN:

Producir un tejido que llene el defecto y se integre con el cartlago articular adyacente y a la lamina sea subcondral.

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CLASIFICACION DE LAS LESIONES CARTILAGINOSAS Grado de Outerbridge

1.- Reemblandecimiento o formacin de ampollas en la superficie. 2.- fisuras o hendiduras menores a 1 mm. 3.- Fisuras profundas que se extienden al hueso subcondral y miden ms de 1mm. 4.- Hueso subcondral al descubierto.

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CLASIFICACION DE LAS LESIONES CARTILAGINOSAS Grado de Outerbridge

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CLASIFICACION DE LAS LESIONES CARTILAGINOSAS Grado de Outerbridge

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LAVADO Y DEBRIDAMIENTO MECNICO

Es la solucin quirrgica ms sencilla. No estimula la reparacin pero mejora los sntomas. LA PENETRACIN EL HUESO SUBCONDRAL

Aporta un acceso vascular a la lesin y, en teora, a las clulas pluripotenciales de la medula.

El tejido de reparacin es bsicamente fibroso el cual degenera con el tiempo.

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LASER Y ENERGA DE RADIOFRECUENCIA LASER Aumenta el riesgo de necrosis y desprendimiento cartilaginoso.

RADIOFRECUENCIA MONOPOLAR O BIPOLAR

En la actualidad se ha demostrado que la condroplastia trmica ocaciona la muerte inmediata de los condrocitos y descenso global e las concentraciones de proteoglicanos INJERTO DE PERIOSTIO Y PERICONDRIO Malos resultados ha los 2 aos el 70% esta calcificado.

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IMPLANTE DE CONDROCITOS AUTOLOGOS INDICACIONES
1.

Lesiones cartilaginosas mayores a 2 cm sintomticas de grosor total de cndilos femorales o surco troclear. Osteocondritis disecante en menores de 50 aos. Alineacin sea adecuada. Estabilidad ligamentosa. Movimiento y fuerza muscular suficiente

2.

3.

4.

5.

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IMPLANTE DE CONDROCITOS AUTOLOGOS CONTRAINDICACIONES

No en artrosis. Condromalacia grado 111.

Cualquier perdida de hueso de 7-8 mm requiere injerto seo antes del implante autologo de condrocitos.

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IMPLANTE DE CONDROCITOS AUTOLOGOS
LESIN CARTILAGINOSA IDEAL PARA LA REPARACIN

Con afeccin de grosor total con hueso subcondral al descubierto y con cartlago articular perifrico normal.

Mayores a 2 cm

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IMPLANTE DE CONDROCITOS AUTOLOGOS TECNICA QUIRURGICA
1.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Biopsia cartilaginosa para el cultivo celular de los condrocitos. Preparacin del defecto. Observacin del periostio. Fijacin del tejido. Cierre hermtico con adhesivo de fibrina. El implante de los condrocitos. Cierre de la herida.

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IMPLANTE DE CONDROCITOS AUTOLOGOS
BIOPSIA CARTILAGINOSA PARA CULTIVO DE CONDROCITOS

Se toma del borde superior de los cndilos femorales medial o lateral en donde no se articule con la tibia y el contacto con la rotula sea escaso. Tambin se puede tomar de la escotadura intercondilea lateral.

Tomar muestra de grosor total. En 3 semanas de cultivado hay clulas listas para el implante

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VIA DE ACCESO Artrotomia pararotuliana medial o lateral. Si las lesiones son mltiples hace abordaje medial y luxar patela. DEBRIDAMIENTO QUIRRGICO

Desbridar del todo el fibrocartlago daado y socavado.

Lesin Cartilaginosa y del fibrocartilago

Debridamiento del cartlago hasta borde con aspecto mas

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RECOGIDA DEL PRIOSTIO

Lugar ideal para recoger el injerto del periostio es la parte medial de la tibia proximal distal a la pata e ganso y la insercin del ligamento colateral medial.

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SUTURA DEL PERIOSTIO

Con Vicryl 6-0 discontinuo simple. Los ngulos se fijan primero al cartlago garantizar anclaje y tensin. El sobrante se recorta con tijeras. Ya suturado se revisa el cierre hermtico.

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CIERRE HERMTICO

Se lleva acabo con una jeringa con solucin salina y un catter vascular.

Se inyecta solucin lentamente bajo el parche periostico. Se observa si se filtra por la lnea de sutura. Cualquier rea de filtrado se sutura luego se cierra con el adhesivo de fibrina. Y ya esta listo para recibir las clulas autologas.

Debe conseguirse un cierre hermtico del injerto periostico a los bordes del cartlago sano que lo rodea, por el riesgo de que los condrocitos cultivados se filtren resultando el fracaso.

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IMPLANTE DE LOS CONDROCITOS AUTOLOGOS Estos en condiciones estriles; en el transporte de hielo seco se mantienen viables por 36 hrs, cada frasco 10-12 millones de condrocitos aportan mas de los que se necesitaran en un defecto de 10 cm. Aspirarlos con jeringilla de tuberculina, volumen entre 0.25-0.35 cc, ya en la jeringuilla se inyectan en el defecto bajo el parche periostico. Catter se mete en sentido distal y se retira lentamente; la abertura se cierra con sutura y se cierra hermticamente con el adhesivo de fibrina.

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IMPLANTE DE LOS CONDROCITOS AUTOLOGOS

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Una vez realizado el proceso se quitan los separadores. La rodilla se lleva a extensin completa lo que garantiza que no haya contacto con la superficie opuesta, Se cierra la herida. No se usa drenovac por riesgo de contacto o lesin por aspiracin.

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Una vez realizado el proceso se quitan los separadores. La rodilla se lleva a extensin completa lo que garantiza que no haya contacto con la superficie opuesta, Se cierra la herida. No se usa drenovac por riesgo de contacto o lesin por aspiracin.

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El objetivo de los condrocitos autologos es la formacin de cartlago hialino

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ESPECTRO DE TEJIDO DE REPARACIN PUEDE SER

1.- De tejido fibroso que consta de fibrocitos y colagena tipo 1. 2.- De tejido transicional capaz de producir proteoglucanos. 3.- De fibrocartlago: formado por clulas con colagena tipo 1. 4.- Cartlago hialino integrado por condrocitos y colgeno tipo 2 y proteoglucanos.

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REHABILITACION

Avance lento y gradual. Movimientos pasivos primera parte de la rehabilitacin. La presin de contacto femororotuliana llega a su mximo entre los 40 y 70 de flexin de la rodilla por lo que se debe evitar. 12 semanas no extender las rodillas en forma activa, se puede hacer pasivo.

FISIOTERAPEUTA.