LARINGOTRAQUEITIS

DEFINICIN
Es una enfermedad infecciosa aguda de etiologa viral, principalmente, ocasiona un proceso inflamatorio agudo de laringe, trquea y bronquios, produciendo disminucin en el calibre de los mismos. Es una causa frecuente de obstruccin de las vas areas altas en los nios.

Se manifiesta por disfona, tos traqueal, estridor larngeo y grados variables de insuficiencia respiratoria, dependiendo del grado de obstruccin.
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LARINGOTRAQUEITIS
Croup Pseudo croup laringotraqueobronquitis

Del ingls to croup Verbo del dialecto escocs que significa gritar roncamente

ETIOLOGA
80% de los casos por virus parainfluenza (I, II, III) El tipo I es el ms frecuente Adenovirus Virus sincicial respiratorio Enterovirus Virus de la influenza A y B.

Sarampin
La infeccin bacteriana puede ser causada por S. aureus, S. pyogenes y H. influenzae.

EPIDEMIOLOGA
Predominio en nios de 6meses a 3 aos Incidencia anual de 1.5 a 6 por cada 100 nios menores de 6 aos Mayor prevalencia en otoo e invierno Predomina en el sexo masculino 2:1 Ocupa el 15% de las infecciones respiratorias en nios Es una enfermedad benigna en la mayora de los el diagnostico y el tratamiento oportuno disminuye la morbimortalidad

FACTORES DE RIESGO
Ambiente: Zonas templadas y fras Contaminacin ambiental. Exposicin prolongada al fro Cambios bruscos de temperatura Husped: En el nio el dimetro de la laringe y la trquea es menor Existe mayor cantidad de tejido linftico y glndulas mucosa Se piensa que existe predisposicin gentica o existen factores alrgicos que desencadenan la enfermedad.

FISIOPATOLOGA
Se extiende por contigidad a travs de la mucosa

Laringotraqueitis Inhalacin del virus

Inflamacin

Deteriora la movilidad de las Laringotraqueobronquitis cuerdas vocales

Obstruccin

Exudado fibrinopurulento

1mm de edema disminuye el dimetro hasta un 65%

laringotraqueobronconeumonitis

CUADRO CLNICO
La trada clnica caracterstica es Disfona Tos traqueal Estridor larngeo Estado prodrmico: sntomas respiratorios no especficos irritacin nasal, coriza, tos seca, odinofagia y leve afectacin del estado general. Puede acompaarse de fiebre

CLASIFICACIN

Leve.

Falla respiratoria inminente

Moderada.

Severa.

ESCALA DE WESTLEY
0 puntos Estridor inspiratorio Retracciones Entrada de aire Cianosis Nivel de conciencia normal Sin cianosis normal ninguno 1 puntos Con agitacin leve Disminucin leve 2 puntos En reposo moderadas Disminucin marcada Con agitacin Deprimido Severa 3 puntos 4 puntos 5 puntos

Puntaje: <3 Leve 3-6 Moderada >6 Severa

EVALUACIN DE LA GRAVEDAD

(CPG 2009)

DIAGNOSTICO
El diagnstico es clnico La laringoscopia directa La Bh es normal o puede mostrar linfocitosis. Cultivo y serologa La radiografa AP de cuello (sobredistensin de hipofaringe y estrechamiento de la trquea en la regin subglotica)

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Frecuentes: o Crup diftrico o Epiglotitis o Traqueitis bacteriana o Aspiracin de cuerpo extrao o Crup espasmdico Otras o Absceso retrofarngeo o Estenosis supragltica o Papilomatosis larngea o Hemangioma larngeo o Hemangioma sugltico

TRATAMIENTO
Leve
Dexametasona 0.6mg/kg

Moderada
Dexametasona 0.6mg/kg

Severa
Nebulizar epinefrina

Alta con medidas preventivas

Mejora: alta con medidas preventivas

Dexametasona 0.6mg/kg

No mejora hospitalizar

Si vomita (Budesonida)

Nebulizar budesonida

Pobre respuesta: Repetir epinefrina Buena respuesta: Observacin

TRATAMIENTO
Medidas generales Mantenerse al nio en reposo, tranquilo y con su madre. Nebulizaciones Oxgeno Nebulizado o humidificado (saturacin de O2 en aire ambiente <92%) Mezcla de helio-oxgeno O2 30% y helio 70% Epinefrina racmica al 2.25% diluida en 3 mL de solucin salina, la dosis depende del peso: 0.25 mL para nios con peso menor de 20 kg; 0.5 mL entre 20 y 40 kg 0.75 mL para nios con peso mayor de 40 kg.

TRATAMIENTO
La adrenalina o L-epinefrina Dilucin de 1:1 000 se administra a una dosis de 0.5 mL/kg hasta una dosis mxima de 5 mL

Esteroides Dexametasona IV , IM o VO 0.6 mg/kg c/6-24h Budesonida 2mg inhalada (equivalente a la dexametasona oral) Antibiticos En caso de que exista un proceso infeccioso ceftriaxona o cefotaxime a dosis de 50 a 200 mg/kg/da, i.v Valorar intubacin endotraqueal

DATOS DE ALARMA
Persistencia o exacerbacin del cuadro clnico Cianosis Somnolencia o irritabilidad persistente Incremento del estridor Aumento de la dificultad respiratoria

COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria aguda bronconeumona

neumona lobar
atelectasia pulmonar, Neumotrax Neumodiastino Miocarditis Septicemia