Universidad Alas Peruanas.

Filial Ica

Maestra en Obstetricia con mencin en salud sexual y reproductiva

: Dra. MARA GILDA REYES DAZ

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

La epidemiologia se basa en el mtodo cientfico para la obtencin de conocimientos. Dados los datos de disponibles sobre un problema de salud se traza una hiptesis la cual se traduce en consecuencias que deben ser contrastables mediante la experimentacin para llegar a los resultados y conclusiones que servirn para formular recomendaciones de salud pblica o generar nuevas hiptesis de

(Hipertensin arterial)

ETS

ACO=(anticon tivos orales) ETS= (Enf. De trasmisin sexual)

RCIU= Retardo de crecimiento intrauterino

(OR)= cociente de posibilidades

El estudio de Framingham es un buen ejemplo de un estudio de cohortes.

Hacia el ao 1950 esta poblacin de Estados Unidos tena unos 28.000 habitantes. En ese momento la asociacin entre arteriosclerosis y cardiopata isqumica

coronaria no pasaba de ser una sospecha; esta comunidad fue elegida para
la realizacin de un estudio de cohortes, de unos 20 aos, sobre los factores causales de la cardiopata isqumica coronaria. El estudio se restringi a las personas entre 30 y 60 aos, seleccionndose a 5.127 individuos. A este grupo poblacional se le efectu un examen mdico completo cada 2 aos. Los resultados del estudio de Framingham han permitido identificar los factores de riesgo de la cardiopata isqumica coronaria. En la actualidad, el estudio contina con la valoracin del impacto de diversas intervenciones destinadas a disminuir enfermedad. el riesgo de dicha

FR= Factor de riesgo

El principio de causalidad es una "proposicin que enuncia la necesidad de una causa eficiente para todo "ente" que existe de manera contingente". Es por tanto, un "principio lgico": en cuanto que se trata de una "proposicin" (y toda proposicin es un "ente"" lgico), y es "principio", en cuanto que, de dicha proposicin, se derivan otras muchas verdades, es decir, la existencia de las causas para los diversos efectos. Formulaciones del principio de causalidad. Suele enunciarse con las siguientes frmulas:

1.- "Todo efecto tiene una causa"; o: "No existe efecto sin causa". 2.- "Todo cuanto se hace, tiene causa"; o: "Nada se hace sin causa". 3.- Todo cuanto comienza a existir, debe tener una causa

SMSL es un nombre utilizado para describir la muerte sbita e inesperada de un nio menor de un ao, que no logra ser explicada luego de realizar una autopsia completa (a cargo de un mdico patlogo pediatra con experiencia), un anlisis de las circunstancias de la muerte y una exhaustiva revisin de la historia clnica del nio y sus familiares. El diagnstico del SMSL comprende entre el 50 al 80% del total de las muertes sbitas e inesperadas en menores de un ao, luego de descartar las causas naturales de muerte sbita: infecciones (septicemia, meningitis), anormalidades congnitas (cardacas o del Sistema Nervioso Central), enfermedades metablicas, causas accidentales e infanticidio. Esta ltima situacin generalmente se asocia con fracturas mltiples, hematoma subdural y otras evidencias claras de

Sin embargo, la diferenciacin entre sofocacin intencional (causa de infanticio) y SMSL es difcil de realizar. Este es el caso de la ciudadana neoyorquina Waneta Hoyt, quien sofoc a sus cinco hijos. Dos de estos nios haban sido estudiados en vida e incluidos en un artculo cientfico (Pediatrics 1972; 50: 646-654). La equivocacin del autor, al sostener la teora de la apnea prolongada (actualmente perimida), como causa del SMSL, dio origen a la injustificada y millonaria industria del monitoreo domiciliario.

Epidemiologa Los estudios epidemiolgicos muestran factores que incrementan el riesgo del SMSL
Cuadro 1: factores que incrementan el riesgo del SMSL
Factores no modificables Edad pico entre 2 y 4 meses ( 80% de los casos de SMSL antes de los 6 meses de edad) Sexo masculino OR = 1,47 (1,26 1,70) Factores modificables Relacionados con el embarazoodds ratio (95%IC) Menos de siete controles prenatales Exposicin prenatal al cigarrillo Bajo peso al nacer (menos de 2.500 gramos) Madre soltera Factores relacionados con el lactante Posicin prona para dormir Exposicin a superficies blandas para dormir Uso de almohada para dormir Exposicin a estrs trmico 6 ,96 ( 1,51 37,97) 5,1 ( 3,1 8,3 ) 2,5 (1,5 4,2) 3,9 ( 1,4 10,9) 3,3 ( 1,1 9, 8 ) 3,7 ( 2,9 4, 6) 3,6 ( 2,4 5, 2 ) 2, 0 ( 1, 6 2, 5 )

Factores que disminuyen el riesgo del SMSL

Cuadro 2: factores que disminuyen el riesgo del SMSL

Uso del chupete Amamantamiento Dormir en la misma habitacin que los padres (cohabitacin)

Desarrollaremos los ms importantes. Posicin para dormir: numerosas investigaciones epidemiolgicas realizadas al principio de la dcada de los noventa han demostrado que el SMSL est fuertemente relacionado con un factor independiente: la posicin boca abajo para dormir del beb. La posicin prona, con el rostro dirigido hacia el colchn, tiene un riesgo elevado de sufrir SMSL (ms de 50 veces) comparado con la posicin boca arriba y con el rostro al aire para dormir. Cuando el lactante est acostumbrado a dormir boca arriba, y es acostado a dormir boca abajo (situacin que ocurre a veces en las guarderas), el riesgo del SMSL aumenta veinte veces. Los estudios que evaluaron la posicin de costado tambin mostraron un riesgo aumentado para el SMSL. A raz de estos hallazgos las actuales recomendaciones internacionales, compartidas en nuestro pas por la Sociedad Argentina de Pediatra, UNICEF Argentina y el Ministerio de Salud de la Nacin, aconsejan adoptar la posicin en decbito supino durante el sueo para todos los lactantes, excepto aquellos pocos que tienen alguna contraindicacin mdica: micrognatia, macroglosia y reflujo gastroesofgico grave. El cambio de posicin no aumenta los episodios de vmitos, la aspiracin o los problemas relacionados con el sueo. Al contrario, por ejemplo en los pases escandinavos, se hall que la adopcin de la posicin boca arriba para dormir disminuyo la incidencia de los eventos de aparente amenaza a la vida (ALTE = apparent life threatening events) en los lactantes. En los pases en los que se realizaron campaas de prevencin que recomendaban la posicin supina para acostar a dormir a los bebs, disminuy abruptamente la incidencia del SMSL en ms de un 50 %. La mayora de los pases logr una

Cuadro 3: acciones de divulgacin y prevencin desarrolladas en la Argentina

Creacin del Grupo de Trabajo en Muerte Sbita de la Sociedad Argentina de Pediatra Publicacin de recomendaciones sobre prevencin del SMSL Implementacin de la tarjeta para la cuna en las maternidades Proyecto Vnculo (Programa educativo de colaboracin entre un pas con experiencia en la prevencin de un problema, por ejemplo, SMSL, y otro con pocos conocimientos sobre el tema. Creacin de la pgina web en espaol: www.sids.org.ar Campaa Nacional de Prevencin del SMSL

CARACTERISTICAS DE LAS MUJERES CON DIAGNOSTICO DE ABORTO EN EL HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIN DEL CALLAO, ENEROJUNIO 2003 RESUMEN
El objetivo del presente trabajo fue determinar algunas caractersticas de las mujeres con diagnstico de aborto. Es un estudio de tipo descriptivo, transversal, prospectivo realizado en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao, entre el 1 de Enero y el 30 de Junio del 2003. Nuestra muestra corresponde a 484 casos de abortos. Se analizaron caractersticas demogrficas, antecedentes somticos, las caractersticas al momento del ingreso, la tcnica utilizada como tratamiento y las caractersticas al momento del alta. Tambin se analizaron las caractersticas del aborto. Los datos fueron procesados en el programa EPI-INFO2000 y MICROSOFT EXCEL, mediante tablas de frecuencia, promedios y asociaciones de OR Insuficiencia Cardaca (CI) 95% Resultados: La edad media encontrada es de 27.3 aos, el 63% es menor de 30 aos. El grado de instruccin secundaria se present en el 68.3% y el estado civil de convivencia en el 53.9%. El promedio de hijos por mujer es de 2.4 hijos. El 14.5% ha culminado su embarazo anterior en aborto. El 35. 8% de nuestra poblacin present algn grado de anemia al momento del ingreso. La edad gestacional promedio es de 9.8 semanas, el 80.3% corresponde a los abortos incompletos no complicados, el 3.3% a los abortos infectados. Slo el 5% de las mujeres fueron hospitalizadas, de los cuales el 56% corresponde a los abortos infectados. El 72.3% recibi algn mtodo anticonceptivo al momento del alta. Las mujeres con grado de instruccin primaria o ningn grado de instruccin tienen mayor riesgo de tener un aborto infectado (OR = 5.34 IC95% 1.64-16.9), del mismo modo que las mujeres solteras (OR = 3.46 IC95% 1.5-10.41). Se hall la relacin de 1.5 abortos por cada 10 partos y la misma relacin de abortos por cada recin nacido vivo. Conclusiones: Las caractersticas principales de nuestra poblacin son mujeres jvenes en edad frtil, mujeres solteras o en estado de convivencia, y con grado de instruccin secundaria, existe mayor riesgo de aborto infectado en las mujeres solteras y aquellas con grado de instruccin primaria o analfabetas. Existe una relacin de 15 abortos por cada 100 partos.

2008;Lactancia materna y cncer de mama: un estudio caso-control en pacientes del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima-Per * Jos Rojas Camayo Mdico-Cirujano. Facultad de Medicina de San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). Lima, Per. * Trabajo presentado como Tesis para optar el Ttulo Profesional de Mdico Cirujano en la Facultad de Medicina-UNMSM. Resumen Introduccin: El cncer de mama es un problema de salud pblica a nivel mundial con un permanente incremento en su incidencia. La lactancia materna ha mostrado ser un factor protector del cncer de mama en diferentes estudios; sin embargo, ha sido poco evaluado en poblaciones latinoamericanas. Objetivo: Evaluar el efecto de la lactancia materna sobre el riesgo de desarrollar cncer de mama en una poblacin peruana. Diseo: Estudio de tipo caso-control. Lugar: Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima - Per, en los servicios de Oncologa Mdica y Radiologa (seccin de Mamografa). Participantes: Pacientes con cncer de mama y mujeres con mamografas Birads 1 y 2. Intervenciones: Se recolect informacin de forma prospectiva, desde julio del 2006 hasta octubre del 2007. Se entrevist 103 pacientes con cncer de mama como casos y a 208 pacientes con mamografas Birads 1 y 2 como controles. Se consign datos de factores de riesgo y patrones de lactancia materna. Se utiliz la estadstica descriptiva, as mismo anlisis bivariado y de regresin logstica. Principales medidas de resultados: Proteccin de la lactancia materna sobre el cncer de mama. Resultados: La ausencia de lactancia materna estuvo asociada con un ligero incremento no significativo del riesgo, comparado con las pacientes que por lo menos alguna vez dieron de lactar (OR ajustado 1,99; IC 95% 0,23 a 6,99). Excluyendo las nulparas, las que dieron de lactar de un mes a ms por cada hijo comparadas con las que dieron de lactar menos de un mes por hijo tuvieron una reduccin del riesgo, no significativo (OR ajustado 0,28: IC 95% 0,06 a 1,27). Sin embargo, si comparamos la duracin de lactancia total de las mujeres que dieron de lactar de 3 meses a ms comparadas con las que dieron menos de 3 meses o nunca, tuvieron una reduccin significativa del riesgo de desarrollar cncer de mama (OR ajustado 0,24; IC 95% 0,06 a 0,92). Conclusiones: La lactancia materna, en las mujeres que tuvieron hijos, muestra proteccin sobre el cncer de mama, sobre todo si el perodo de lactancia materna total fue de tres meses a ms. *IC= Insuficiencia cardaca

MUERTE MATERNA

B.

EL RIESGO EN EPIDEMIOLOGIA

(C )= Razn de riesgos o riesgo relativo

(D )= Diferencia de riesgos o Riesgo atribuible o riesgo absoluto

INTERPRETACIN
RR (Riesgo relativo), mide la fuerza de la asociacin entre la exposicin al riesgo y la enfermedad. RA (Diferencia de riesgos, Riesgo atribuible o Riesgo absoluto), mide la incidencia del dao en la poblacin total.

tica: Los criterios ticos son indispensables dentro de todo ensayo clnico. Los participantes deben estar informados y dar su consentimiento informado cuando son incluidos dentro de un ensayo. Los pacientes deben estar advertidos de los eventuales riesgos de una forma exhaustiva. Los ensayos clnicos deben pasar por un comit de tica. Este comit verificar el inters cientfico y mdico del estudio, la relacin riesgo/beneficio, la conformidad con las buenas prcticas metodolgicas sobre todo a las que conciernen al promotor y al investigador principal del estudio y la presencia de un seguro que permita indemnizar a los participantes en el estudio en caso de dao. Las relaciones financieras entre los investigadores y los promotores del estudio, cuando existan deben ser anunciadas. Los conflictos de intereses deben ser evitados.