Sndrome caracterizado por la incapacidad del corazn para sostener el gasto cardaco requerido en el metabolismo de los tejidos.

Llenar sus cavidades (disfuncin diastlica) o la eyeccin de la sangre a los vasos sanguneos (disfuncin sistlica) en una funcin inadecuada con mortalidad y morbilidad elevadas.

Una falla estructural o funcional desencadena la IC, la cul a mayor edad de la poblacin tiene ms alta incidencia. Otras patologas pueden acompaar la IC: HA, infarto de miocardio, angina pectoris y la DM.

Hay disminucin de la perfusin sangunea y de oxgeno a los tejidos por un GC bajo y congestin venosa pulmonar y sistmica. Las consecuencias sern: Hipertrofia ventricular Activacin del sistema simptico (aumento de la resistencia vascular) Activacin del sistema renina angiotensina aldosterona (vasoconstriccin, retencin de sodio y lquidos) Liberacin aumentada de vasopresina (antidiurtica)

Hipertensin Coronariopatas Cardiopata valvular Uso de frmacos Toxicas, metablicas y neoplasia Post infarto de miocardio Arritmia Hipertiroidismo Embolismo pulmonar

Disnea de esfuerzo y paroxstica nocturna Ortopnea Disminucin de la diuresis Fatiga Confusin y letargo Edema Congestin de rganos Edema agudo del pulmn

Choque de la punta del V.I. Desplazamiento de su localizacin normal (5to EE. I, debajo de la tetilla) Congestin pulmonar: Estertores crepitantes y sibilancias Derrame pleural (ausencia de murmullo vesicular)Dificultad respiratoria (disnea) Congestin venosa sistmica: Edema de miembros inferiores, regurgitacin venosa yugular, congestin heptica y ascitis.

PNB especfico. Peptidonatriurtico tipo -B sintetizado y liberado por miocitos VD y VI por sobrecarga y presiones aumentadas en cavidades ventriculares PNB > 100pg/ml es Dx de IC en disneicos. Seala gravedad y supervivencia. Aumento del BUN (nitrgeno ureico) y la creatinina Aumento de la protena C reactiva (infeccin) Disminucin del Na y el K

ECG alteracin de la conduccin elctrica (arritmia, taquicardia) y bloqueo de ramas (bradicardia) Radiografa de trax Cardiomegalia Reforzamiento de la vascularizacin pulmonar Eco cardiografa Ventriculografa Cateterismo cardaco

Precauciones Restricciones de la actividad fsica (disminucin del trabajo cardaco) Disminucin de peso corporal, ingesta de sodio y lquidos Paciente estable: recomendar ejercicios supervisados No fumar ni ingerir alcohol Frmacos con adversidad sobre el corazn Frmacos que provocan retencin de sodio y lquidos

1. Inhibidores de la ECA (IECAs) Mejoran los sntomas y la supervivencia en la IC de eyeccin (disfuncin sistlica). Disminuyen la post- carga (vasoconstriccin arterial) y la pre carga (vasoconstriccin venosa), aumentando el G.C. Son vasodilatadores que antagonizan la conversin de angiotensina I a angiotensina II (poderoso vasoconstrictor), eliminando la vasoconstriccin, la hiponatremia, la hipopotasemia y la retencin de lquidos. Interaccin negativa con los AINE.

Insuficiencia renal Precaucin: Administrar diurticos ahorradores de K Captopril 6 12mg c/6 8 h v.o. Enalapril 2.5 mg c/12h v.o. Otros: Fosinopril, Lisinopril y Quinapril Contraindicados en el embarazo.

Bloqueadores o antagonistas de los receptores celulares de la angiotensina II, inhibiendo el sistema renina angiotensina aldosterona, mediando la vasodilatacin y el cese de la vasoconstriccin. Usados en terapia inicial y la intolerancia a los IECAs (tos)

Precaucin: Funcin renal y potasio Contraindicado en el embarazo Aprobados por U. S. food and drug administration Valsartan 40mg v.o. c/12h Candesartan 2.0 16mg v.o./da

Bloquean los efectos cardacos del estmulo adrenrgico crnico y la toxicidad del miocito. Mejora de la eyeccin sistlica, la arritmia y la incidencia del paro cardaco Carvedilol 3,125mg v.o. c/12h Bisoprolol 1.25 mg V.o./da Metoprolol 12.5 25mg v.o./da Dosis iniciales y luego ajuste de dosificacin.

Nitratos: Nitroglicerina Vasodilatador coronario, venoso y arterial. Disminuye la congestin venosa, pulmonar y sistmica. Preferidos en el post infarto del miocardio, la angina pectoris y la inestable (prinzmetal)

Nitro prusiato sdico: Parenteral 0.25 mg/kg/min i.v. Reduce la post carga en la IC + HA. Usado en la insuficiencia artica y mitral grave. UCI. Precaucin: Isquemia del miocardio e insuficiencia renal Nesiritida: Parenteral 2mg/kg/min Bolus. UCI Vasodilatador arterial y venoso Disminuye la presin de la aurcula derecha y el ventrculo izquierdo, aumentando el G.C.

Efecto inotropo positivo, aumenta la fuerza de la contraccin del msculo cardaco. El IT (margen de toxicidad -teraputico) es muy estrecho. La Digoxina (Glucsido de la digital) Dosis de digitalizacin 1.0 1.2/24h. Dosis de mantenimiento diaria: 0.125 0.25/da Presentacin oral y parenteral. Riesgo en sexo femenino Interacciones frecuentes. Vigilar potasio

Dopamina: 1-3mg/kg/min i.v. Agonista de los receptores B-1 cardacos y dopiminrgicos. Semeja la accin del simptico sobre el corazn. Estabiliza el paciente con IC/hipotensin. Adversidad: Arritmia, isquemia del miocardio. Dobutamina 2,5 15.0 mg/kg/min i.v. Anlogo sinttico de la Dopamina.

Combinados con restriccin de sodio y lquidos mejoran la insuficiencia cardaca. Principal vigilancia es el potasio srico. Diurtico (hipopotasemia) + digoxina = arritmia. Los tiacdicos (hidroclorotiacida y clortalidona) Tratamiento inicial y de la cronicidad de la insuficiencia cardaca. Elimina sodio y agua (disminuye el volumen circulatorio)

Diurticos del Asa ( Furosemida, Bumetanida) Diurticos de alta potencia con uso oral para la brevedad y parenteral para la urgencia. Elimina sodio y agua (disminuye el volumen circulatorio) Ahorradores de potasio (Espironolactona) 100mg/da Antagonista hormonal de la aldosterona. Vigilar el potasio Eleva la supervivencia y disminuye las hospitalizaciones.