Varicela y el binomio madre- hijo

Hugo Covelli Figueroa Universidad libre Ginecobstetricia

Objetivos de la exposicin:
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX.

Definicion y correlacion de la varicela con el embarazo Epidemiologia y trasmision Fisiopatogenesis Manifestaciones clinicas Complicaciones Efectos en la madre Efectos de la varicela en el feto y tipos Abordaje prevencin

VARICERLA:

Es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de la varicela Zoster (VVZ)

En el cual se generan dos tipos de presentacin clnicas:

Infancia

I. II.

Varicela primoinfeccion Herpes zoster ( reactivacin endgena)

Recin nacido

varicela

embarazo

fetal

1. Gershon A. chen. murray. varicella-zoster virus. Pfaller M, editors manual de microbiologia clinica 9na edicion 2007; pp 1553-48

Epidemiologia Y Trasmisin: Situacin 2013

la semana 15 del 2013: han ingresado 21.722 casos de varicela mostrando una reduccin del 15,5 % en comparacin con el mismo periodo del 2012,

incidencia a nivel nacional de 46,2 por 100.000 habitantes. asociadas a varicela, van acumuladas ocho muertes durante el 2013.

Epidemiologia Y Trasmisin:
La infeccin en el recin nacido puede adquirirse:

Cuales son los tipos de reservorios ?

In utero- perinatal-posnatalmente
Se puede trasmitir: Trasfusiones sanguneas Durante el embarazo Parto Periodo postparto

Cual es realmente el Factor de riesgo ?

Trasmisin

Contacto directo o trasmisin area del liquido vesicular o secreciones de las vias areas respiratorias

Cuando es mas contagiosa

Fisiopatologa

2
Via de entrada

Periodo inicial repri

Invasin local

Viremia primaria

Viremia secundaria

Orofaring e

Invasion local linfatica

Invasion local linfatica

Disposidion viceral

Diseminacion cutanea Y exantematica

Manifestacin clnica

Exantema

evolutivo.: 1. macular etitematoso vesicular costra 2. vesicular pustuloso costra (exantema estrellado)
8 12 HORAS

Prurito Fiebre (presidir la fase exantematica)

COMPLICACIONES:
Sobre infeccion de la piel y tejidos blandos (stc pyogenes) Impetigo. Celulitis, fascitis necrotisante, miositis, abscesos
Neumonia primaria: Inicio 2-4 posteriores a la fase exantematica Fiebre Tos Disnea < cianosis Hemoptisis Dolor pleural Recuperacion autolimitada Mortalidad del 10-20 %

septicemia Hepatitis, alt hematologicas, artritis

neurologicas Ataxia cerebral. Encefalits, mielitis, meningitis aseptica , sind guillanin barre

COMPLICACIONES
EFECTO FETAL

MUJER EMBARAZADO

Aberraciones cromosmicas: Aborto espontaneo y Prematuridad

Posee un estimacin de 0,8 a 1 /1000 mujeres Mayor gravedad de inicio tardo neumona Manejo intrahospitalario

Sndrome de Varicela congnita

Muerte Intra uterina Incidencia en relacin al tiempo de exposicin Semana 12 Semana > 20 0,4 % < 1, 1,5% Semana 13-20 2 %

Prescripcin de aciclovir IV

Apoyo ventilatorio

Sndrome De Varicela Congnita:

NEUROLOGICAS: Hidrocefalia-atrofia cortical Atrofia cerebral Crisis convulsivas Retraso mental

ESQUELETICAS: Hipoplasia Atrofia Paresia

Descrito por Laforet en 1947

Presentacin de cicatrices cutneas (deprimidas, pigmentadas o hipo pigmentadas)

que sigue la distribucin de los dermatomas Hipoplasia y Atrofia de las Extremidades inferiores Disfuncin de los esfnteres Alt SNC
Criterios Diagnsticos: I. Evidencia de infeccin materna II. Recin nacido con lesiones congnitas III. Comprobacin serolgica neonatal: IgM Ig G posterior al nacimiento 7-12 meses

OCULAR: Atrofia nervio optico Coriorrenitis Microftalmia Cataratas anisocoria Anormalidad G/i Reflujo G- E Atresia y estenosis intestinal Difusin de los esfinteres

Dao ocular

VARICELA PERINATAL: Tiene un tiempo de trasmisin trasplacentacia: / relacin al parto 1 antes y 2 sm posteriores del mismo y el factor determinante el la disponibilidad de anticuerpos maternos

VARICELA ADQUIRIDAD POSNATALMENTE: Se inicia entre 10 a 28 dias posteriores al parto Factor De Riesgo: < 28 snm< 1000 gr/nacer Prematuros

VARICELA NEONATAL: Manifestacin entre las ultimas semanas del embarazo con un riesgo de trasmisin de entre 20 a 50 % Establecer la relacin cronolgica (la fase exantematosa materna / nacimiento) Temprana: < 5 dias Tarda > 5 -10 dias del nacimiento

PLAN DE DE INMUNIZACION: PLAN INMUNIZACION:

ABORDAJE Y TRATAMIENTO:
Determinantes de la entidad:
Gravedad e inicio de la sintomatologa materna Titulacin de anticuerpos maternos (IgM ) en liquido amnitico, vellosidades corionicas US Y RM: entre las 16 a las 24 sm: evaluar el crecimiento fetal (ext- snc- ocular)

ACTIVA: PASIVA:

Inmunoglobulina especifica: 125 U/10Kg Primera dosis a los 12 ms

2. a los 4y 6 aos Maximo de 625 U / 10 kg Esta contraindicada en el embarazo pero no la lactancia

Vacuna con virus atenuado

Indicaciones:
1.

TRATAMIENTO: ACICLOVIR IV 10 MG/KG cada 8 horas durante 7 dias o resolucion de las lesiones en 48 horas TRATMIENTO DEL RECIEN NACIDO: ACICLOVIR IV 10 Mg /Kg cada 8 hotas durante 7 dias sujeto a reajustes

RN cuya madre contrajo varicela perinatal ( < 5 dias antes del parto) RN pretermino < 28 sm y BPN embarazo la administracion INMG en las primeras 72 horas

2. 3.