Emergencias psiquitricas

Bauelos Gutirrez Gael

Definicin
Emergencia: es un suceso o accidente sbito. Emergencia psiquitrica: es cualquier alteracin del pensamiento, del animo o de la conciencia que requiere una intervencin teraputica inmediata

Emergencia psiquitrica

Determinar los factores que han alterado el funcionamiento del individuo

Psicolgicos

Sociolgicos

Biolgicos
Aplicar estrategias medicas y teraputicas para restablecer lo antes posible el funcionamiento del paciente

Evaluacin del paciente

La evaluacin del paciente que llega a un servicio de emergencia psiquitrica deber ser medica y psiquitrica .

Dx de una enfermedad medica -Hallazgos de neuroimagen -De laboratorio -Examen fsico

Dx psiquitrico -Depende de los conocimientos y destrezas del medico que lo realiza

La evaluacin psiquitrica comprende :

Historia clnica Entrevista Examen metal conciencia, atencin, orientacin, memoria, conducta, pensamiento. Examen fsico inspeccin, palpacin, auscultacin y percusin Anlisis de laboratorio

Uno de los aspectos mas importantes es determinar si la emergencia corresponde a problemas: Orgnico
Enfermedad orgnicas Deficiencia de vitamina B12 Carcinoma de pncreas Convulsiones Hipo e Hipertiroidismo Hipo e hiperglucemia Neoplasia cerebral Traumatismo crneo enceflico

Funcional

Ambos

Caractersticas de organicidad
Inicio agudo Primer episodio Abuso de sustancias Curso o evolucin antecedentes mdicos Traumatismos Alteracin en la memoria, marcha, habla y movimiento

Agitacin psicomotora
Meja Martnez Estefana Guadalupe

Agitacin psicomotora
Exceso de espontaneidad y excitabilidad de las tendencias instintivas que consiste en actividades tanto motoras como cognoscitivas incrementadas.

El paciente se describe como: Hiperactivo Ansioso Irritable Hostil Puede asociarse a tono de voz alto o gritos y palabras hostiles o soeces frecuentemente repetitivas.

Pueden asociarse signos vegetativos como:

La conducta agresiva que se relaciona con agitacin es aquella que pone en peligro la integridad de otra persona.

Trastornos mdicos con sntomas psiquitricos

Enfermedades que presentan alteraciones metales y de la conducta de origen no psiquitrico.

Alteraciones de : Conciencia Memoria Concentracin Atencin Alucinaciones visuales u olfatorias

Enfermedades endocrinas Sndromes convulsivos Traumatismos Accidentes cerebrovasculares Hipoxia Demencia Delirio Intoxicacin por sustancias psicoactivas Sndromes de abstinencia

Psicosis
La agitacin es la exacerbacin de un cuadro previo y sta como la violencia no estn organizadas ni tienen una direccionalidad.

En los trastornos psicticos breves su inicio suele ser sbito pero a diferencia de los trastornos orgnicos mentales no hay una disminucin del nivel de conciencia ms bien hay una alteracin cualitativa y no cuantitativa. Acatisia es efecto colateral de los antipsicticos que consiste en intranquilidad motora y ansiedad.

Trastornos afectivos
En pacientes con mana se describe hasta un 49% de conducta agresiva y agitacin.

Otras causas Trastornos de personalidad en particular limtrofe y antisocial, se relacionan con conductas violentas

Tratamiento
Factores de prediccin de violencia Psicosis sobre todo esquizofrenia paranoide Mana Signos de violencia inminente Actos violentos recientes Mirada fija

Uso de sustancias
Trastorno de personalidad Sexo masculino Edad entre 15 y 24 aos

Dientes y puos apretados

Amenazas verbales Agitacin psicomotora Paciente armado

Antecedente de intento suicida Deficiente control de impulsos

Trastorno orgnico mental Antecedentes de actos violentos

El frmaco debe se elegido de acuerdo a la causa de la agitacin. Antipsicticos clsicos Haloperidol 5 a 10 mg IM cada 6 u 8 h. Diacepam 10 a 30 mg IV Loracepam 1 a 2 mg IM

El uso de benzodiacepinas permite utilizar menores dosis de antipsicticos. Ziprasidona 20 mg IM Olanzapina 10 mg IM

Presentan mnimos efectos colaterales.

Suicidio
guila Estrada Diana Villalobos Rodrguez Armando

 Es el acto por el que un individuo, deliberadamente, se provoca la muerte.

*Principal urgencia para el personal de la salud.

Problema de salud pblica. 10 primeras causas de muerte en poblacin general (OMS).

1 adolescentes.

Suicidalidad

Anglicismo = espectro suicida

Ideacin

Intento

Consumacin

Intento de suicidio
Hecho no letal

Ayuda oportuna

- Sergio Rojtengerg

Suicidio fallido

El intento es el precedente ms importante para el logro suicida -Kaplan

- Aprox. 2% decide suicidarse al ao siguiente. - 50% recidivan (aprox. 3 meses ) y solo el 10% lo logra.

Mtodos de intento ms comunes en pacientes hospitalizados:

1. Carbamatos

2. Sobredosis (tranquilizantes, droga)

3. Agente punzocortante

Factores de riesgo.
Edad

Intentos: Hombre Mujer 14

Suicidios: Hombre Mujer 41

15 24 aos en varones. Incidencia mxima > 45 a. 15 24 aos en mujeres, pero la mayora no consumados. Incidencia mxima > 55 a (menos frecuente)

2/3 Blancos

Raza

Religin

+++ Protestantes y judos. Depende de ortodoxia e integracin

Estado civil

Disminuye en matrimonio y ms con hijos. Solteros x 2. Divorcio ( Hombre x 3) Viudo ++++ - Aislados sociales +++++

Empleo

Mayor rango social ++++ Menor rango social ++++ Desempleo Mdicos, dentistas, abogados, artistas, policas, mecnicos, agentes de seguros.

Aumentan en primavera y otoo.

Clima

Salud fsica

Prdida de movilidad. Desfiguracin (mujeres) Dolor crnico cncer, HIV, *Cirrosis *Hemodilisis

95% de suicidios tienes ste Dx. - 10 % esquizofrenia Enfermedad 80% Depresin

- 5% Demencia

mental

Alcoholismo

40% intento 15% suicidio (dependencia de alcohol + rechazo) Hombres solteros, mediana edad, sin amigos, aislados socialmete.

La ms significativa es la herona, que aumenta 20 veces la tasa suicida.

Drogas

40% lo han intentado ms de una vez. SECUENCIA DE LA CONDUCTA SUICIDA:

Ideacin suicida
Amenazas suicidas Intentos de suicidios Consumacin del suicidio

Eventos de vida estresantes

Prdida Divorcio Mayor incidencia en personas divorciadas

Idea suicida 30.3%

Estrs del trabajo Mdicos Abogados Odontlogos

Experiencias humillantes

Arresto policiaco

Conflictos interpersonales

Humillacin y frustracin

 Efecto de imitacin

Creencias compartidas o presin del grupo.

Seattle, 1994.

39 miembros del culto Heavens Gate en California, y el suicidio masivo de los miembros del Peoples Temple en Guyana, Amrica del Sur.

Parmalee:

Preguntar ms de una vez por ideas.

No minimizar, ridiculizar, menospreciar o desafiar. La negacin completa de ideas suicidas sospecha. El mejor factor de prediccin de un futuro intento es el antecedente de un intento previo. Debe haber permanente disponibilidad por parte del profesional. Evitar la prescripcin elevada de frmacos. No prometer confidencialidad que no se pueda cumplir. Descripcin detallada de planes, accesibilidad, letalidad del mtodo, precauciones hospitalizar.

Intervencin en crisis
Carrillo lvarez Dulce Mara Martnez Romn Mara del Refugio

Crisis

Desarrollo de destrezas Capacidades de afrontamiento

Deterioro psquico Muerte

Crisis Intervencin en crisis

Interpretacin de un evento o situacin como una dificultad intolerable, que sobrepasa los recursos y mecanismos de afrontamiento de la persona.
Proceso que busca influir activamente en el funcionamiento psquico de la persona durante el periodo de desequilibrio para aliviar el impacto inmediato de los eventos estresantes.

Son creativos, flexibles en sus tratos y acuerdos sobre los problemas del paciente.

Poseen mucha energa y saben como organizarla y dirigirla hacia acciones sistemticas.

Debe mantenerse sereno mientras hace frente a las dificultades del paciente.

Caractersticas del terapeuta que interviene en las crisis.

Son capaces de pensar y reaccionar con rapidez.

Equilibrio
Equilibrio/desequilibrio.

Cognitivo
Se basa en la premisa de que muchas crisis podran tener su origen en interpretaciones erradas de los eventos. El objetivo de este modelo es ayudar a la persona a darse cuanta de las interpretaciones erradas y situaciones que involucran la crisis.

Transicin psicosocial
Asume que las personas son producto de la herencia y el aprendizaje en su medio ambiente. El modelo tiene como objetivo instruir en la bsqueda de estrategias de intervencin en los tres mbitos.

- Equilibrio lo definen como un estado emocional en el cual la persona esta estable, en control y psicolgicamente mvil.
- Desequilibrio lo definen como un estado emocional que acompaa a la inestabilidad, perdida de control y la inmovilidad psicolgica.

Modelo de los 6 pasos.

1.- se explora y define el problema desde el punto de vista del paciente. 2.- se garantiza la seguridad fsica y psicolgica del paciente.

3.- se proporciona soporte para la persona en crisis. 4.- se examinan las alternativas disponibles para el paciente.

5.- se auxilia al paciente en el desarrollo de un plan de accin. 6.- se ayuda a que el paciente se comprometa a llevar a cabo un plan de accin definitivo.

Intervencin de crisis aplicada a la conducta suicida.

Posibilidad siempre presente. Conocimiento y valoracin del riesgo suicida en todo paciente en crisis.

Factores de riesgo.
Historia familiar de suicidio. Historia de intentos previos de suicidio. La formulacin de un plan suicida especfico.

Haber sufrido una reciente prdida amorosa por muerte.

Divorcio o separacin.

Desestabilizacin familiar, por prdida o algn acto violento.

Que estn presentes pensamientos relacionados con el aniversario de alguna prdida particularmente traumtica y que est psictico.

Abuso de sustancias adictivas.

Un trauma fsico o psquico reciente.

Que este regalando posesiones que aprecia o poniendo sus asuntos personales en orden.

La historia de un tratamiento medico infructuoso.

Que el paciente viva solo y sin contacto con otros.

Que se halle experimentado intensos pensamientos de desesperacin o indefensin.

Que este deprimido, recuperndose o que sea internado por depresin.

Que este absorto en pensamientos relacionados con experiencias tempranas de abusos fsico, psicolgico o sexual.

Cambios radicales en sus caractersticas anmicas y conductuales.

Que manifieste intensas emociones y conductas poco usuales en individuos estables (decepcin, pena, culpa, soledad o enojo).

Tcnicas cognitivas ante la conducta sexual.

Se usan para desarrollar respuestas adaptativas par el pensamiento disfuncional. Se realiza bajo el mtodo de preguntas socrticas. Ms congruente y apropiado preguntar que interpretar.

Preguntas cautelosas.

Terapeuta plantea al paciente una idea, hiptesis o estmulo.

Conduce a reconsiderar la validez o el valor de sus pensamientos automticos e interpretaciones.

Tcnicas cognitivas tiles en el manejo del paciente con ideacin suicida.

Compresin del significado idiosincrsico.
Cuestionar las evidencias.
Buscar conocer el significado que el paciente da a las palabras con que se califica a si mismo, su entorno y a su futuro. Preguntar sin rodeos el significado de sus verbalizaciones. De ser posible se empezara a explicar de donde provienen las emociones que provocan su malestar y se le ayudara a precisar sus propios trminos.

Examinar el grado en el que el pensamiento se apoya en evidencias reales. Si las creencias sobre si mismo lo minusvaloran es fundamental ensear al paciente a cuestionar las evidencias que esta usando para fortalecer o mantener una idea o creencia disfuncional depresiva o que tiende al suicidio.

Reatribucin.

Con frecuencia los pacientes con ideacin suicida afirman: todo ha sido mi culpa. Es poco probable que una persona sea responsable de todo lo que no funciona. Terapeuta puede ayudar al paciente a reatribuir la culpa entre las personas implicadas.

Examen de las distintas alternativas.

Los pacientes suicidas creen que sus opciones y sus alternativas son tan limitadas, que la muerte puede ser la mas simple y atractiva para resolver sus problemas. Generar mas opciones.