CIRUGIA DE INVESTIGACIÓN:

DE LA CIRUGÍA
BARIÁTRICA A
LA CIRUGÍA METABÓLICA
JORGE LUIS DERAS, Ph.D.
CIRUGIA BARIATRICA (Ιατρικός = peso)

Edward Mason
University of Iowa
1967

1982
 LA OBESIDAD COMO EPIDEMIA GLOBAL

NHANES* III
8%
1980 - 1994

* Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de EEUU

 CIRUGIA DE LA OBESIDAD EN HONDURAS

Rigoberto Arriaga Chinchilla,

Rafael Zelaya y Laura Nuñez

– 5 Ptes. Sexo Femenino

– Edad 20 a 48 A.
– 145 a 258 lbs.
– 27 % PERDIDA PESO PROM-

* Revista Medica Hondureña, 1976, Vol. 44-No.1 YEYUNOILEOSTOMIA

 CIRUGIA DE LA OBESIDAD EN HONDURAS

1997-1999: GASTROPLASTIA VERTICAL (9 pts.)

2000- : BY PASS GASTRICO

GASTROPLASTIA
VERTICAL CON
ANILLO DE
SILASTICO

6 meses

- 80 libras

BY PASS
GASTRICO
Y ROUX
 CLASIFICACION (OMS)

– Diabetes Tipo I (DMID) 10 – 20 %

– Diabetes Tipo 2 (DMNID) 80 - 90 %
– Diabetes secundaria

– Intolerancia a la Glucosa
 EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia Global de Diabetes

2000 - 2025
Personas con Diabetes

300 2000
2025
200
(Milliones)

100

0
Mundial

Desarrollo
Desarrollados

Países en
Países

King H: Diabetes Care 21:1414-31, 1998

 IMPACTO DE LA DIABETES
 Para el año 2025 la diabetes afectará 300 millones de
personas alrededor del mundo, un incremento de 122%
desde 1990.1

 Diabetes tipo 2 es una de las primeras 10 causas de muerte

en Sociedades Occidentalizadas.2

 Los costos de tratamiento de personas con diabetes son en

promedio 2.5 veces mayores que los costos de individuos
sin diabetes.3

 El inicio temprano de la Diabetes Tipo 2 predice un fuerte

incremento en los años de vida perdidos.4

1
King et al (1998); 2Murray et al (1996); 3IDF taskforce (1999); 4Hopkinson et al (1999)
STIMACIONES DIABETES ADULTOS PARA LAS AMERICA
(OMS 2008)
ALTA (6.1-8.1 %) MODERADA (5.1- 6.0 %)
• U.S.A • BRASIL
• CHILE • PERU
• CANADA • VENEZUELA
• ARGENTINA • COLOMBIA
• URUGUAY • CUBA

REGULAR (4.1-5.0 %) BAJA (3.1- 4.0 %)

• BOLIVIA • SURINAM
• PARAGUAY • GUYANA
• ECUADOR • NICARAGUA
• GUATEMALA • HONDURAS
• COSTA RICA
• PANAMA
Carrasco et al.(2004) Prevalencia de DM2 en amb. Urbano. Rev med Chile, 132:1189-1197
 DIABETES Tipo 2

DEFINICION:

 OMS:

Causa mayor de Diabetes, resultante de un defecto en la

secreción de insulina, con la participación de la Insulino-
Resistencia

 ADA:

Termino usado para individuos que tienen Insulino-

Resistencia y que usualmente tienen un déficit en la
secreción de Insulina
 DIABETES Tipo 2

DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE
INSULINA

• Factores Genéticos.
• Factores Ambientales.
• Enfermedades
Endocrinológicas. • La mala alimentación.

• Enfermedades del • La Obesidad.

páncreas.

• Cirugías o Traumas. • El Sedentarismo.

HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2
INTOLERANCIA GLUCOSA INCREMENTA EL RIESGO
DE MORTALIDAD POR ENF. CARDIOV.
 SINDROME METABOLICO

OMS (1998) NCEP (2001)

• GLUCOSA ANORMAL AYUNAS3 ó + DE:

• INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
• DM 2 • CIRCUNFERENCIA CINTURA
• TRIGLICERIDOS ALTOS
+ 2 ó MAS DE: • HDL BAJO
• HIPERTENSION
• HIPERTENSION •INTOLERANCIA GLUCOSA
• HIPERLIPIDEMIA
• OBESIDAD
• MICROALBUMINURIA

Trejo,J. (2004). “Epidemiologia del Sindrome metabolico y diabetes mellitus,

¿El diluvio que viene?”Arch Cardiol Mexico 74(2): 267-270. Junio
Jesus Argűelles.
Jesus Argűelles.
 Walter J. Pories.

Pories and Others, Ann. Surg. June 1992

Walter J. Pories.
 • 608 pts. Obesidad
165 pts. DM2 (27 %)
330 165 pts. IGT (27 %)

• El manejo operatorio restauró y mantuvo los niveles de:

» Glucosa
» Insulina
» Hemoglobina Glicosilada

En 91 % de los pacientes, hasta por 14 años.

Pories and Others, Ann. Surg. September 1995

136 estudios (1990-2003) 22 094 ptes. Mort. Op.
% pérdida de exceso peso 61.2 % global
Henry Butchwald
Banda Gástrica 47.5 % 0.1
By Pass Gástrico 61.6 % 0.5

Diversión B-P o S-D 70.1 % 1.1

Diabetes 76.8 %, R. o Mejorada 86 %

Resuelta
Hiperlipidemia R. o Mejorada 70 %
H.T.A. Resuelta 61.7 %, R. o Mejorada 78.5 %

Butchwald, H., et. al. (2004). “Bariatric Surgery. A Systematic Review and
Meta-analysis.” 292(14): 1724-1737.
Francesco Rubino
Diabetes Care, Volume 31, Supplement 2, 290-296, February 2008
LA TEORIA DEL FACTOR“ANTI-INCRETINA”

Diabetes Care, Volume 31, Supplement 2, 290-296, February 2008

 LA TEORIA “ANTI-INCRETINA”

Diabetes Care, Volume 31, Supplement 2, 290-296, February 2008

PERSONA SANA

Grelina

G.I.P.
G.L.P. 1
DIABETICO

Grelina

G.I.P.
G.L.P. 1
EXCLUSION DUODENAL

Grelina

G.I.P.
G.L.P. 1
BYPASS GASTRICO

Grelina

G.I.P.
G.L.P. 1
• “¿Quién iba a pensarlo? Una operación parece ser
el tratamiento mas efectivo para la diabetes
mellitus inicial en el adulto”
Walter Pories (1995)

• “El efecto mas sorprendente de la cirugía bariátrica,

no es la pérdida de peso, sino la impactante remisión
de diabetes tipo 2, una enfermedad anteriormente
denominada progresiva e incurable”
Henry Buchwald (2004)