Universidad de Oriente Ncleo de Anzotegui Escuela de Cs de la Salud Medicina V - Endocrinologa

REALIZADO POR: LAURA PIMENTEL

FEBRERO, DE 2014

Insulina
Polipptido de 51 aas (5,8 kD). 2 Cadenas: Cadena --- 21 aas Cadena --- 30 aas
Proviene de Proinsulina: Cadenas y + pptido C Se almacena en forma Hexamrica. Forma Activa: Monomrica.

Clasificacin
Humana Origen Anlogos

Intermedias Efecto Amplio Prolongada Insulinas Accin Rpida Efecto Breve Corta Basales

Farmacocintica

Pandriales

Bifsicas

Clasificacin

Accin Rpida: Regular

Va de Administracin Origen SC IM IV ADN Recombinante (E.coli)

Farmacocintica Efecto 45 min Pico 2-4 Hrs Duracin 6-8 Hrs (dosis) Categora Presentacin Prandial Viales de 10 ml Pluma de 3 ml (100 U/ml) Humulin R Insuman R Novolan R

Nombre Comercial

Accin Intermedia: NPH

Va de Administracin SC

Origen

ADN Recombinante (E.coli)

Farmacocintica Efecto 2 hrs Pico 4-5 Hrs (dosis) Duracin 8-12 Hrs (dosis) Presentacin Viales de 10 ml Pluma de 3 ml (100 U/ml) Humulin N Insuman N Novolan N Riesgo de hipoglicemia

Nombre Comercial Otros

Accin Ultrarpida: anlogos

Va de Administracin SC

Farmacocintica Efecto 5-15 min Pico 30.90 min (dosis ind) Duracin 3-5 hrs

Presentacin

Viales de 10 ml Pluma de 3 ml (100 U/ml)

Novorapid Apidra Humalog Riesgo de hipoglicemia menor
TIPOS:

Nombre Comercial Otros

LIS-PRO ASPART GLULISINA

Accin Prolongda: anlogos

Va de Administracin SC

Farmacocintica Efecto 2-4 hrs Pico: Glargina Carece. Detemir --- 6-14 hrs. Duracin Glargina --- 20 -24 hrs. Detemir --- 16-20hrs (dosis depend)
Presentacin Viales de 10 ml Pluma de 3 ml (100 U/ml)

Nombre Comercial
Otros

Levenir Lantus
Riesgo de hipoglicemia menor

Segn Farmacocintica
Tipo
Basal

Insulinas
Insulina NPH, Glargina y Determi Regular, Lispro, Aspart y Glusilina

Caractersticas
Absorcin lenta, pico escaso o nulo y larga duracin absorcin rpida y corta duracin

Prandial

Bifsicas o 70 NPH 30 regular 1ra fase prandial y Premezcladas 25 Lispro 75 Lispro 2da fase basal. Protaminada 30 Aspart 70 Aspart Potaminada

Objetivos del Tratamiento

Normalizar la glucosa en ayunas Normalizar la glicemia post-Prandial Minimizar el riesgo de hipoglicemia Reducir el riesgo de las complicaciones Mantener niveles de HbA1c entre 6 y 7% Glicemias en ayunas y preprandiales entre 70 y 120 mg/dl Glicemias post-prandiales menores a 160 mg/dl

Indicaciones del Tratamiento

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 con descontrol metablico a pesar de recibir tratamiento con hipoglicemiantes orales. Contraindicacin de frmacos hipoglicemiantes: embarazo, lactancia, nefropata o hepatopata avanzada, pacientes con diagnstico recientes que se encuentren muy sintomticos.

Indicaciones del Tratamiento

Transitorias en DMT2: Descompensacin aguda severa Descompensacin metablica severa causada por enfermedad intercurrente Para contrarrestar efecto de frmacos hipergliemiantes Que requiera ciruga mayor Mujeres embarazadas que no controlen la dibetes con dieta y ejercicio

Indicaciones del Tratamiento

Definitiva en DMT2: No alcanza metas con ADO No mantiene niveles adecuados de glicemia y HbA1c con dosis max y varios ADO Control glicmico inadecuado en presencia acelerada de prdida de peso Aparicin de enfermedad concomitante que cause descompensacin de la diabetes Tendencia a la cetosis

Esquemas Convencionales
Esquema de una aplicacin de insulina de accin intermedia al da

Tratamiento inicial en DM T2. Aplicacin de insulina intermedia NPH durante la noche con hipoglicemiantes durante el da. Glargina o Detemir Dosis: Px sobrepeso: 10 Uds SC Px con peso sub normal: 0,1 Uds/kg

Esquemas Convencionales
Esquema de una aplicacin de insulina de accin intermedia al da

<70 mg/dl --- no incrementar o disminuir 2 4 Uds

Esquemas Convencionales
Esquema de 2 insulinas de accin intermedia al da

Aplicacin de insulina intermedia o NPH antes del desayuno y al acostarse.

Dosis: 0,4 0,7 Uds/Kg/d 2/3 maana 1/3 noche

Esquemas Convencionales
Esquema de dos insulinas de accin intermedia al da

Ejemplo. Px de 70 Kgs x 0,5 Uds/da --- 35 Uds/da. 23 Uds en la maana 12 uds en la noche.

Esquemas Convencionales
Esquema de dos insulinas de accin intermedia con insulina de accin rpida al da.

Px con elevaciones de glucosa basal e hiperglicemia postprandial. NPH + rpida o ultrarpida antes del desayuno y cena. Dosis: 0,4 0,7 Uds/Kg/d 2/3 NPH + 1/3 Rpida 2/3 maana 1/3 noche

Esquemas Convencionales
Esquema de dos aplicacin de insulina de accin intermedia con insulina de accin rpida al da.

Ejemplo: Px 70 Kgs x 0,5 Uds --- 35 Uds/dia 23 Uds NPH (2/3) + 12 Uds Ultracorta (1/3) Maana 15 Uds NPH + 8 Uds ultra corta Noche --- 8 Uds Nph + 4 Uds ultra corta

Esquemas Intensivos
Esquema de dos aplicacin de insulina de accin intermedia con 3 de insulina de accin rpida al da.

Px DM T1 o T2 sin control con esquemas previos Dosis: 0,4 0,7 Uds/Kg/d 2/3 NPH + 1/3 Rpida 2/3 maana 1/3 noche

Esquemas Intensivos
Esquema con anlogos de larga duracin u de corta duracin.

1 anlogo de larga duracin en la noche o en la maana + 1 anlogo de corta duracin antes de las comidas Dosis: 0,4 0,7 Uds/Kg/d 2/3 NPH + 1/3 Rpida 2/3 maana 1/3 noche

Bombas de infusin continua

Diabetes Tipo 1
Utiliza solo insulina ultra rpida que se programa para cubrir necesidades basales y postprandiales. La infusin continua durante 24 hrs al da en micro dosis de 0,05 Uds C/20-30 min La infusin puede ser programada a necesidades especficas . Reservorio depsito 180300Uds

Complicaciones
Inmunolgicas: alergias y resistencia a la insulina

No Inmunolgicas:
Hipoglicemia, Lipodistrofia atrfica, Edema insulnico, Fenmeno de SOMOGYI Fenmeno del alba.