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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

RADIOTERAPIA Y MEDICINA NUCLEAR

HIPOFARINGE
z

LAURA PIMENTEL R2
z ANATOMIA

 Borde superior del hiodes

 Borde inferior del cricoides

 Incluyen senos piriformes, pared posterior y


lateral de la hipofaringe,espacio postcricoideo
Seno Piriforme
Pared medial: Tumores
z Pared lateral: Seno piriforme avanzados:
- la laringe.
-Ala del cartilago Apice: - Afectan las 3
- Pliegue
tiroides. paredes.
aritenoepiglotico
- glandula - Pared posterior -Tendencia a la
- Aritenoides
tiroides. de la faringe. invasión de
cartilago tiroides
z

• Musculos cricoaritenoideos posteriores


Area
• Cartilago cricoides y aritenoides
Postcricoidea
• Lumen de la hipofaringe
• 3 porciones de la faringe
Pared • Pilares amigdalinos
faringea • Musculos prevertebrales
posterior • Seno piriforme
• laringe
z ANATOMIA
Drenaje Linfatico Irrigacion Inervacion
Va en dirección craneal Arterias faringeas Plexo faringeo
por la membrana ascendentes (glosofaringeo y Vago)
tirohioidea Arterias tiroideas
Nivel II superiores
Nivel III Arteria lingual
Nivel IV
Nivel V
Nivel VII
Region Postcricoidea-
Apex Seno piriforme-
zona inferior de pared
faringea posterior
Nivel VI
z

SENO PIRIFORME

Diseminacion submucosa y a ganglios linfaticos

Superiormente pueden invadir los aritenoides, pliegues


aritenoepiglotico , el paraglótico y espacio preepiglótico

Lateralmente pueden invadir el cartílago tiroides, B


extendiéndose a los compartimientos del cuello. C

A
Medialmente, los músculos laríngeos intrínsecos pueden ser
involucrados causando la fijación de la cuerda vocal.

Inferiormente se extiende a la glándula tiroides y pared


faríngea posterior
z

 REGION POSTCRICOIDEA

 A) Diseminacion submucosa inferior puede


ser extensa y estas lesiones afectan a
ganclios paratraqueales, tiroides y ganglios
para esofagicos
z EPIDEMIOLOGIA

 Incidencia 3:1 sexo masculino

 60-65 años

 Inusual en niños

 Carcinoma epidermoide 95%

 Incidencia de metastasis al momento del Dx


2-4 %
SENO PIRIFORME 70%
PAREDES
POSTEROLATERALES 20 %
AREA POSTCRICOIDEA 10%
z
FACTORES DE RIESGO

>Mujeres

ALCOHOL Carcinoma
de Senos
Piriformes
y Pared Carcinoma
Faringea Postcricoideo
posterior
TABACO

 Exposicion a carbon Sind


Plummer
Vinson

 VPH 25 %
z
CUADRO CLINICO
 Disfagia liquidos- solidos

 Odinofagia

 Otalgia

 Disfonia secundaria (laringe)

 Halitosis

 Hipersialorrea

 Disnea por obstrucción

 Adenopatias cervicales
z
DIAGNOSTICO
Faringolaringoscopia
• Determina la extension tumoral
• Confirma la histologia
• BIOPSIA

TC
• Evaluacion primaria de tumor y ganglios
• Invasion de region preepiglotico-paraglotico
extesion subglotica infiltracion de cartilago y
hueso
• SENSIBILIDAD 91% ESPECIFICIDAD 80%

RM
• Mejor definicion de tejidos blandos y discrimina
mejor tumores mucosos
• SENSIBILIDAD 90% ESPECIFICIDAD 70%
z
DIAGNOSTICO
PAAF
• Adenopatia cervical metastasica
• Exactitud diagnostica de 90%

PET CT
• Deteccion de metastasis
ganglionares , distancia y
segundos primarios
z
HISTOLOGIA

Tumores de las Tu
Tumores epiteliales
glandulas salivales Neuroendrocrinos
• Celulas • mucoepidermoide • Tipico
escamosas • Adenoideo • Atipico
• Verrucoso quistico • Celulas
• Basaloide Tumores de pequeñas
escamoso tejidos blandos
• Escamoso papilar
• Celulas • Fibrosarcoma
fusiformes • Liposarcoma
• Adenoescamoso • rabdomiosarcom
• Celulas gigantes
z
TNM

 T1 : Tumor limitado a un
subsitio de la hipofaringe
o ≤2 cm en su dimensión
mayor.
z
TNM

• T2 : El tumor invade >1 subsitio de


la hipofaringe , o mide >2 cm pero
no >4 cm en su dimensión mayor
sin fijación de la hemilaringe.
z
TNM

 T3: El tumor mide >4 cm en


su dimensión mayor o con
fijación de la hemilaringe o
extensión al esófago.
z
TNM

 T4a :El tumor invade el cartílago


cricotiroideo, el hueso hioides, la
glándula tiroides, o el tejido del
compartimento central
z
TNM

 T4b:El tumor invade la fascia


prevertebral, envuelve la arteria
carótida o envuelve las
estructuras mediastínicas.
z
TNM

 N1.- Metástasis en un solo


ganglio linfático ipsilateral,
que mide ≤3 cm en su
dimensión mayor.
z
 N2a.- Metástasis en un solo ganglio TNM
linfático ipsilateral, que mide >3 cm, pero
≤6 cm en su dimensión mayor.

 N2b.- Metástasis en múltiples ganglios


linfáticos ipsilaterales, ninguno miden >6
cm en su dimensión mayor.

 N2c.- Metástasis en ganglios linfáticos


bilaterales o contralaterales, ninguno
miden >6 cm en su dimensión mayor.
z
TNM
 N3.- Metástasis en un ganglio
linfático, que mide >6 cm en su
dimensión mayor.

 M0.- sin mt

 M1.- mt a distancia
z
ESTADIOS
z
DISEMINACION

 HIGADO
 PULMON
 OSEO
z
TRATAMIENTO

• RADIOTERAPIA
T1 – T2 • CIRUGÍA (EXOFITICOS, SIN EXTENSION
(POCO
AL APEX O LARINGE MOVIL)
COMUNES)

• QT mas RT CONCURRENTE
T3 – T4 • RADIOTERAPIA POST OPERATORIA
ESTADIO III -
IV
z
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reseccion por via trasoral(mediante laser)

Reseccion por via externa:

 Faringuectomia parcial

 Faringuectomia parcial con Laringuectomia parcial

 Faringuectomia parcial con laringuectomia total

 Faringuectomia total

 Faringuectomia total ampliada


z
TRATAMIENTO QUIRURGICO
z
TRATAMIENTO

OBJETIVO: PRESERVAR
FARINGE Y LARINGE
QUIMIOTERAPIA:
- NEOADYUVANTE
- CONCURRENTE

CIRUGÍA: DEPENDE DE LA RESPUESTA


QUIMIOTERAPIA O ENFERMEDAD
REMANENTE CERVICAL
z
INMOVILIZACION

 Posicion supina

 Soporte de cabeza

 Cuello en extension

 Mascara termoplastica
z
RADIOTERAPIA 2D
LATERALES OPUESTOS
 LS: base del craneo

 LA: clareando piel


 LP: apofisis espinosas
 LI: cricoides / claviculas

DT: 70-74 Gy
Exclusion
medular 45 Gy
z
COMPLICACIONES

AGUDAS CRONICAS

Mucositis Xerostomia
Infecciones bacteianas fungicas y Osteoradionecrosis
viricas Complicacion de los esfectos
Disgeusia agudos
Disfagia
Dolor
Fatiga
Desnutricion
Alopecia parcial
z

RADIOTERAPIA CONFORMADA
IMRT
z
RTE 3D

• Los principios de delineación del objetivo son similares


para etapas tempranas y avanzadas.

• Tratamiento sugeridos para enfermedad grave


• Regiones Subclínicas de alto riesgo
• Regiones subclínicas de bajo riesgo
z
z
z ESTADIOS INICIALES

La etapa inicial T2N0, Es fundamental


realizar múltiples estudios de
imágenes, incluida TAC con contraste,
resonancia magnética y / o PET para
confirmar que no hay enfermedad
nodal detectable

Para la enfermedad cN0, el cuello


bilateral puede recibir la dosis de RT
de menor riesgo, 56 Gy
z
Etapa avanzada T2N2b
ESTADIOS AVANZADOS

Tumores inferiores que


involucran la región postcricoidea
debe incluir los LN
paratraqueales del mediastino
superior así como la
consideración del compartimento
central del cuello en el volumen
de tratamiento subclínico
z

• Nodulos retrofaringeos
3mm
Pared faríngea posterior T3N2a • Laringe sup al hiodes
z
Carcinoma escamoso de Hipofaringe
tratado con Radioterapia Radical

Nakamura, K. et al

 115 pts.

 1990 a 2001

 EC I y II

 Edad media 67 años

 Seguimiento de 47m

 Dosis media de RT 63Gy para EC I y 66 para EC II

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 4, pp. 1045–1050, 2006
z
Multi-institutional Analysis of Early Squamous
Cell Carcinoma of The Hypopharynx Treated with
Radical Radiotherapy

77.4%

66%

56.5% tuvieron 83 tumores síncronicos o metacrónicos

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 4, pp. 1045–1050, 2006
z
Multi-institutional Analysis of Early Squamous
Cell Carcinoma of The Hypopharynx Treated with
Radical Radiotherapy

Nakamura, K. et al

Conclusiones
 Paciente con Ca de Hipofaringe temprano tienden a tener un
buen pronóstico posterior a RT radical
 Segundos primarios tienen un efecto adverso sobre los
resultados globales

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 4, pp. 1045–1050, 2006
RT en Hipofaringe

Resultados con RT sola


Control
Autor Sitio T (No. pts)
%
Vandenbrouck-1987- T1 – 19 90
Seno Piriforme
IGR T2 – 39 78
Garden- 1996- Todos T1 – 18 89
MDACC hipofaringe T2 – 46 77
Todos T1 – 24 74
Wang- 1997-MGH
hipofaringe T2 - 51 76 (A 5 a.)
T1 – 22 90
Amdur- 2001- UF Seno Piriforme
T2 – 79 80 (A 5 a.)

Gunderson. Clinical Radiation Oncology. 2007


z
ESTUDIOS

EORTC 24891 (Lefebvre et al., 1996): demostró preservación de la laringe y


supervivencia global con QT de inducción seguida de radioterapia en
comparación con la cirugía seguida de radioterapia para cáncer del seno
piriforme y del pliegue ariepiglótico

Lee et al. (2007): quimioterapia concurrente con IMRT para laringe e


hipofaringe carcinoma

Prades et al. (2010): ensayo de fase III que demuestra una mayor
supervivencia en quimiorradioterapia concurrente para carcinoma de seno
piriforme cuando se compara con la quimioterapia de inducción
z
Conclusiones RT en Hipofaringe

Tratamiento en T1 N2-3, T2-3 y cualquier N


 QT inducción y posterior RT
 Cirugía y posterior RT en no respondedores
 Laringectomía total + RT y QT

T4a y cualquier N
 Cirugía y RT/QT
 RT + QT

Evidence Based Radiation Oncology. Springer. 2007


Hinerman. Current Treatment Options in Oncology. 3: 41-49. 2002
NCCN. Practice guidelines in oncology. 2008
z
Conclusiones RT en Hipofaringe
RT Post operatoria + QT
 Márgenes positivos
 Extensión extracapsular
 Permeación linfática o vascular
 Múltiples ganglios positivos (N2-N3)
 pT3 o pT4

Dosis
 Más de 60 Gy, 30 Fracciones
 Cuello 50 Gy en región gg no involucrada

Evidence Based Radiation Oncology. Springer. 2007


Hinerman. Current Treatment Options in Oncology. 3: 41-49. 2002
NCCN. Practice guidelines in oncology. 2008
z

GRACIAS