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HIPOFARINGE
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LAURA PIMENTEL R2
z ANATOMIA
SENO PIRIFORME
A
Medialmente, los músculos laríngeos intrínsecos pueden ser
involucrados causando la fijación de la cuerda vocal.
REGION POSTCRICOIDEA
60-65 años
Inusual en niños
>Mujeres
ALCOHOL Carcinoma
de Senos
Piriformes
y Pared Carcinoma
Faringea Postcricoideo
posterior
TABACO
VPH 25 %
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CUADRO CLINICO
Disfagia liquidos- solidos
Odinofagia
Otalgia
Halitosis
Hipersialorrea
Adenopatias cervicales
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DIAGNOSTICO
Faringolaringoscopia
• Determina la extension tumoral
• Confirma la histologia
• BIOPSIA
TC
• Evaluacion primaria de tumor y ganglios
• Invasion de region preepiglotico-paraglotico
extesion subglotica infiltracion de cartilago y
hueso
• SENSIBILIDAD 91% ESPECIFICIDAD 80%
RM
• Mejor definicion de tejidos blandos y discrimina
mejor tumores mucosos
• SENSIBILIDAD 90% ESPECIFICIDAD 70%
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DIAGNOSTICO
PAAF
• Adenopatia cervical metastasica
• Exactitud diagnostica de 90%
PET CT
• Deteccion de metastasis
ganglionares , distancia y
segundos primarios
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HISTOLOGIA
Tumores de las Tu
Tumores epiteliales
glandulas salivales Neuroendrocrinos
• Celulas • mucoepidermoide • Tipico
escamosas • Adenoideo • Atipico
• Verrucoso quistico • Celulas
• Basaloide Tumores de pequeñas
escamoso tejidos blandos
• Escamoso papilar
• Celulas • Fibrosarcoma
fusiformes • Liposarcoma
• Adenoescamoso • rabdomiosarcom
• Celulas gigantes
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TNM
T1 : Tumor limitado a un
subsitio de la hipofaringe
o ≤2 cm en su dimensión
mayor.
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TNM
M0.- sin mt
M1.- mt a distancia
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ESTADIOS
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DISEMINACION
HIGADO
PULMON
OSEO
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TRATAMIENTO
• RADIOTERAPIA
T1 – T2 • CIRUGÍA (EXOFITICOS, SIN EXTENSION
(POCO
AL APEX O LARINGE MOVIL)
COMUNES)
• QT mas RT CONCURRENTE
T3 – T4 • RADIOTERAPIA POST OPERATORIA
ESTADIO III -
IV
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reseccion por via trasoral(mediante laser)
Faringuectomia parcial
Faringuectomia total
OBJETIVO: PRESERVAR
FARINGE Y LARINGE
QUIMIOTERAPIA:
- NEOADYUVANTE
- CONCURRENTE
Posicion supina
Soporte de cabeza
Cuello en extension
Mascara termoplastica
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RADIOTERAPIA 2D
LATERALES OPUESTOS
LS: base del craneo
DT: 70-74 Gy
Exclusion
medular 45 Gy
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COMPLICACIONES
AGUDAS CRONICAS
Mucositis Xerostomia
Infecciones bacteianas fungicas y Osteoradionecrosis
viricas Complicacion de los esfectos
Disgeusia agudos
Disfagia
Dolor
Fatiga
Desnutricion
Alopecia parcial
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RADIOTERAPIA CONFORMADA
IMRT
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RTE 3D
• Nodulos retrofaringeos
3mm
Pared faríngea posterior T3N2a • Laringe sup al hiodes
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Carcinoma escamoso de Hipofaringe
tratado con Radioterapia Radical
Nakamura, K. et al
115 pts.
1990 a 2001
EC I y II
Seguimiento de 47m
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 4, pp. 1045–1050, 2006
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Multi-institutional Analysis of Early Squamous
Cell Carcinoma of The Hypopharynx Treated with
Radical Radiotherapy
77.4%
66%
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 4, pp. 1045–1050, 2006
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Multi-institutional Analysis of Early Squamous
Cell Carcinoma of The Hypopharynx Treated with
Radical Radiotherapy
Nakamura, K. et al
Conclusiones
Paciente con Ca de Hipofaringe temprano tienden a tener un
buen pronóstico posterior a RT radical
Segundos primarios tienen un efecto adverso sobre los
resultados globales
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 4, pp. 1045–1050, 2006
RT en Hipofaringe
Prades et al. (2010): ensayo de fase III que demuestra una mayor
supervivencia en quimiorradioterapia concurrente para carcinoma de seno
piriforme cuando se compara con la quimioterapia de inducción
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Conclusiones RT en Hipofaringe
T4a y cualquier N
Cirugía y RT/QT
RT + QT
Dosis
Más de 60 Gy, 30 Fracciones
Cuello 50 Gy en región gg no involucrada
GRACIAS