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DR.
DEFINICION
Lesin producida por diversos agentes de tipo fsico, qumico o biolgico que propician la desnaturalizacin proteica con la subsecuente destruccin tisular1, 2.
1.- Guia de practica clinica IMSS -040-08 Diagnostico y tratamiento del paciente gran quemado, Pag. 8, 2007 -2010. 2.-Boletin del Hospital Infantil de Mexico 1999, Vol. 56 (8); 458-470
EPIDEMIOLOGIA
Problema de salud en Mxico
No hay cifras confiables.
Solo existe un centro de atencin a quemados de apertura reciente. Poco personal capacitado o limitaciones de infraestructura. (Hosp. Shriners, HCM, PEMEX, IMSS, SSA.)
EPIDEMIOLOGIA
4-5 mas riesgo en paises desarrollados.
Mayor frecuencia en hombres 2:1 < 5 aos->60 aos = > mortalidad. 3,4
16-38 aos Se iguala despues de los 60 aos.
1.2millones/ao en EUA.
3.- Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Cap. 22. ed. Saunders., 2007 4.- Tintinalli Judith, Emergency medicine, a comprenhensive study guide, 6th ed. 2004 . Pag 1220.
EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad3
Bimodal: inmediata o en semanas.
Sitio de origen5
3.- Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Cap. 22. ed. Saunders., 2007 5.- Palao Domenech Ricardo, Quemados, valoracin y criterios de actuacin 1 ed. 2009, ed. Marge, Espaa, pag 23.
Proteccin
Inmunolgicas
RECORDATORIO
Protege al organismo de entidades medioambientales nocivas, incluyendo clima, radiaciones, sustancias txicas, etc.
Organo mas grande del cuerpo y del sistema inmune. 2 en el adulto. 15% SCT, 1.7M Lquidos, Protenas y Previene prdida excesiva de estos elementos y controla la excrecin de agua y electrlitos.
Homeostasia de Electrlitos
Piel5
Asiste en la presentacin de antgenos a las clulas inmunes. la secrecin sebcea posee propiedades antimicrobianas, debido a su elevado nivel de cidos grasos de cadena larga, especficamente el cido oleico. La piel previene invasin de microorganismos mediante el proceso de descamacin de la capa queratnica.
Neurosensorial
Posee terminaciones nerviosas y receptores, los cuales permiten al sistema nervioso procesar e interpretar informacin (dolor, tacto, fri y calor) del medioambiente Cuando intacta, contribuye a ciertas reacciones interpersonales (identificacin, atraccin sexual, imagen corporal, etc.)
Interaccin Social
Produccin de valoracin vitamina Dy criterios de actuacin 1 ed. 2009, ed. Marge, Espaa, pag 13. 5.- Palao Domenech Ricardo, Quemados,
Metabolismo
Agentes Fsicos
Agentes Qumicos
1.- Sol y Rayos UV artificiales 2.- Flash, calor irradiado 3.- Lquidos calientes (escaldaduras) 4.-Fro por descompresion brusca de aAgente causante. gases presin 5.- Fro por clima 6.- Cuerpos Slidos (incandescentes) Profundidad y 7.-Fuego directo extension (Flama / llama) 9.- Radiaciones inicas Radioterapia Bomba Nuclear 10.- Electricidad Alto voltaje Bajo Voltaje Directa (CD) Alterna (CA)
CLASIFICACION
Agentes Biolgicos 1.- Resinas Vegetales 2.- Sustancia irritante de origen animal
1.-cidos 2.-lcalis
CLASIFICACION
1er grado
Eritema Ardor Descamacion de la piel en 3-4 dias post exposicion solar. Unicamente manejo local e hidratacion.
CLASIFICACION
Quemaduras de 2 grado Superficial
Epidermis y dermis superficial Presencia de ampollas.. Dolor intenso al contacto con el aire. Blanquean a la presin local Al halar el pelo, este levanta un seccin de piel Remisin en 14-21 das Secuela de Despigmentacin de la piel
CLASIFICACION
2do grado profundo
Afecta epidermis y dermis profunda. Disminucion de la intensidad del dolor. No hay blanqueamiento. Al halar del pelo, este se despende fcilmente Puede requerir de escarotomas Reepitelizacion de 15 a 21 dias Deformidades y retracciones cicatriciales severas Hipertrofias cicatriciales
CLASIFICACION
3er grado
Indolora, blanquecina o marrn oscura Apergaminada, correosa e inelstica Trombosis venosa superficial Afecta la totalidad de la piel Requiere de escarotomas Puede requerir de amputaciones
CLASIFICACION
4to grado
el dao se extiende a estructuras profundas como msculos, tendones y hueso, etc. Se considera a toda quemadura electrica
VALORACION
Regla de los Nueves Adultos: Cabeza y Cuello.... 9% Brazos................ 18% Torso.................. 36% Piernas................36% Perin................... 1%
Area Corporal
Nac. - 1 ao
1-4 aos
5-9 aos
10 -14 aos
15 aos
adulto
cabeza cuello tronco ant. tronco post. glteo der. glteo izq. genitales antebrazo der. antrebrazo izq.
19 2 13 13
17 2 13 13
13 2 13 13
11 2 13 13
9 2 13 13
7 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4
brazo der.
brazo izq. mano der. mano izq. muslo der. muslo izq. pierna der. pierna izq. pi der. pi izq.
2.5 2.5 1 4 4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3 2.5 2.5 9.5 9.5 7 7 3.5 3.5
Quemadura Menor: 15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios 2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Tratamiento.- Ambulatorio, en nios o ancianos es posible hospitalizacin para observacin por 48 horas
PRONOSTICO
Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2 grado en adultos 10-20% de SCQ de 2 grado en nios 2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado
De acuerdo al conjunto de sitio, extension y profundidad. Segn Quemadura Mayor: la American Burn Association > 25% de SCQ de 2 grado en adulto > 20% de SCQ de 2 grado en nios (A.B.A.) > 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, perin y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras elctricas Quemaduras y trauma concurrente Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc. Pacientes psiquitricos Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras
La presencia de Enfermedades y/ o Condiciones* Concurrentes: uno o mas, eleva al Embarazo* Dependencia a sustancias y drogas narcticas* grado inmediato Alteraciones psiquitricas y psicosociales* Diabetes Cardiovasculares la gravedad de la Desnutricin Alteraciones sanguneas y hemodinmicas quemadura. Afecciones crnicas broncopulmonares
Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ) Insuficiencias renal, heptica o suprarrenal Antecedentes de lcera gastroduodenal SIDA u otras enfermedades inmunodepresora
MORTALIDAD
Causas Porcentaje
Fallo Multiorgnico
21.1
Sepsis
17
Arritmias Cardacas
14
Neumona Nosocomial
10.2
Insuficiencia Renal
8.3
Otras
24.2
Quemaduras de 2 y 3 grado que involucren y peligren aspectos cosmticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales, perin y articulaciones mayores
Quemaduras qumicas que involucren y peligren aspectos cosmticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales, perin y articulaciones mayores
Pacientes con enfermedades y/o condiciones (ej.: embarazo) pre-existentes que afecten adversamente el pronstico.
INICIAL
Tratamiento en la Escena del Accidente Tratamiento de Quemaduras con Trauma Concurrente (TCQ) Shock Posquemaduras Reanimacin con Lquidos y Frmulas de Reanimacin Hdrica
EN EL AREA
Evaluar y estabilizar lesiones, traumas o condiciones concurrentes Aplicar solo agua a las quemaduras.
SHOCK POSTQUEMADURA
de Cristaloides
Electrlitos
Coloides
D-5% en Agua
PARKLAND
en pacientes adultos (>15 aos de edad) En nios hasta 15 aos de edad a 5.75 ml x kg x %SCQ
0.5 ml x kg 2000 ml
BROOKE *Lactato de Ringer Plasma fresco *Lactato segn Lactato de Ringer a 2 ml x kg x %SCQ SLATER [modificada] 2 litros x 24h 75 ml x kg x 24h Hartmann
REANIMACION EN NIOS
Shriners Burn Institute Cincinnati 4 ml x kg x %SCQ + 1500 ml x m SCT 5000 ml x m SCQ + 2000 ml x m SCT
1ra 8h - LR + 50mg de NaCO3 2da 8h - Lactato de Ringer 3ra 8h - LR + 12.5g Albmina
SITUACIONES ESPECIALES
Quemaduras electricas
Rehidratacion agresiva 7ml en parkland Mayor mortalidad en asociacion con estados premorbidos.
Sospechar ante incendio o grandes combustiones. Huellas de ollin en nariz y boca Oxigeno al 100% OHB-disminuye la carboxihemoglobina.
MANEJO INTEGRAL
MANEJO INTEGRAL
Equipo multidisciplinario
evitar infecciones intrahospitalarias recuperacion rapida con menor numero de secuelas rehabilitacion funcional y estetica
MANEJO INTEGRAL
Antibioticos
Via sistemica Los topicos interfieren con la cicatrizacion Manejar doble o triple esquema.
Analgesicos
MANEJO INTEGRAL
Nutricion
Paciente con >30% SCTQ se inicia NPT precoz. Evitar aplanamiento microvellosidades. Evitar la traslocacion bacteriana. Recuperar estado de salud del paciente.
MANEJO INTEGRAL
Rehabilitacion fisica
Ejercicios
Presoterapia