Enfermedades Exantematicas de la Infancia

Claudia Alejandra Della Casa Bejarano Tutor Dr. Lincoln Blcido Trujillo Hospital Militar Central

Una gran variedad de agentes microbiolgicos se han asociado con manifestaciones cutneas, entre ellas virus, bacterias, parsitos y hongos. En la edad peditrica los virus, son las etiologas que lideran las enfermedades con manifestaciones exantemticas (erupcin de la piel con manchas rojas o rosadas) y con otras lesiones cutneas de diferentes morfologas (mculas, ppulas, vesculas, pstulas, petequias). La mayora de estos exantemas son autolimitados y quedan catalogados como "virales" sin haberse alcanzado un diagnstico etiolgico.

Es til diferenciar tres tipos de lesiones exantemticas:

Exantema maculopapuloso: Muy frecuente, son lesiones planas de color rojo con mayor o menor intensidad (mculas), en ocasiones sobreelevadas (ppulas)

El exantema purprico: Poco frecuente, puede relacionarse con hepatitis vrica y sarampin

El exantema vesiculopustuloso: Como es el caso de la varicela y la viruela.

VARICELA

Pico de incidencia: Entre 2 7 aos

Etiologa: VVZ (ADN) Familia alfa herpes virinae. Reservorio: nicamente Humano

Tiempo de Incubacin: Tiene un periodo de incubacin de 15 das Transmisin: Contacto directo con las gotitas de Pflugge Contacto con la secreciones de las vesculas Periodo de contagio: Desde 4 das antes del exantema hasta 5 das despus de la primera erupcin.

Fases:

Prdromos: 1-2 das Inespecfica. Discreta. Malestar general, fiebre y mialgias. Exantemica: 5 - 6 das Inicio en tronco y cuello, extensin posterior a cara y proximal de extremidades. No afecta plantas ni palmas. Secuencia: mcula, ppula, vescula. Hay coincidencia e lesiones en distintos estadios (imagen de cielo estrellado).

Diagnostico

Clnico. Tinciones de inmunofluorescencia especfica del lquido de las vesculas.

Complicaciones: Sobreinfeccin bacteriana (puede ser por rascado). Trombocitopenia, mielitis, encefalitis, laringitis, neumona, Sd. de Reye, Sd. nefrtico, hepatitis, pancreatitis, orquitis. Tratamiento: Sintomtico. Soluciones antipruriginosas. Aciclovir ( 800mg/kg 5v/d) en pctes de riesgo. Evitar aspirina.

SARAMPION

Pico de incidencia: 2 5 aos

Etiologa: Morbivillibirus (Paramixovirus) RNA Reservorio: nicamente Humano

Tiempo de Incubacin: Incubacin media de 10 das Transmisin: Directa, por va area (forma ms frecuente) Periodo de contagio: desde el 7mo da de la exposicin hasta 5 das despus de instalado el exantema.

Fases:

Prdromos (Periodo Catarral): 3 - 6 das Fiebre, catarro de mucosas, fascie sarampionosa, Manchas de Koplick patognomnica en mucosa geniana frente a segundos molares. Adenopatas, esplenomegalia. Exantemica: Nuevo pico febril y exageracin de sntomas previos. Inicio del exantema maculopapuloso a nivel retroauricular, raz del pelo, peribucal que desciende a tronco y raz de miembros.

Diagnostico:

Criterios: epidemiolgico, clnico y serolgico Clnico: fiebre mayor de 38 C y rash generalizado que persiste 3 o ms das, que se acompaa de al menos alguno de estos sntomas: - Tos, coriza o conjuntivitis. - Leucopenia o linfocitosis Serolgico: ELISA

Complicaciones: Neumona, otitis media y encefalitis. La panencefalitis esclerosante subaguda es una encefalitis rara que aparece aos o decenios despus del cuadro agudo. Tratamiento: Sintomtico Antibiticos en caso de sobreinfeccin. Administracin de lquidos y antipirticos segn necesidad.

RUBEOLA

Pico de incidencia: Entre los 3 a 10 aos Etiologa: Rubivirus (Togaviridae) RNA Reservorio: nicamente Humano

Tiempo de Incubacin: Incuba en 2 3 semanas Transmisin: Transmisin por va area Periodo de contagio: Fase exantmica (das previos hasta 2 semanas despus)

Fases:

Prdromos: 24 48 horas Leves sntomas: febrculas, cuadro catarral leve, adenitis retrouricular, suboccipital y cervical posterior, puntos de Forcheimer en paladar.
Exantemica: 3- 4 das Maculopapulosa rosa plido no confluyente, inicio en cara y desciende a tronco y extremidades, desapareciendo en cara, no prrito. Adenopatas sin reaccin inflamatoria (signo de Theodor).

Diagnostico

Clnica Leucopenia con linfocitosis y plasmositosis, incluso linfocitos atpicos. Factor reumatoide positivo Serolgico Para un diagnostico claro deben de tomarse muestras de secreciones de faringe o de sangre.

Complicaciones: Infrecuentes. Articulares. Pueden ser neuritis, artritis de pequeas articulaciones. Ms frecuente en adolescente y adultos mujeres. Tratamiento: Sintomtico. Profilaxis: Vacuna SPR

ROSEOLA O EXANTEMA SBITO

Pico de incidencia: 6 meses y 3 aos 95% antes de los 3 a Etiologa: herpes virus tipo 6 (66%)

Reservorio: nicamente Humano

Tiempo de Incubacin: Incuba de 7 a 17 das Transmisin: De adultos enfermos hacia los nios, por va area, contacto de fluidos.

Fases:

Periodo febril: 3 das Anorexia, irritabilidad, fiebre alta. Exploracin, faringitis catarral catarral, otitis media serosa, adenopatas y a veces fontanela a tensin
Exantemica: 1-2 das Aparecen en las 24 horas siguientes de desaparecer la fiebre. Exantema maculopapuloso fundamentalmente en tronco, no confluente. Desaparece en 24 horas.

Diagnostico:

Clnico: Anamnesis y examen fsico Leucositosis el primer da. Despus linfocitosis y leucopenia Serologico: ELISA e Inmunofluorescencia indirecta (IgM)

Complicaciones: Convulsin febril.

Tratamiento: Asintomtico No hay vacuna

ESCARLATINA

Pico de incidencia: 5 10 aos

Etiologa: Estreptococo del Grupo A Reservorio: nicamente Humano

Tiempo de Incubacin: Incuba en 3 5 das Transmisin: Area a travs de las gotitas de Pflugge. Periodo de contagio: De 2 3 das del periodo de estado.

Periodo de Invasin: Inicio brusco con fiebre, vmitos, cefalea, dolor de garganta, enantema flameante en velo de paladar, amigdalitis, lengua saburral y adenopatas.
Periodo de Estado: A las 24h del anterior. Exantema micropapuloso rojo violceo, confluente, que se inicia en tronco, abdomen bajo, zona inguinal y axilar, que se extiende posteriormente a extremidades. respeta la zona nasolabial (signo de Fitalow). Predileccin por los pliegues (signo de Pastia). Periodo Descamativo: 10 das inicia en cara, laminar en manos, pie y dedos de guante.

Diagnostico:

Cultivo faringeo. Aumento de los ttulos de ASLO y test Streptozyme. Eosinofilia frecuente Reaccin de Dick valora la suseptibilidad a la toxina. Reaccin de extincin Schultz Charlton (exantema cede en zona donde se inyecta antitoxina)

Complicaciones: Otitis media Tratamiento: Penicilina durante 10das Estreptomicina (alrgicos a la penicilina)

Gracias