ETICA CLNICA

ALFREDO BENAVIDES

Considerar atenta y detenidamente el

pro y el contra de los motivos de una Qu es deliberar? decisin, antes de adoptarla

Diccionario RAE

La deliberacin es necesaria en la vida cuando estamos ante situaciones que nos presentan distintas alternativas o sobre las que caben distintas opiniones.

Se delibera sobre aquello que el ser humano puede hacer y

que podra hacer de distintas maneras Recta ratio agibilium

MANEJO DE LA ETICA CLINICA

Como evaluar los dilemas ticos en medicina?

Existen numerosos mtodos de tica clnica: Mtodo Jonsen, casustico, deliberativo y muchos otros

Cuestin moral, desacuerdo moral,

Dos o ms personas (tradiciones, culturas) difieren acerca del curso de accin moralmente justificado en una situacin. No hay perplejidad subjetiva.

Conflicto moral

El sujeto se encuentra ante una encrucijada moral porque tiene que elegir entre dos o ms cursos de accin posibles, pero ninguno de ellos est, a su juicio, libre de problemas morales
(conciencia perpleja, conflicto de deberes o de valores).

El conflicto subjetivo impone la deliberacin como camino ineludible de la responsabilidad tica.

La opinin y su estatuto racional

La opinin es un juicio o dictamen que se emite cuando no cabe certeza absoluta porque hay razones a favor y en contra de las distintas alternativas posibles.

Opinable no es lo mismo que arbitrario, caprichoso. La opinin se basa en razones, pero no de ndole apodctica

Metodologas de deliberacin moral : Consecuencialsimo estricto

El utilitarismo del acto: No hay acciones correctas o incorrectas en s mismas. Las consecuencias de un acto determinan la correccin o incorreccin moral del mismo.
Bentham, Mill

Es preciso buscar la mayor felicidad para el mayor nmero (Principio de utilidad). Principales problemas: 1) La carga que impone al agente moral. 2) El principio de Caifs?

Metodologas: Deontologismo estricto Las teoras ticas que afirman la existencia

de (algunas) normas morales absolutas Sin excepciones- con contenido concreto.
Immanuel Kant (17241804), la moral cristiana tradicional. Suelen usar el lenguaje del deber y de los derechos Protegen bien los derechos de las personas, pueden ser muy duras en las situaciones de conflictos de deberes

EXCLUYE EL DEONTOLOGISMO LA DELIBERACIN?

La deontologa postula que algunas normas morales concretas carecen de excepciones (la prohibicin de la esclavitud, de la tortura. En los sistemas naturalistas clsicos, la prohibicin de determinadas conductas sexuales o la del suicidio en Kant). Pero eso no significa que todas las normas, incluso en esos sistemas, carezcan de excepciones.

EL Mtodo deliberativo o principalista

(De los principios bioticos)

CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMA FACIE Principios de la tica de los mnimos Derechos de la sociedad, la gestin publica

NO MALEFICENCIA y JUSTICIA
CON LOS PRINCIPIOS DE LA TICA DE LOS MXIMOS Derechos de las personas y de la gestin privada

AUTONOMIA y BENEFICENCIA

ETICA CLNICA Fases

I. DETERMINACION DE LOS HECHOS
Personas, situaciones y problemas que se plantean

II. IDENTIFICACION DE SITUACIONES MORALMENTE PROBLEMATICAS

Diferenciar, enumerar y definir. rbol de problemas Cuestin moral, Desacuerdo Moral, Conflicto.

III. IDENTIFICACION DE POSIBLES CURSOS DE ACCION

rbol de cursos de accin

IV. IDENTIFICACION DE LOS DESACUERDOS Y PROBLEMAS MORALES

No- maleficencia Justicia Respeto a las decisiones autnomas Beneficencia

V. VALORES EN JUEGO Y JERARQUIA DE LOS DEBERES

VI. PONDERACION DE CONSECUENCIAS
Consecuencias razonablemente previsibles de los diversos cursos de accin Curso de accin que salvaguarda el mayor nmero de valores

VII. JUSTIFICACION DE LA DECISION

1.

DETERMINACION DE LOS HECHOS

ESTABLECER LAS CONSIDERACIONES CLINICAS DEL CASO
DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS

Nosotros usamos por didctica el rbol de decisiones tambin conocido como la espina de pescado de Ishicawa

1. DETERMINACION DE LOS HECHOS

Caractersticas del caso Con shock riesgo vital Familiares niegan transfusin Continua Transfusin es suficiente no necesario Demanda al Instituto

Hospital MINSA

Paciente Hospital

Familia
Mdicos
Emergencia
Mdicos emergencia

Carencia de recursos

Indican Sangre

II. IDENTIFICACION DE SITUACIONES MORALMENTE PROBLEMATICAS

a. DETERMINAR LOS PROBLEMAS TICOS INHERENTES AL CASO b. INDIVIDUALIZAR LOS PROBLEMAS TICOS
c. ELEGIR EL PROBLEMA A DEBATIR

II. IDENTIFICACION DE SITUACIONES MORALMENTE PROBLEMATICAS

1.

2.
3.

4.
5.

Competencia de un paciente (menor de edad, estado de conciencia u otras) Deseos del paciente, de los familiares o decisiones de los mdicos Decisiones tomadas por los mdicos o el paciente, negarse a ser tratado, etc. Demandas judiciales planteadas, acusaciones por mala praxis y otros Responsabilidades institucionales y otras.

Pueden elegirse hasta diez problemas consecutivos, mas de este nmero no son recomendables

III. IDENTIFICACION DE POSIBLES CURSOS DE ACCION

CONSIDERAR ELEGIR QUE PRINCIPIOS ESTN EN CONFLICTO
Ponerle sangre No ponerle sangre

Dignidad humana

Paciente grave testigo de Jehov se niega a que le coloquen sangre

LA VIDA

LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS PRINCIPIOS BIOTICOS SUPUESTAMENTE VULNERADOS

III. IDENTIFICACION DE POSIBLES CURSOS DE ACCION Continua

CURSOS EXTREMOS
Si la reflexin sobre el peso relativo de los deberes no clarifica cul es el curso de accin moralmente preferible, se pasa al anlisis de las consecuencias razonablemente previsibles de los diversos cursos de accin. Se debe elegir el curso de accin que salvaguarda el mayor nmero de valores.

Ponerle sangre Dignidad humana

Paciente grave testigo de Jehov se niega a que le coloquen sangre

No ponerle sangre

LA VIDA

Beneficencia

Autonoma No maleficencia

LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS PRINCIPIOS BIOTICOS SUPUESTAMENTE VULNERADOS

IV. IDENTIFICACION DE LOS DESACUERDOS Y PROBLEMAS MORALES

AUTONOMIA

Problema: Paciente grave testigo de Jehov se niega a que le coloquen sangre

NO MALEFICENCIA

CONSIDERAR ELEGIR QUE OTROS VALORES PUEDEN SER ALTERNATIVOS PARA CONTRASTAR
PLANTEAR ALTERNATIVAS VIABLES

V. VALORES EN JUEGO Y JERARQUIA DE LOS DEBERES

AUTONOMIA

Problema: Paciente grave testigo de Jehov se niega a que le coloquen sangre

NO MALEFICENCIA

Comunicar al fiscal
Eritropoyetina

Referir a otros mdicos

Los cursos alternativos o intermedios corresponden a decisiones prudentes o ticas

VI. PONDERACION DE CONSECUENCIAS

Problema: Paciente grave testigo de Jehov se niega a que le coloquen sangre

AUTONOMIA

NO MALEFICENCIA

Comunicar al fiscal
Eritropoyetina

Referir a otros mdicos

Elegir las consecuencias razonablemente previsibles de los diversos cursos de accin

VII. JUSTIFICACION DE LA DECISION

AUTONOMIA

Problema: Paciente grave testigo de Jehov se niega a que le coloquen sangre

NO MALEFICENCIA

Comunicar al fiscal
Eritropoyetina

Referir a otros mdicos

Curso de accin que salvaguarda el mayor nmero de valores

VIII. Conclusiones
El resultado de la argumentacin a la que lleguemos debe hacerse de conocimiento del paciente, familiares o institucin que lo solicite, debe ser lo mas adecuada y discreta posible. Las conclusiones no se aplican a los problemas de Malpraxis, como veremos en el captulo correspondiente y son de carcter deontolgico.

IX. DETERMINACION DE LA PRUEBA

Las decisiones pueden ser postergadas?

Pueden ser publicadas ?

Las decisiones asumidas son

legales?

GRACIAS