Otitis media aguda

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

Otitis media aguda

La otitis media aguda (OMA) en la infancia es una de las enfermedades ms frecuentes y la principal causa de prescripcin de antibiticos en los pases desarrollados. Adems, algunos estudios encuentran un sobrediagnstico de este cuadro en los nios y, por tanto un excesivo uso de antibioticoterapia
An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

Otitis media aguda

Los agentes bacterianos ms frecuentes causantes de OMA antes de la introduccin de la vacuna antineumoccica: Streptococcus pneumoniae (S.pneumoniae)(35%) Haemophilus influenzae (H. influenzae) no tipificable (25%) Streptococcus pyogenes (3-5%) Staphylococcus aureus (1-3%) Moraxella catarrhalis (M. catarrhalis) (1%).
An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

Otitis media aguda

La erradicacin de los serotipos vacunales de la nasofaringe por la vacuna conjugada heptavalente crea un nicho ecolgico que no solo es ocupado por los serotipos no vacunales, sino tambin por otro competidores biolgicos, especialmente por H. influenzae.

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

Otitis media aguda

La persistencia en el exudado tico en nios no tratados con antibiticos despus de 2 a 5 das es de ms del 80% para Otitis media aguda es S. pneumoniae, alrededor del 50% para H. influenzae y del 21% para M. catarrhalis

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

Otitis media aguda

resistencia global del neumococo a la penicilina es de un 23%, con un 0,9% de las cepas con alta resistencia (CMI 2g/ml). Las tasas de resistencia son ms altas en los nios (27%) y en los aislamientos del odo medio (31%). resistencia a la penicilina (51%) y a la eritromicina (45%) en la OMA neumoccica se ha mantenido relativamente estable en los ltimos 10 aos
An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

Otitis media aguda

El 19A es en la actualidad el principal serotipo resistente a los antimicrobianos, con tasas de resistencia en la OMA y la mastoiditis del 60% a la penicilina, el 76% a la eritromicina y el 36% a la cefotaxima, y en la OMA recurrente o persistente del 78% a la amoxicilina, el 88% a la eritromicina y el 33% a la cefotaxima.

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

Diagnstico de otitis media aguda

El diagnstico de OMA en la infancia se basa en la clnica y a exploracin otoscpica.

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

Diagnstico de otitis media aguda

Clnica:
En nios pequeos es difcil valorar el dolor la presencia de irritabilidad o llanto intenso (sobre todo De paricin nocturna tras unas horas de sueo) La otorrea aguda (purulenta) es muy sugestiva de OMA. Suele haber otros sntomas inespecficos, como fiebre, vmitos y rechazo del alimento, pero estos datos clnicos por s solos, en nios menores de 3 aos no nos permiten diferenciar una OMA de una infeccin respiratoria de vas altas
An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

Criterios de otitis media aguda

Segn el consenso sobre otitis media de la American Academyof Pediatrics/American Academy of Family Physicians de 2004, el diagnstico debe basarse en 3 criterios: 1. Comienzo agudo de los sntomas. 2. Signos otoscpicos de ocupacin del odo medio: abombamiento,neumatoscopia patolgica u otorrea. 3. Presencia de signos o sntomas inflamatorios (otalgia o intensa hiperemia del tmpano)

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

otoscopia neumtica

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

tratamiento
Tratamiento sintomtico Ibuprofeno

Paracetamol

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

Tratamiento antibitico o conducta expectante

?
An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

TRATAMIENTO
Los antibiticos se han administrado ampliamente en esta enfermedad con 2 fines: evitar las complicaciones y mejorar los sntomas.

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

TRATAMIENTO
Un gran estudio sobre mastoiditis tras la OMA encuentra que, sin antibitico, la OMA evoluciona a mastoiditis en 3,8 casos de cada 10.000 episodios, y con antibitico en 1,8.

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

TRATAMIENTO
El aumento de la incidencia de mastoiditis aguda actualmente, este relacionada con los cambios epidemiolgicos neumococo. La otitis media con exudado, no se han demostrado beneficios a largo plazo con el tratamiento antibitico.

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

TRATAMIENTO
Por otra parte, cerca del 90% de los casos de OMA pueden ser considerados como una enfermedad autolimitada. Numerosos estudios en los ltimos aos han puesto de manifiesto la buena evolucin de la mayora de las OMA tratadas solo con analgesia. Depende del microorganismo causante.
An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

TRATAMIENTO
Grupos de riesgo de mala evolucin: tratamiento antibitico inmediato

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

TRATAMIENTO
El antibitico de primera eleccin es la amoxicilina a dosis altas (80-90 mg/kg al da repartida cada 8 h).

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

TRATAMIENTO
Primera eleccin amoxicilina-cido clavulnico a dosis de amoxicilina de 80-90 mg/kg/da.

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

Protocolo de tratamiento
1. Nios menores de 2 meses : la OMA se considera una enfermedad grave. 2. Nios de 2 a 6 meses de edad : es el grupo con mayor probabilidad de complicaciones y de OMA de repeticin. 3. Nios entre 6 meses y 2 aos de edad. 4. Nios mayores de 2 aos.

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8

An Pediatr(Barc).2012;77(5):345.e1-345.e8