ESCOLIOSIS

INSTITUTO CODAS THOMPSON Alejandro A. Argello A. Ao: 2013.

ESCOLIOSIS
Objetivo
Dar una vision actualizada en la evaluacion de la radiografia de columna total, usando conceptos clinicoquirurgicos de las escoliosis, que deben ser el marco para el analisis de este examen.

ESCOLIOSIS
Definicion
Desviacion de la columna vertebral con caracteristicas tridimensionales, cuya deformidad predominante es en el plano coronal (derecha o izquierda).

Fisiopatologia
Es fundamental tener en cuenta el carcter tridimensional de la columna vertebral para comprender el desarrollo y la progresin de la escoliosis. El crecimiento seo del esqueleto inmaduro se basa en el equilibrio entre fuerzas de compresin y de traccin, que actan sobre el cartlago de crecimiento (ley de Hueter- Volkmann).

Etiologia

Escoliosis Idiopatica
Se clasifican en:
Inicio Infantil: 0 a 3 aos. Inicio juvenil :3 a 10 aos. Escoliosis del adolescente: 10 a maduracion esqueletica Escoliosis del adulto.

Ant

Post

Der

Izq

ASPECTOS TECNICOS
Se debe obtener la espinografia a una distancia de 1.80 a 2 metros Posicion correcta.
En AP:

Se debe incluir la totalidad de las crestas iliacas (sobre todo en nios) Que hacer si existe una discrepancia en las extremidades inferiores mayor a 2cm? En proyeccion lateral: la elevacion de los brazos no debe ser mayor a 30 grados

ASPECTOS TECNICOS
PROYECCIONES ADICIONALES
Radiografias con inclinacion lateral necesarias para evaluar la flexibilidad de las curvas y su grado de correcion. Se debe inclinar al paciente hacia el lado convexo de la curva y evaluar el grado de correcion de la escoliosis. De acuerdo a esto se clasifican en estructurales y no estructurales.

Estructurales y no estructurales
En escoliosis del adolescente las curvas mayores se consideran como estructurales y para las curvaturas menores se llaman estructurales aquellas que presentan un angulo igual o mayor a 25 grados en inclinacion lateral.

Estructurales y no estructurales
En caso de adultos se considera estructural a aquellas curvas toracicas que midan mas de 40 grados y toraco lumbares o lumbares a las que midan mas de 30 grados.

ESCOLIOSIS
El riesgo de progresion de la escoliosis esta determinado por:
Severidad de la curva. Potencial de crecimiento esqueletico.

Cuantificacion de la curva escoliotica

 La cifosis dorsal se medira desde T3 o T4 a T12. Siendo su valor normal de 20 a 40 grados (max. 50) La lordosis lumbar se medira de T12 a S1. Valor normal de -25 a -60 grados

ESCOLIOSIS
Las escoliosis se denominaran de acuerdo al lado de la convexidad

Se considera que una curvatura mayor a 10 grados corresponde a escoliosis. Valores menores son considerados como actitud o posicion escoliotica o asimetrias vertebrales.

Clasificacion segun grados

Leves: menores de 20 grados Moderadas: 20 a 40 grados Severas: mayores a 50 grados Aquellas entre 40 a 50 la catalogacion variara de acuerdo al grado de madurez esqueletica y la rigidez de las curvas evaluadas en las proyecciones con inclinacion lateral.

Otros parametros a tener en cuenta

Linea plomada C7 (LPC7). Importante para el balance coronal y sagital.

Linea vertical centro-sacra (LVCS). Importante para el balance coronal.

Balance Espinal
Se refiere al equilibrio biomecanico de la columna vertebral, que en general deberia ser neutro tanto en coronal como en sagital. Relevante para pacientes candidatos a cirugia.

 Balance sagital: relacion entre LPC7 y el borde postero superior de S1

Positivo si pasa mayor a 2cm anterior Negativo si pasa mayor a 2cm posterior

 Balance coronal: relacion entre LPC7 y LVCS Positivo si pasa mayor a 2cm a la derecha Negativo si pasa mayor a 2cm a la izquierda.

El desbalance sera significativo si existe una distancia mayor a igual a 3cm.

Traslacion de la vertebra apical (TVA)

Distancia horizontal en el plano coronal entre el centro de la vertebral apical y el eje de la columna. Importante para determinar indirectamente el grado de la deformidad y en la toma de decisiones de los niveles de la artrodesis.

Angulo costo-vertebral de Metha

Valor pronostico para la progresion de las escoliosis infantiles.

Relacion entre vertebral apical de curva escoliotica dorsal y la cabeza de sus costillas en las radiografias AP.

 Se traza una linea perpendicular al borde superior o inferior de la vertebra apical y una segunda linea desde el centro de la cabeza de la costilla al punto medio del cuello de la costilla.

Evaluacion de la rotacion de cuerpos vertebrales

Posee utilidad en predecir la correccion, descompensacion y progresion de la curva escoliotica. Habitualmente la vertebra apical es la mas rotada. Existen 2 metodos: Metodo de Cobb Metodo de Nash y Moe.

Evaluacion de la rotacion de cuerpos vertebrales

Metodo de Cobb

Evaluacion de la rotacion de cuerpos vertebrales

Metodo de Nash y Moe Relacion entre pediculos, existiendo 4 grados

Indice de Risser
Estimacion de maduracion osea Evalua el grado de aparicion del nucleo de osificacion de la cresta iliaca y su fusion al ala iliaca

Indice de Risser

Clasificacion
La clasificacin anatmica y morfolgica de la curva es esencial para determinar el tratamiento quirrgico del paciente y sobre todo, para decidir cual debe ser la extensin de la fijacin vertebral.

Clasificacion de Lenke
1. Tipo de curva: este mtodo divide la columna vertebral en tres segmentos: torcico proximal (con el pex entre T1 y T3), torcico (con el pex entre T3 y T12) y toracolumbar (con el pex entre T12 y L4). As, las curvas se clasifican segn a qu segmento afecten y tambin segn si es la curva mayor o una curva menor y sta puede ser estructural o no estructural. 2. Modificador lumbar (A, B, C): se basa en la posicin de la vrtebra apical lumbar con respecto a la LVCS. Si la lnea sacra media pasa entre los pedculos en un tipo A, si toca un pedculo es un tipo B y si la lnea es medial al pedculo es un tipo C. 3. Modificador torcico sagital (+, N, -): es + cuando el ngulo la cifosis sagital es < 10, N cuando el ngulo mide entre 10 y 40 y es - cuando es mayor de 40.

Utilizacion de otros metodos

Considerados en una escoliosis idiopatica de clinica atipica

Escoliosis no idiopaticas para diagnosticar la causa

Tratamiento
Difiere de acuerdo a la edad. Puede ser: ortopedico o quirurgico

Tratamiento Ortopedico
Generalmente se utiliza corse Aplicado en pacientes con esqueleto inmaduro Curvas no severas: generalmente menores de 40 grados No muy rigidas: consideradas asi aquellas en que una radiografia con corse no logra reducir un 50% el angulo de curvatura.

Tratamiento quirurgico (artrodesis)

Indicaciones Esqueletos inmaduros con curvas mayores de 40 grados Esqueletos maduros con angulos mayores de 50 grados.

Tratamiento
En caso de menores de 15 aos y con curvaturas menores de 25 grados, se recomienda observacion de la progresion. Para curvas entre 25 a 40 grados con inmadurez esqueletica generalmente se opta tto con corse Paciente con escoliosis de 30 grados pero con deformidades sagitales severas requieren tto quirurgico Aquellas curvas que progresen en los controles sucesivos tambien son candidatas a cirugia. Para adultos se trata la sintomatologia mas que la curvatura en si.