TRAUMA OBSTTRICO

BEATRIZ MOLINA MALDONADO GinecoObstetra HNDM

Definicin
Son lesiones producidas en el feto a consecuencia de fuerzas mecnicas (compresin, traccin) durante el trabajo de parto. Dichas lesiones no son siempre evitables y pueden ocurrir a pesar de un ptimo manejo del parto.

INCIDENCIA

Es entre un 2 y 7 de cada 1000 nacidos vivos.

La incidencia ha disminuido significativamente debido a la mejora de las tcnicas obsttricas y al incremento de la tasa de cesreas en las ltimas dcadas

Mortalidad

El 2% de la mortalidad neonatal se produce en recin nacidos con traumatismos obsttricos severos (1,7% segn la SEGO).

Factores Predisponentes
Macrosoma: entraa un alto riesgo de traumatismo obsttrico, esto hace que sea importante la estimacin del PF. Presentaciones anmalas: especialmente la podlica que aumenta en cuatro veces el riesgo de sufrir traumatismos obsttricos. Maniobras obsttricas: como en la versin-gran extraccin en el parto de nalgas. Parto instrumental: deben respetarse sus condiciones de aplicacin y realizarse por manos expertas. - Prematuridad. - Primiparidad. - Desproporcin pelvifetal. - Parto prolongado o excesivamente rpido.

Clasificacin

Traumatismos Cutneos
1.-Petequias Pequeos hematomas que aparecen en la parte fetal presentada, especialmente en partos difciles. Las petequias son probablemente causados por un brusco aumento de la presin intratorcica y venosa durante el paso del trax a travs del canal del parto. No requieren tratamiento y desaparecen espontneamente en 2 a 3 das. 2.-Adiponecrosis subcutnea Se caracteriza por una lesin indurada bien circunscrita de la piel y tejidos adyacentes, irregular con o sin cambios de coloracinAparece con mayor frecuencia entre el 6 y 10 da de vida pero puede ser mas tarda. No requiere tratamiento y se resuelve espontneamente despus de varios meses.

3.-Caput succedaneum

Consiste en edema o tumefaccin mal delimitada, que aparece en la zona de presentacin en los partos en ceflica. Aparece inmediatamente tras el parto Puede sobrepasar la lnea media y las suturas a diferencia del cefalohematoma que respeta las suturas. No precisa tratamiento y remite hacia la segunda semana postparto

4.-Marcas de Compresin
Pequeas hemorragias localizadas, con solucin de continuidad de la piel. Son debidas a compresiones excesivas de las partes fetales con salientes del canal del parto, mas frecuentes en los partos instrumentales.

5.-Laceraciones
No son infrecuentes de observar heridas cortantes por bistur especialmente en recin nacidos por cesreas, la ubicacin mas frecuente es el cuero cabelludo.

Traumatismos musculares
1.-Hematoma del esternocleidomastoideo Clnicamente, se manifiesta por rotacin de la cabeza hacia el lado afectado con dificultad para girarla hacia el lado opuesto. El tratamiento consiste en la fisioterapia precoz resolucin en la mayora de los casos en los primeros 6 meses de vida.

1.-Cefalohematoma o hematoma

Traumatismos osteocartilaginosos

subperistico

Esta lesin aparece entre el 0,5% y el 2,5% de los recin nacidos vivos, consiste en una tumoracin blanda visible a partir del 2-3 das postparto. Su origen es una extravasacin sangunea subperistica que origina un acmulo de sangre en esta zona. Es ms frecuente en el parietal derecho

Se manifiesta como una masa fluctuante asintomtica y generalmente nica, circunscrita por las suturas craneales y replicando la forma del hueso afectado.
Se asocia a fracturas craneales en un 15-25% de los casos, Desaparecen sin tratamiento por reabsorcin espontnea en 12 semanas, por lo cual la actitud debe ser expectante.

2.-Fracturas craneales

Son infrecuentes debido a que los huesos de los recin nacidos estn poco mineralizados y por lo tanto son mas compresibles

3.-Fracturas de clavcula
Es la lesin sea mas frecuente producindose en el 1,8-2% de los recin nacidos vivos

Fracturas de huesos largos

Las ms frecuentes se producen en el humero y en el fmur. Se producen mediante la traccin en partos distcicos y presentaciones podlicas

Lesiones del sistema nervioso central

Hemorragia subdural
La menos frecuente pero la ms grave sin duda. Se producen con mayor frecuencia en partos rpidos en primparas, en aplicaciones de frceps alto y en fetos grandes.

Hemorragia subaracnoidea
Es la ms frecuente (30% de todas) y es secundaria a situaciones de hipoxia por mecanismo venoso. Generalmente es silente y se diagnostica por ecografa cerebral,

Lesiones del sistema nervioso central

Hemorragia periventricular
Esta lesin es tpica de los prematuros y se asocia a situaciones de hipoxia. La clnica es muy grave y la mortalidad es actualmente muy elevada (80%).

Hemorragia cerebelosa
Es muy infrecuente, por mecanismo anxico. De pronstico infausto.

Lesiones medulares
Se asocian a partos de nalgas, partos prematuros y aplicacin de frceps.
Se produce un estiramiento medular con una parlisis flcida que puede afectar a la funcin respiratoria. No existe tratamiento especfico y las lesiones son irreversibles.

Traumatismo del sistema nervioso perifrico

1.-Parlisis del nervio facial
Lesin mas frecuente de los nervios perifricos 6% de los recin nacidos.
La lesin es producida por la compresin del nervio en la salida del orificio estilomastoideo, ya sea por frceps o por el promontorio sacro materno durante la rotacin de la cabeza. Se manifiesta como parlisis facial generalmente unilateral

Traumatismo del sistema nervioso perifrico

2.-Parlisis del plexo braquial

Es producida por la traccin del plexo braquial durante el parto. La gravedad de la alteracin oscila entre los casos leves por simple compresin, hasta los graves en los que existe arrancamiento de las races. Ocurre ms frecuentemente en nios grandes, con distocias de hombros o en presentacin podlica por dificultades en la extraccin de la cabeza
Parlisis de Duchenne-Erb. La lesin o trauma se produce en C5 y C6 y es la ms frecuente,

Parlisis de Klumpke. La lesin se produce en C7, C8 y Dl. Es menos frecuente, constituyendo alrededor del 2 a 3% del total de las lesiones del plexo.

Traumatismo del sistema nervioso perifrico

3.-Parlisis diafragmtica
Se produce por compromiso del nervio frnico. Con mayor frecuencia es unilateral. Cuando es bilateral es gravsima y requiere de ventilacin mecnica. Suele presentarse en aplicacin de frceps o parto en podlica por lesin de C3, C4 y C5.
En el perodo de RN inmediato puede simular un sndrome de dificultad respiratoria. La radiologa muestra elevacin del hemidiafragma afectado El tratamiento es ortopdico y el 50% de los casos evoluciona con recuperacin completa alrededor del tercer mes de vida.

Lesiones de rganos internos

1.-Rotura de hgado 2.-Rotura del bazo 3.-Hemorragia suprarrenal Lesiones oculares Las hemorragias subconjuntivales se pueden ver en partos normales aunque mas frecuente en los distcicos, y no suele requerir tratamiento.

Traumatismos de los genitales externos

En los partos en nalgas es frecuente observar el hematoma traumtico del escroto o de la vulva, que no requieren tratamiento

GRACIAS