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DEFINICION
Alteraciones funcionales ocasionadas por la defectuosa capacidad de Defecto de absorcin que afecta el transporte de los nutrientes desde el absorber nutrimentos
Fase luminar
Las secreciones biliares y pancreticas hidrolizan las grasas, las protenas y los carbohidratos. Un dficit de tales secreciones produce malabsorcin y diarrea Se completa la hidrlisis de los principios inmediatos, los cuales son captados por el enterocito y se preparan para su transporte posterior. La lesin de la mucosa intestinal condiciona los trastornos Incorporacin de los nutrientes a la circulacin sangunea o linftica La insuficiencia vascular o la obstruccin linftica impiden el transporte desde la clula intestinal a los rganos donde se llevan a cabo el almacenamiento y el metabolismo.
Fase mucosa
Fase Posmuco so
FACTORES POSMUCOSOS
impide el transporte de los nutrientes desde la clula intestinal a los rganos donde se llevan a cabo el almacenamiento y el metabolismo
Reduccin de la superficie de la mucosa por un acortamiento de las vellosidades. Menor funcin de los enterocitos e inflamacin de la mucosa Trastorno de la formacin de quilomicrones y la acumulacin de lpidos dentro de los enterocitos
Vasos linfticos de la mucosa suelen dilatarse y los quilomicrones suelen perderse en la luz intestinal
Alteracin de la formacin de micelas debido a una deficiencia de sales biliares. Afectan la formacin y el transporte de quilomicrones
Menor secrecin de pepsina y acido Uso de frmacos inhibidores de la secrecin acida Menor secrecin de factor intrnseco por destruccin de clulas parietales gstricas y anticuerpos bloqueantes
Reduccin de la superficie de la mucosa de absorcin y a una unin luminal a los cidos grasos mal absorbidos
CLASIFICACIN
Hidrolisis intraluminal defectuosa o solubilizacin inadecuada A. Insuficiencia pancretica primaria B. Insuficiencia pancretica secundaria C. Deficiencia de cidos biliares conjugados D. Crecimiento bacteriano 1. Asas ciegas excesivo (desconjugacin 2. Estenosis mltiples de sales biliares) 3. Fstulas 4. Posgastrectomia 5. Esclerodermia y seudoobstruccin
Clula mucosa normal y superficie inadecuada. A. Trastornos primarios de clula mucosa 1. deficiencia de disacaridasa 2. abetalipoproteinemia 3. Malabsorcin de vit B12 4. cistinuria y enfermedad de Hartnup 1. Enfermedad celiaca 2. Enfermedad de Whipple 3. Ileoyeyunitis no granulomatosa 4. Amiloidosis 5. Isquemia del intestino delgado 6. Enfermedad de Crohn
C. Superficie inadecuada
Obstruccin linftica
a. Linfoma
c. Parasitosis
Defectos mltiples a. Gastrectoma subtotal b. Reseccin distal del leon, enfermedad o desviacin c. Enteritis por radiacin
De causa inexplicable A. Hipogammaglobulinemia B. Sndrome carcinoide C. Hipotiroidismo D. Diabetes mellitus E. Mastocitosis F. Hipertiroidismo e hipoadrenocorticismo
Eliminacin de heces voluminosas, de color claro, espumosas, brillantes, flotan en agua, de olor rancio. De 4 a 6 deposiciones en un da, dura semanas a meses
Tetania
Debilidad muscular Parestesias Osteomalacia Hematomas
Equimosis
Glositis Estomatitis Retardo de crecimiento Calculos renales
Amenorrea
Fisiopatologa
Defectos en la digestin y absorcin de los hidratos de carbono. Alteracin del metabolismo de las protenas
Datos clnicos
Diarrea, meteorismo, flatulencia, curva de tolerancia a la glucosa aplanada, deficiente absorcin de la d-xilosa Atrofia muscular, hipodesarrollo, edemas, deformacin esqueltica, fracturas, desmineralizacin, hipoproteinemia. Heces grasientas, plidas y voluminosas. Colesterol srico bajo. Parestesias, tetania, astenia, calambres, signos de Chvostek y Trousseau, osteomalacia, calcio srico bajo Hemorragias, petequias, equimosis. Tiempo de protrombina alargado. Sndrome anmico, parestesia,
Manejo deficiente de las grasas y aumento de sus prdidas, Falla en la absorcin de vitaminas liposolubles y calcio:
Fisiopatologa
Vitamina B12
Datos clnicos
Anemia macroctica, bajo nivel srico de B12 y bajo nivel de su absorcin.
cido flico
Hierro
2. Sx posgastrectomia
4. Diabetes mellitus
7. Procesos infiltrativos
6. Sx de intestino corto
8. Deficiencia disacaridasas
de
9. Linfomas
ANATOMA
Datos de estudio histopatlgico de biopsias
PATOLGICA
Granulomas no caseosos
DIAGNOSTICO
Historia clnica
Antecedentes quirrgicos carencias fsicas de estructuras causantes de proceso motor, secretor y absorcin
Defectos Trastornos de la fisiopatolo funcin gicos mucosa Trastornos inflamatorios o Diabetes infiltrativos Esprue no mellitus tropical Hper/hipopar Enteritis regional Mastocitosis atiroidismo sistmica Sx de Tuberculosis intestinal Deficiencia Estudios Zollingerde de Ellison Amiloidosis disacaridasas laboratorio I. Suprarrenal Enteritis por radiacin o eosinoflica
ALTERACIONES DE LABORATORIO
DEFICIENCIA Hierro Vitamina B12 Vitamina K Vitamina D y Ca Protenas ALTERACIN Anemia Microctica Anemia megaloblstica TP prolongado Hipocalcemia Hipoprotena
Prueba de tolerancia oral a D- xilosa Provee informacin sobre integridad de mucosa intestinal
Enfermedades de la mucosa de intestino delgado, por alteracin de la absorcin se acompaa de niveles bajos de excrecin urinaria de D-xilosa (<5g)
Moldeamiento
Aplanamiento de valvulas
Hiperplasia de criptas
Sobrepoblacin bacteriana
Existe perdida de nutrimentos como:
Carbohidratos
Lpidos
Protenas
Vitamina B12
Se produce diarrea
Causa mala absorcin resultado de capacidad absortiva insuficiente Pacientes sufren principalmente de:
Osteoporosis
Litiasis vesicular
de produccin de sales biliares lleva a una bilis litognica Estasis biliar por de sntesis de colecistocinina
Nefrolitiasis
Ante presencia cidos grasos no absorbidos calcio forma complejos con oxalatos Causa litiasis renal por sales de oxalato de calcio
Es la presencia de malabsorcion intestinal de nutrientes despus de la ingesta de gluten de trigo o protenas derivadas del centeno o la cebada
Anatoma patolgica.
Afecta
Gluten
a) Fenmenos inmunes
b) Deficiencia enzimtica c) Factores genticos
diarrea esteatorreica
adelgazamiento progresivo
astenia
Sntomas digestivos
estreimiento
Ditesis hemorrgica
Insuficiencia corticosuprarrenal
Hipocalcemia
Sntomas Extradigestivos
Hipopituitarismo
Edemas
Osteomalacia y Osteoporosis
a) La biopsia intestinal
b)
Debe
demostrarse
la
existencia
remitir tras un perodo prudente de tratamiento especfico, que consiste en la supresin del gluten de la dieta.
No puede establecerse por clnica Realizacin de biopsia y estudio histolgico Atrofia vellositaria severa con hiperplasia de las criptas y aumento de linfocitos intraepiteliales
1 Biopsia
2 Biopsia 3 Biopsia
Marcadores serolgicos
Antigliadina Antiendomisio Transglutaminasa
TRATAMIENTO
Etiopatogenia
Actinomyces
grampositivo paredes intestinales edematosas y engrosadas
Tropheryma whippelii
Los vasos linfticos de la mucosa y de la submucosa estn dilatados y traducen la obstruccin linftica causada por los ndulos linfticos mesentricos engrosados.
CUADRO
CLNICO
Fiebre
Prpura
Tetania
Parestesias
DIAGNSTICO
Biopsia Microscopia electrnica.
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
GASTROENTEROLOGIA, Vargas Dominguez GASTROENTEROLOGIA, J.J. Villalobos MEDICINA INTERNA, Farreras
GRACIAS