Dr.

Luis Zavaleta Medina

La abundancia de informacin no impide, pero entorpece la actualizacin progresiva.

Revistas Electrnicas de Matemticas y Estadstica
Annals of Mathematics,American Journal of Mathematics., Electronic Journal of Representation Theory, Transactions of the American Mathematical Society, Journal of the American Mathematical Society, Proceedings of the American Mathematical Society, Mathematics of Computation, Electronic Journal of Conformal Geometry and Dynamics, SIAM Journal on Applied Mathematics, SIAM Journal on Discrete Mathematics, SIAM Journal on Mathematical Analysis, SIAM Journal on Matrix Analysis and Applications, SIAM Journal on Numerical Analysis, SIAM Journal on Optimization, SIAM Journal on Scientific Computing, SIAM Review, Theory of Probability and Its Applications, American Mathematical Monthly, Archiv der Mathematik, Archive for Rational Mechanics and Analysis, Commentarii Mathematici Helvetici, Communications in Mathematical Physics, Geometric and Functional Analysis, Inventiones Mathematicae. Manuscripta Mathematica, Mathematische Annalen, Mathematische Zeitschrift, Numerische Mathematik, Probability Theory and Related Fields, Selecta Mathematica, Zeitschrift f r Angewandte Mathematik und Physik, Annals of Applied Probability, Annals of Probability, Annals of Statistics, Annals of Mathematical Statistics, Statistical Science, Incorporated Statistician, Statistician, Journal of the Royal Statistical Society, Journal of the Royal Statistical Society, Series A, Journal of the Royal Statistical Society, Series B, Journal fr die reine und angewandte Mathematik, Forum Mathematicum, Biometrika, Institute of Physics journals, Association for Symbolic Logic, The Bulletin of Symbolic Logic, The Journal of Symbolic Logic, Indiana University Mathematics Journal.

Actualmente, nos encontramos frente a un escenario en el que aparecen 17.000 libros y unas 30.000 revistas biomdicas nuevas cada ao, con un incremento anual de un 7%. Para mantenerse actualizado un mdico necesitara leer en promedio 17 artculos originales cada da.

n=200 OR=1.6 se=0.5

n=20 OR=0.7 se=0.8

n=2000 OR= 2.3 se=0.2

1
OR F/P

1
OR F/P

1
OR F/P

Se combinan usando pesos estadsticos que dan ms influencia a los estudios que menos error estndar tienen (menor se)

OR p 1.8 0.3
0 1
OR F/P

(OR combinada (pooled)

Luis M. Molinero (Alce Ingeniera)

http://www.seh-lelha.org/stat1.htm

La MBE es la integracin de las mejores evidencias de la investigacin, con la experiencia clnica y los valores de los pacientes
Sackett DI, Strauss WS, Rosemberg W, Haynes RB. Medicina Basada en la evidencia. Como practicar y ensear la MBE. 2 edicin. Madrid: Harcourt, 2001; pg. 1

La integracin de: La experiencia clnica individual La mejor evidencia de la investigacin mediante su recogida sistemtica Las preferencias y valores de los pacientes

Gradacin o jerarqua bsica: 1. Evidencia de Ensayos Clnicos Aleatorizados (ECA) (o Revisiones sistemticas de ACA: Metaanlisis) 2. Evidencia convincente no experimental 3. Intervenciones sin ninguna evidencia sustancial

Es un documento (en diversos formatos y soportes) en el que se resume una evidencia de la investigacin. Principales tipos: Libros (no suelen obedecer a un protocolo previo de inclusin de los trabajos, subjetividad, falta de metodologa para la cuantificacin) Revisiones narrativas clsicas Meta-anlisis

Publicaciones primarias (revistas cientficas) Protocolos, revisiones narrativas y Guas. Elaboradas por: Agencias sanitarias, sociedades cientficas, centros asistenciales Libros electrnicos: Harrison on line Bases de datos. Medline (general), Colaboracin Cochrane (especializada) Publicaciones secundarias (elaboradas a partir de la primarias; revistas de MBE)

Su realizacin implica diversas etapas: 1. Formulacin de la pregunta adecuada. 2. Extensa bsqueda de datos 3. Proceso de seleccin y resumen sin sesgos 4. Valoracin crtica de los datos 5. Sntesis de los datos

Concepto introducido por Glass, 1976 Son el principal tipo de revisin sistemtica y consiste en el anlisis combinado o agregado de los resultados de un conjunto de estudios, en especial Ensayos clnicos aleatorizados. Evitan los problemas de las revisiones tradicionales Resuelven el problema de la falta de potencia de los estudios pequeos

Metaanlisis de Estudios aleatorizados (o Metaanlisis propiamente dicho) Metaanlisis de Estudios observacionales. Diseo cruzado de sntesis o Meta-anlisis mixto.

Permiten combinar resultados de diferentes estudios y diseos, si la pregunta de inters es la misma. Son mas objetivos que las revisiones clsicas Se usa una mtrica comn para los resultados Aumenta la precisin (N mas grande) Tienen en cuenta las diferencias de precisin de los estudios, Permiten resolver resultados conflictivos de estudios diversos.

Los resultados pueden ser errneos; al combinar estudios, los sesgos de origen son difciles de eliminar. Sesgos de seleccin (sesgo de publicacin y sesgo de eleccin). Se da un peso similar a estudios de calidad diferente. Los procedimientos estadsticos no pueden resolver todo el problema de la heterogeneidad entre los estudios. Su interpretacin a veces es problemtica.

Sesgo de publicacin: Si los resultados no han sido estadsticamente significativos, a menudo los estudios no son publicados, de manera que en la literatura predominan los resultados con resultado significativo (p < 0.05) Sesgo de inclusin: En general las revisiones sistemticas no incluyen los estudios no publicados, sean significativos o no. Ambos sesgos dan lugar a que en la revisin se sobreestime el efecto de la intervencin. El grfico denominado Funnel plot (en embudo) permite visualizar el sesgo de publicacin.

Se estima el OR/RR global. Se usa una ponderacin del resultado segn la N estudiada. Clculo del OR segn dos modelos: - Modelo de Efectos Fijos: OR Mantel Haenszel.
La variabilidad solo se debe al azar, ya que el efecto del tratamiento es nico.

- Modelo de Efectos Aleatorios: OR Dersimonian Laird. El efecto del tratamiento puede ser diferente en
cada grupo. por lo tanto hay una fuente adicional de variacin entre los grupos

Grfico Funnel Plot (en embudo) til para ver si hay sesgo de publicacin. Muestra N del estudio; OR; diamantes, rectngulos. Tipo Cochrane Forest Plot Muestran: RR o OR, intervalo de confianza; diamantes. Grfico de L Abb, en eje de coordenadas. tiles para ver si hay heterogeneidad.