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práctica
•Prevalencia del 2- 4 %
•Wisconsin Sleep Cohort Study
•Sleep Heart Health Study
•Infradiagnósticado en > 90%
•C. V. Hay sobre 18.000 CPAPs
Epidemiología. Estudios de Prevalencia
First Author (Reference) Prevalence
30-39 9.0 (2-16) 7.6 (0-15) 2.7 (1-5) 2.1 (0-4) 2.1 (0-4)
40-49 25.6 (14-37) 18.2 (9-27) 15.5 (7-24) 10.1 (5-15) 7.0 (3-11)
50-59 27.9 (17-38) 24.1 (15-34) 19.4 (11-27) 14.7 (8-21) 11.4 (6-17)
60-70 52.1 (33-71) 32.2 (17-48) 24.2 (12-37) 15.0 (8-22) 8.6 (4-14)
Women
All ages, yr 28.0 (20-35) 14.9 (9-20) 7.0 (3-11) 6.0 (2-9) 2.9 (0-5)
60-70 46.9 (31-63) 25.6 (13-38) 15.9 (6-26) 13.0 (3-22) 5.9 (0-13)
Giles TL, Lasserson TJ, Smith BJ, White J, Wright J, Cates CJ. Presión positiva continua de las vías respiratorias para la apnea obstructiva del sueño en adultos (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4
SAHS de la evidencia a la
práctica
Giles TL, Lasserson TJ, Smith BJ, White J, Wright J, Cates CJ. Presión positiva continua de las vías respiratorias para la apnea obstructiva
del sueño en adultos (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4
SAHS de la evidencia a la
práctica
FACTORES DE RIESGO MÁS
IMPORTANTES
EN EL SAHS
•Obesidad
•Edad
•Sexo
•Factores genéticos: historia familiar,raza....
•Factores hormonales
•Factores anatómicos
•Conducta
SAHS de la evidencia a la
práctica
OBESIDAD
•Probablemente uno de
los factores más
importante
•El riesgo de SAHS
significativo aumenta con
IMC
•IMC de 40 la incidencia
de SAHS ~ 40%
SAHS de la evidencia a la
práctica
•Hipoxemia HTA
•Activación simpática
•Hipercapnia •Disfunción endotelial Arterioesclerosis
•Reoxigenación •Inflamación
•Cambios en presión •Hipercoagubilidad
torácica •Alteraciones metabólicas
•Microdespertares
•Ictus
•Cardiopatía
isquémica
•Insuf. Cardíaca
•Intolerancia HC
SAHS de la evidencia a la
práctica
Enfermedad Odds ratio (IC 95%)
Hipertensión arterial 2,9 (1,5-5,6)
Cardiopatía isquémica 1,27 (0,99-1,62)
Insuficiencia cardíaca 2,2 (1,25-2,98)
ACV 1,56 (1,24-3,23)
Fibrilación auricular 1,26 (1-1,99)
Hipertenión pulmonar 1,4 (1,1-2,8)
Intolerancia glucídica 1,9 (1,2-2,7)
Mortalidad 2,4 (1,8-3,3)
SAHS de la
evidencia a
la práctica
SAHS e Hipertensión arterial
•Asociación mejor estudiada
•Factor de riesgo independiente para desarrollo HTA
•El tratamiento con CPAP reduce cifras tensionales
medias alrededor de 2-3 mmHg y es mayor en SAHS
más graves
• Oxigenación
CPAP mejora
• Fracción eyección No ha demostrado
• Capacidad de ejercicio
mejorar la supervivencia
SAHS de la evidencia a la
práctica
• Ronquidos
• Apneas observadas
• Episodios asfícticos
• Movimientos anormales
• Diaforesis
• Despertares frecuentes
• Nicturia
• Pesadillas
• Sueño agitado
• Insomnio
• Reflujo
SAHS de la evidencia a la
práctica
¿Cuáles son nuestros datos?
Obesidad
40
IMC
20
Mujeres : 58,3
Edad 60
Hombres: 52,3
Entre 11 y 96 a. 50
ns
Edad media :53±11,7
40
30
20
10
Mean = 53,46
Std. Dev. = 11,715
N = 489
0
20 40 60 80
Edad
SAHS de la evidencia a la
práctica
100,0%
80,5%
Sexo 80,0%
IAH : 60,0%
0,0%
Mujeres Hombres
Sexo
SAHS de la evidencia a la
práctica
25
Factores anatómicos 20
Mujeres: 39 (3,2) 15
ns
5
Mean = 42,86
Std. Dev. = 3,471
N = 147
0
32,5 35 37,5 40 42,5 45 47,5 50
CIRCUNF_CUELLO
SAHS de la evidencia a la
práctica
Perfil de nuestros pacientes
•Paciente obeso con IMC > 30 y mayor en mujeres
•Edad media de 53 años
• Con IAH de alrededor de 40
• Cuello gordo de más de 40 cm
• en el 20 % de nuestros pacientes con
HTA que requiere tratamiento
SAHS de la evidencia a la
práctica
Correlación IMC - IAH
100
80
60
IAH
40
20 r =0,46
P<0,001
0
Coeficientes
Coeficientes no estandarizad
estandarizados os
Modelo B Error típ. Beta t Sig.
1 (Constante) 12,002 3,922 3,060 ,007
CAIDAS DE SaO2 > 4% ,595 ,074 ,896 8,079 ,000
a. Variable dependiente: IAH
b
Variable s e xcluidas
Estadísticos
de
Correlación colinealidad
Modelo Beta dentro t Sig. parcial Tolerancia
1 IMC -,067 a -,501 ,623 -,128 ,724
TTS < 90% ,125 a ,701 ,494 ,178 ,398
Edad ,149 a 1,330 ,203 ,325 ,940
Sexo -,150 a -1,379 ,188 -,336 ,988
CIRCUNF_CUELLO -,126 a -1,042 ,314 -,260 ,832
a. Variables predictoras en el modelo: (Constante), CAIDAS DE SaO2 > 4%
b. Variable dependiente: IAH
Evaluation of autoCPAP devices in home treatment of sleep apnea/hypopnea syndrome. Sleep medicine
2007
CONCLUSIONS: AutoCPAP is equally as effective as fixed CPAP for long-term home treatment in severe SAHS
patients.
Dispositivos de avance madibular
Andrew S. L. Chan1, Richard W. W. Lee1 and Peter A. Cistulli1 Non–Positive Airway Pressure Modalities Mandibular
Advancement Devices/Positional Therapy The Proceedings of the American Thoracic Society 5:179-184 (2008)
The evidence base supporting the use of MADs in the clinical management of snoring and OSA is now relatively strong
Practice Parameters for the Treatment of Snoring
and Obstructive Sleep Apnea with Oral Appliances:
An Update for 2005
American Academy of Sleep Medicine Report
1.000
800
N = 1.518
Mean = 8,15
600
Std. Dev. = 1,10
400
200
0
5,00 7,50 10,00 12,50 15,00
INSPIRATORIA
700
600
500
400
300
200
100
0
-0,5 0 0,5 1 1,5
CPAPDUMMY
Aspectos prácticos de la CPAP
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válidos 0 521 34,2 67,3 67,3
1 253 16,6 32,7 100,0
Total 774 50,9 100,0
Perdidos Sistema 748 49,1
Total 1522 100,0
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válidos 0 811 53,3 67,0 67,0
menos de 4 400 26,3 33,0 100,0
Total 1211 79,6 100,0
Perdidos Sistema 311 20,4
Total 1522 100,0
Aspectos prácticos de la CPAP
Adherencia
Adherencia CPAP 1ª revisión
70 67 Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válidos 0 521 34,2 67,3 67,3
60 1 253 16,6 32,7 100,0
Total 774 50,9 100,0
Perdidos Sistema 748 49,1
50
Total 1522 100,0
40
32,7 Adhe re ncia CPAP 2ª re v isión
30
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válidos 0 811 53,3 67,0 67,0
20 menos de 4 400 26,3 33,0 100,0
Total 1211 79,6 100,0
Perdidos Sistema 311 20,4
10
Total 1522 100,0
0
Ad > 4 horas Ad < 4 horas
Aspectos prácticos de la CPAP
Adherencia
Debido al número limitado de estudios disponibles que compararon diversos tipos de
interfaces, permanece poco claro la forma óptima de interface de administración de la
PPVR. Los resultados de esta revisión indican que las almohadillas nasales o la
máscara oral Oracle pueden ser opciones útiles cuando un paciente no puede tolerar las
máscaras nasales convencionales. La máscara facial no puede ser recomendada como
una interface de primera línea, pero puede considerarse si la obstrucción nasal o la
sequedad limitan el uso de una máscara nasal. Es necesario realizar estudios aleatorios
adicionales que comparen las diferentes formas de interface de administración de la
PPVR ahora disponibles para el tratamiento de la AOS, en grupos más grandes de
pacientes y durante duraciones más largas.
CL, Pathinathan A, Smith B Interfaces de administración de presión positiva continua en las vías aéreas para la apnea
obstructiva del sueño (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Swift Lt™
Mirage Micro™
ResMed Mirage Swift II
Mirage Quattro
Mirage Liberty
Mirage Activa