Dr.

William Carballo Gutirrez Residente de II ao Ginecologa y Obstetricia HCG

Perodo posparto Ajuste posterior a embarazo y parto Anatmico y funcional Retorno a estado no gestacional Se divide en: -inmediato ( 24 hrs) -mediato ( 7 das) -tardo ( 8 das a 6 semanas)

Involucin uterina -paso de 1 Kg a 70 grs -posparto inmediato a nivel umbilical -a los 7 das a nivel suprapbico -concluye a las 6 semanas -entuertos ( contracciones miometrales)

Cambios en lecho placentario -despus de alumbramiento -contracciones -hemostasia -regeneracin endometrial ( 6 sem) -loquios hemticos -loquios serohemticos (caf rojizo) -loquios serosos (amarillos)

Crvix -cierre paulatino -7 das = 1 cm -hendidura transversa -reepitelizacin ( 6 sem)

Vagina -tercer semana recupera forma -cambios en mucosa -carnculas mirtiformes en himen Piso plvico -recuperacin de tono muscular

Sobredistensin vesical Vaciamiento incompleto Orina residual Dilatacin del sistema colector se resuelve(6 sem) Disminuye la TFG Disminuye flujo plasmtico 8 sem

Depuracin de creatinina endgena en 8 sem -desaparece glucosuria -BUN normaliza en 1 sem

Colesterol y Tg desde 24 hrs hasta 7 sem LDL Glucosa desciende a los 2-3 das (disminuye requerimiento de insulina) Valores no gestacionales a los 7 das Niveles de aminocidos aumentan

A) Coagulacin sangunea -prostaciclina (PGI2 )inhibidor de agregacin plaquetaria -tromboxano A2(inductor de agregacin plaquetaria se eleva) -factor 1 se eleva hasta las 2 sem -factor VIII, IX,X igual -fibrinlisis aumenta

B) Volumen sanguneo -disminuye de 6 l 4 l -parto 500 ml -cesrea 1000 ml -histerectoma posparto 1500 ml -gemelos, trillizos igual a cesrea

C) Hematopoyesis -Hto se reduce un 15% -hasta puerperio mediato leucocitosis D) Hemodinmicos -disminuye GC en 2 sem -PA puede elevarse en primeros 5 das

Primera semana aumenta CO2 Hipercapnia relativa compensada A las 3 sem niveles normales Menor respuesta al ejercicio Mayor consumo de oxgeno

HCG desaparece del plasma materno 11-16 das Estrgenos disminuyen 10% Progesterona disminuye Prolactina disminuye por 2 sem, luego por succin Se disminuye GNRH Ovulacin a las 6 sem si no amamantan

Ovulacin a los 6 meses si amamantan ACTH,CRH,B endorfina normales en 24 hrs Angiotensina II y Renina disminuyen

Egreso 24-48 hrs Deambulacin temprana Reposo Ejercicio paulatino Inicio de relaciones sexuales a las 6 sem Respuesta sexual se recupera a las 12 sem Requerimientos de 2600-2800 kcal/da

Alimentacin temprana Ablandadores de heces Tratamiento de hemorroides Duchas vaginales estn contraindicadas Tampones durante el da Lavado perineal dos veces al da AINES

Alivio extremo Felicidad Tristeza materna o depresin posparto-70% Primeros 10 das Patolgica si dura ms de tres meses

Infertilidad por 5 sem si no lactan 6 meses si lactancia materna exclusiva Mtodos naturales una vez iniciada la menstruacin ACO a las 3 sem sin lactancia Progestinas si hay lactancia DPP DIU

Glndulas exocrinas modificadas Crecimiento de conductos por estrgenos Maduracin alveolar por progesterona Prolactina Succin peridica

60-75% Kcal/dl Protenas casena, alfa lactalbmina, lactoferrina, IgA, lisozima y albmina Enzimas amilasa, catalasa, peroxidasa, lipasa, xantina oxidasa, fosfatasa alcalina y cida cidos grasos palmtico y oleico Minerales Na, K, Ca, Mg, Cl, P, Zn, Cu Todas las vitaminas, excepto la vit k

ltimos meses de embarazo y 2-3 das posparto Mayor cantidad de protenas Menor cantidad de carbohidratos, K y grasa

IgA en 90% Todas las Inmunoglobulinas 4000 clulas/mm3 (leucocitos) Lactobacillus bifidus (contra Shigella, E. coli, levaduras) C3-C4 Interfern

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Econmico Ayuda a contraer tero Vnculo afectivo Tolerancia materna al estrs Mejora funcin GI materna Retrasa ciclos ovulatorios Previene cncer

Restringe actividad materna Hipersensibilidad Mastitis Disminucin mineral sea

Drogas Alcohol Virus tipo 1 de leucemia de clulas humanas T Cncer mamario Herpes Simple de la mama Tb activa materna Galactosemia materna Quimioterapia VIH Varicela