Semiologa de Abdomen

Dra. Mara Luisa Juy Mori Hospital Regional Hermilio Valdizn Departamento de Medicina Interna

Sntomas y Signos en las Enfermedades del Aparato Digestivo

En las enfermedades digestivas el interrogatorio orienta y diagnostica ms de 80% de las patologas, que se confirma o descarta con un buen examen fsico y exmenes complementarios.

Sntomas frecuentes en Gastroenterologa:

Constipacin Diarrea Distensin abdominal Meteorismo Tumoracin abdominal Adelgazamiento Anemia

Disfagia Regurgitaciones Pirosis Vmitos Dolor abdominal Sangrado digestivo Ictericia

Algunas definiciones
Disfagia: sensacin de detencin del pasaje de los alimentos a nivel retroesternal. Afectacin del esfago

Pirosis: sensacin urente retroesternal desde el epigastrio hasta la base cuello. Sntoma ms especfico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico

 Regurgitaciones: es el pasaje del

contenido gstrico hacia la boca sin esfuerzo de vmito del contenido gstrico por la boca precedido de arcada, esfuerzo y nuseas. amarillenta de piel y mucosas causada por un aumento de la bilirrubina en sangre. Coluria e hipocolia

Vmitos: es la expulsin forzada

Ictericia: es la coloracin

Sangrado digestivo:
-Hematemesis -Melenas -Enterorragia -Rectorragia

Es importante determinar el inicio, las caractersticas, el volumen, el nmero, la repercusin hemodinmica y la evolucin

 Hematemesis: vmito de sangre roja procedente del tubo digestivo.

Melenas: materias fecales negras, pastosas, brillantes con olor muy ftido. Sangre digerida por la accin bacteriana del intestino. Generalmente traduce HDA.

 Enterorragia: expulsin de sangre roja por el recto, pura o entremezclada con las materias fecales, cogulos de sangre o diarrea hemorrgica.

Rectorragia: expulsin de sangre roja por el ano que precede o sigue a la defecacin, no mezclndose con las materias. Hemorragia digestiva baja

Constipacin: menos de 3 evacuaciones en una semana generalmente con esfuerzo defecatorio y expulsin de materias fecales duras

Diarrea: evacuacin frecuente de heces homogneamente disminudas de consistencia

Dolor abdominal Aparicin Tipo Intensidad Localizacin Irradiacin Evolucin Fenmenos acompaantes

Repercusin metablica general: Astenia: falta de voluntad para realizar las actividades cotidianas Adinamia: falta de fuerzas Anorexia: prdida de apetito Adelgazamiento: disminucin del peso corporal cuantos Kg y en cunto tiempo

Preguntar: Cuando y en qu circunstancias comenzo la enfermedad Cronologa de los sntomas y evolucin de los mismos Cada sntoma debe investigarse exhaustivamente

Hbitos alimentarios: Nmero de comidas diarias Tipos de alimentos, cantidad, ingesta habitual bebidas muy calientes. Antecedentes personales: Relacionados a la enfermedad actual internaciones previas Frmacos, AINES, anticoagulantes, OH Digestivos Generales

Divisin del abdomen en cuadrantes

Proyeccin de los rganos abdominales

Hipocondrio derecho: Hgado, vescula, ngulo heptico del colon, 2/3 sup de rion, cpsula suprarrenal derecha. Epigastrio: Hgado, estmago, duodeno, aorta. Hipocondrio izquierdo: Hgado (lbulo izq), pncreas, estmago, ngulo esplnico de colon, bazo, rin, cpsula suprarrenal izq. Mesogastrio: Estmago, pncreas, colon transverso, intestino delgado. Flanco derecho: Colon ascendente, 1/3 inf de rin. Flanco izquierdo: Colon descendente, 1/3 inf de rion. Hipogastrio: Intestino delgado, vejiga. Fosa iliaca derecha: ciego, apndice, ileon terminal, ovario. Fosa iliaca izquierda: colon sigmoideo, ovario.

Pasos para un buen examen fsico

Paciente acostado plano (decubito dorsal), cmodo. Examinador al lado derecho del paciente. Manos tibias y limpias. El abdomen debe estar descubierto totalmente.

INSPECCIN
Carcter general del abdomen
Excavado, globuloso, distendido, batraciano

Deformaciones Locales
Quistes, Abscesos, tumores, hernias

Estado de la piel
Estras Manchas equimticas: alrededor del ombligo: Signo de Cullen; en flanco izquierdo: Signo de Gray Turner. Ambos en Pancreatitis complicada. Circulacin colateral: Cabeza de medusa. Edema localizado (abscesos): calor, rubor.

Movimientos de la Pared
Latidos en epigastrio

Auscultacin
Ayuda a valorar la motilidad intestinal y molestias abdominales. Se ausculta antes de percutir ya que sino se altera la frecuencia de los ruidos intestinales. Ruidos normales: chasquidos y borboteos de frecuencia 5 34 por minuto. Borboteos prolongados: hiperperistaltismo rugido estomacal. Casi siempre se ausculta en un solo punto.

Percusin
Ayuda a valorar la cantidad y distribucin del gas en el abdomen. Identificar masas. Estimar el tamao del hgado y el bazo.

Percusin
Percutir todos los cuadrantes. Predomina el timpanismo por el gas del tubo digestivo. Matidez en presencia de lquido, heces, masas, visceromegalia.

Palpacin
Palpacin superficial Sensibilidad abdominal Resistencia muscular rganos y masas superficiales Relaja y tranquiliza al paciente.

Palpacin Superficial
Mantener la mano y antebrazo en un plano horizontal, con los dedos juntos palpar el abdomen con un movimiento ligero, suave y penetrante, al cambiar de cuadrante elevar apenas la mano.

Palpacin Profunda
Delimita masas abdominales. Si hay una masa registrar localizacin, tamao, forma, consistencia, sensibilidad, pulsaciones y movilidad.

Palpacin Profunda
Usar las superficies palmares de los dedos y palpar todos los cuadrantes. Usar ambas manos, una sobre otra, ejerza presin con la mano superior mientras siente con la inferior.

Palpacin del hgado

Palpacin del Hgado

La Tcnica del Gancho, en especial en pacientes obesos.

Bazo
Cuando crece, lo hace en sentido anterior, inferior y medial, sustituyendo el timpanismo gstrico y colnico por la matidez de un rgano slido. Luego se vuelve palpable por abajo del borde costal.

Palpacin del Bazo

Ascitis
Abdomen protuberante con flancos abultados. La percusin produce una nota mate en las reas bajas del abdomen.

 Prueba de la matidez cambiante: despus de delinear los lmites del timpanismo y la matidez, pedir al paciente que gire hacia un lado y volver a percutir. En la ascitis la matidez se localiza en los puntos inferiores.

Prueba de la onda lquida, OLEADA

Solicitar al ayudante que presione con firmeza la lnea media del abdomen con los bordes de ambas manos, mientras imprime un ligero golpe con las puntas de los dedos en uno de los flancos, palpe el otro flanco en busca de la transmisin a travs del lquido.

Para valorar una posible Apendicitis

El dolor clsico se inicia cerca de la cicatriz umbilical y cambia al cuadrante inferior derecho. Punto de Mc Burney: .- A tres traveses de dedo encima de la espina iliaca antsup der, en una lnea que va desde sta hasta el ombligo.

1)Punto de McBurney, 2) Punto de Morris, 3)Punto de Cope, 4)Punto de Lothlissen, 5)Punto de Kmmell, 6) Punto de Lanz, 7)Punto de Lenzman.

Signos
Signo de Rovsing: presencia de sensibilidad de rebote referida. Presione profunda y uniformemente el cuadrante inferior izquierdo, luego retire rpidamente los dedos.

 Signo del Psoas: Coloque su mano justo por arriba de la rodilla derecha del paciente y pdale que eleve el muslo en contra de su mano, provoca contraccin del msculo y dolor.

 Signo del obturador: Flexione el muslo derecho del paciente sobre la cadera, con la rodilla flexionada; realice una rotacin interna del muslo sobre la cadera.

Para valorar una posible colecistitis

Dolor en hipocondrio derecho. Signo de Murphy: unin de borde lateral del msculo recto del abdomen interceptado por el borde costal. Verificar el grado de sensibilidad.

GRACIAS POR SU ATENCION