FIEBRE REUMATICA

Medicina Interna de Harrinson edic 18

CONSIDERACIONES MUNDIALES Y EPIDEMIOLOGIA

PATOGENIA PATOGENIA
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Patogenia

Medicina Interna de Harrinson edic 18 Guia de manejo consulta Especialeizada de Reumatologia Fiebre Reumatica - 2012

Patogenia

Medicina Interna de Harrinson edic 18 Fiebre Reumatica Aguda y Cardiopatia Reumatica Pediatr - Clin N Am 56 (2009) 14011419 2010. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Manifestaciones clnicas
Hay un periodo de latencia de una a cinco semanas entre la infeccin por
estreptococo del grupo A desencadenante y la aparicin de las manifestaciones clnicas de la fiebre reumtica aguda.

Poliartritis: 60-75 % Carditis: 50-60% Corea: <2 30% Ndulos subcutneos y eritema marginado: >5%

Afectacin cardiaca Afectacin articular Corea Manifestaciones cutneas Otras manifestaciones

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Manifestaciones cardiacas (Carditis)

El endocardio, miocardio, pericardio resultan afectados Afectacin vlvula mitral Insuficiencia
Pericarditis friccin o derrame en la ecografa, dolor pleurtico Miocarditis prolongacin del intervalo P-R y atenuacin del primer ruido
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Manifestaciones articulares (Poliartritis)

Migratoria Artrtica Afectacin de mas de una articulacin Responde bien a salicilatos y AINES

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Corea de Syndenjan

- Afecta la cabeza y extremidades superiores - Generalizados o localizados

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Manifestaciones cutneas
Eritema marginal
Exantema tpico de FRA Comienzo como macula rosadas, con aspecto claro central y borde fijo serpiginoso.

Ndulos subcutaneoas
Masas indoloras, mviles y pequeas Superpuesta a prominencias seas.

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Otras manifestaciones
Fiebre elevada Aumento de la protena C reactiva Velocidad de eritrosedimentacion

Incre. Leve del recuento de leucocitos en sp

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DIAGNOSTICO

Diagnostico
Manifestaciones clnicas tpicas

Infeccin previa por EGA

Exclusin de otros diagnsticos

Dx FRA

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Criterios de Jones

El diagnstico requiere de la existencia de pruebas de una infeccin previa por EGA ms: o bien 1) dos manifestaciones mayores, o 2) una manifestacin mayor y dos menores Medicina Interna de Harrinson Edic 18
Fiebre reumtica, Consenso Nacional 2005 Rev. costarric. cardiol vol.7 no.1 San Jos ene. 2005

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Estudios recomendados en casos de posible fiebre reumtica aguda

Recomendado en todos los casos
Recuento leucocitico Velocidad de eritrosedimentacion Protena C reactiva Hemocultivo si hay fiebre Electrocardiograma Radiografa torcica (si hay datos clnicos o ecocardiogrficos de carditis) Ecocardiograma Frotis farngeo Est. Serolgico anti estreptoccico

Estudios para diagnsticos alternativos

Hemocultivos reptidos Aspirado articular Cobre, ceruloplasmina, anticuerpos antinucleares Estudios serolgicos

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Dx diferencial
Artritis reactiva posestreptoccica PADAS

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Tratamiento
ANTIBIOTICOS
Fenoximetilpenicilina, 500mg cda 12h Amoxicilina 50mg/kg por da durante 10 das Penicilina G benzatinica 1.2 millones U IM, una dosis

SALICILATOS Y AINE
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA COREA

acido acetil saliclico 80-100 mg/kg/dia en nios (4-8 gr/dia adulto. Dosis fraccionadas x 2 semanas Naproxeno 10-20 mg/kg/dia GLUCOCORTICOIDES: Prednisona o prednisolona 12 mg/kg/da Metilprednisolona

Carbamazepina o Valproato sdico Imnunoglobulina intravenosa

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Presentaciones

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Con el tratamiento los pacientes son dados de alta de 1 a 2 semanas

En un mes se realiza una ecocardiografia para determinar si ha habido un avance hacia la carditis

Se vigilaran los marcadores inflamatorios cada 1 o 2 semanas Una vez resuelto el episodio agudo se requiere de un seguimiento al largo plazo

Profilaxis secundaria

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PROFILAXIS

PROFILAXIS

Profilaxis
Profilaxis primaria Profilaxis secundaria

Eliminacin principales FR

Tto faringitis EGA

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Duracin Profilaxis secundarias

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GRACIAS!!