ASPECTOS TCNICO FORENSES EN VIOLENCIA SEXUAL

VMT 23 OCTUBRE DE 2013

Dr. Roger E. Pacheco Carranza
Gineco Obstetra Mdico Legista Instituto de Medicina Legal del Ministerio Pblico Fiscala de la Nacin

LABOR PASTORAL
SERVICIO A LA COMUNIDAD
TRASMISION DE IDEAS, VALORES CHARLAS CONSEJOS ASESORAMIENTO CONFIDENCIAS CONFESIONES MENORES DE EDAD MAYORES DE EDAD PROBLEMAS FAMILIARES PROBLEMAS EN EL COLEGIO

CDIGO PENAL DEL PER D. Leg. 635

Art. 170: Violacin sexual: Art. 171: Violacin de persona en estado de inconsciencia o imposibilidad de resistir.

Art. 172: Violacin de persona en incapacidad de resistir. Art. 173: Violacin sexual en menor de edad

 Art. 174: Violacin de persona bajo autoridad o vigilancia Art. 175: Seduccin

Art. 176: Actos contra el pudor (Mayores 14)

Art. 176-A: Actos contra el pudor (Menores 14) Art. 177: Formas agravadas de los DCLS: seguidas de muerte o lesiones graves

 DESCRIPCIN DEL PROCESO:

Las Personas a evaluar sern: Presuntas Vctimas de Delitos contra la Libertad Sexual. Menores de edad en los cuales las autoridades soliciten el examen de Integridad Sexual (fuga y/o abandono de hogar, etc.) Presunto abandono familiar, moral y/o material. Menores de edad infractores (retenidos) que son puestos a disposicin por la autoridad competente (Juez, Fiscal). Otros, a solicitud de la autoridad competente.

 Interconsultas a otras especialidades mdicas y afines. Realizar solicitud de exmenes auxiliares. Procesamiento, almacenamiento y custodia de los resultados de los exmenes auxiliares. Registro, archivo interno, y entrega del Certificado Mdico Legal a la Autoridad solicitante. En caso de haber solicitado un examen auxiliar, se elaborar un 2do CML, el cual se denominara ampliacin del CML (Post-Facto) donde se debe describir los resultados emitidos, as como las conclusiones respectivas.

PROCESO DE ATENCION A PRESUNTAS VICTIMAS DE DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

Solicitud de Autoridad competente Ingreso a DML o UML: Recepcin, Identificacin y registro de la presunta vctima Asignacin de caso a perito Mdico Atencin por mdico perito Anamnesis inicial

Personal administrativo

Previa firma, se registra que se niega a ser examinada y sale del proceso. Se Informa a Autoridad solicitante

No desea ser examinada

Mdico brinda Informacin de procedimiento a la presunta victima

Desea ser examinada Se procede a realizar la evaluacin de edad aproximada, integridad fisica e integridad sexual de la presunta vctima

Profesional mdico

Amerita toma de muestra Para bsqueda de Evidencia biolgica, NO

Llenado de Certificado Medico Legal y conclusiones

SI

Recoleccin de elementos de prueba para :

Solicitud de exmenes complementarios

Se sugiere interconsulta a otras especialidades al operador de Justicia

Presunta victima sale del proceso de atencin mdica y se sugiere evaluacin Psicolgica

Admisin realiza registro del CML

Dictamen de examen complementario solicitado

Personal Administrativo

Mdico emite ampliacin post-facto con el dictamen Entrega de CML a la autoridad competente que solicito el examen Archivo de CML en la DML o UML respectiva

Captulo I PROCESOS DE LA EVALUACIN

Calidad de atencin:
Amabilidad: la atencin se debe brindar en un clima de buen trato. Respeto al pudor y dignidad de las presuntas vctimas: se brindar la atencin teniendo en cuenta la proteccin de la intimidad de las personas. Confidencialidad: la informacin que provea el usuario ser utilizada exclusivamente para el cumplimiento de los procedimientos. Informacin adecuada: la presunta victima tiene derecho a recibir informacin clara y entendible de acuerdo a su nivel cultural, del por qu se le realiza este procedimiento.

1.- RECEPCIN, IDENTIFICACIN Y REGISTRO DEL USUARIO:

OBJETIVOS:
Brindar una atencin con oportunidad y calidad a las Presuntas Vctimas de Delitos contra la Libertad Sexual.

Ofrecer una orientacin preliminar clara y oportuna acerca de los procedimientos y exmenes a realizarse.
Recepcionar y verificar que la solicitud emitida por la autoridad competente y documentos asociados, este de acuerdo a las necesidades administrativas del Instituto de Medicina Legal.

1.1.- RECEPCIN:
De la presunta vctima: Atender al usuario en forma oportuna y con calidez. La presunta vctima debe estar identificada, registrndose sus impresiones dactilares. La persona a evaluar deber estar lcida y consciente para poder ser examinada.

Del oficio petitorio: Debe especificar el nombre de la institucin solicitante. La firma y post firma del responsable de la entidad solicitante. Para casos de menores de edad, debe precisarse de manera correcta y adecuada el tipo de pericia mdico legal a realizar. Adems deben registrarse los datos de la persona acompaante adulta y/o efectivo policial acompaante. En caso de mayores de edad, se debe consignar, el nombre completo y nmero de DNI. En caso la persona no cuente con DNI, se le denominar: no esta identificada (o),

 Evitar suplantaciones, Se describen tres formas de donde tomar estas impresiones: Pelmatoscpica: para los pre-escolares (de 0 a 03 aos) Decadactilares: para los menores de edad e indocumentados. Unidactilar o Monodactilar: debe ser con el dedo ndice derecho o en ausencia del mismo, puede ser el ndice izquierdo, cualquier dedo pulgar o palma de la mano, haciendo referencia de la impresin tomada.

TOMA DE IMPRESIONES DACTILARES:

1.2.REGISTRO:

El personal administrativo priorizar la atencin a las Presuntas Vctimas de DCLS atendiendo a las mismas en los horarios establecidos . Se debe explicar, si el caso lo amerita, la importancia de registrar los datos bsicos para este proceso. Si la presunta victima es menor de edad, el personal administrativo, no obviar su presencia, debiendo saludarla con la amabilidad y el respeto que se le brinda a toda persona.

A.- REGISTRO DE DATOS GENERALES: -Tipo de Pericia: CML de Integridad sexual -Dependencia solicitante: debe ser por la autoridad competente, como el Poder Judicial, Fiscalas o Polica Nacional previa disposicin Fiscal. -N de oficio: Con el que ingresa la presunta vctima. -Detenido/Retenido: en caso se consigne en el oficio como situacin legal si es un detenido (adulto) o retenido (menor de edad), se deber registrar en el Sistema como tal.

B.- REGISTRO DE DATOS DEL USUARIO: En adultos, Apellidos y Nombres En menores de edad, Cdigo nico de Registro (ejemplo: Juan 3565). Apelativo: alias u otros sobrenombres que tenga la persona a examinarse No esta Identificada (o): Se registrar de esta manera cuando no se haya podido identificar plenamente al individuo a examinarse. Fecha de Nacimiento -Edad -Sexo -Pas de nacimiento. -Lugar de Nacimiento -Domicilio -E.C. -Lugar de Procedencia -G.I. -Religin. -DNI -Ocupacin

1.4.- DIRECCIONAMIENTO 2.- EVALUACIN INTEGRAL MDICO LEGAL: 2.1.- OBJETIVOS:

Brindar mediante la evaluacin Mdico Legal, los hallazgos y pruebas periciales que fundamenten las conclusiones Mdico Legales correspondientes a la existencia o no de un probable Delito contra la Libertad Sexual. Brindar datos que permitan determinar las circunstancias relacionadas a la ocurrencia del (los) suceso(s) de agresin sexual . Perennizar los hallazgos Evitar la revictimizacin de la presunta victima Emitir el CML correspondiente con la mayor precisin, exactitud, imparcialidad, profesionalismo y oportunidad.

2.2.- RESPONSABLE : En aquellas zonas del pas donde no haya cobertura directa del Inst. de Medicina Legal, el responsable ser un Mdico u otro Profesional de Salud designado por la autoridad competente, quien deber seguir las normas tcnicas, pautas y procedimientos establecidos en la gua de evaluacin en DCLS.

2.3. CONDICIONES PARA LA ATENCIN MDICA : Lcida y orientada A. De la persona: para poder ser
evaluada

Debe ser derivado a un centro asistencial de salud para la atencin mdica correspondiente

B.DE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO: B.1.Intramural (En Sede Mdico Legal):

B.2.Extramural (Fuera de la Sede Mdico Legal):

3.- Pautas previas a la evaluacin mdica legal:
El Mdico deber verificar la identidad de la persona a examinar. El Mdico responsable de la atencin, seguir el procedimiento con amabilidad, respeto y buen trato con la presunta vctima

Se debe preparar a la persona a evaluar, considerando su situacin emocional: estrs post-traumtico, temores, dudas, inquietudes, pudor, etc..

 En el caso de que se trate de una victima menor de edad, sta puede solicitar estar acompaada de un familiar, tutor, persona de confianza o custodio, si as fuera su voluntad expresa.

Una actitud abierta y comprensiva, de respeto a la dignidad por parte del examinador, facilitar la evaluacin.
En todo momento el Mdico evitar cualquier juicio de valor sobre la presunta vctima, evitando gestos, comentarios o frases despectivas o agraviantes a su dignidad como persona humana.

El mdico brindar informacin sobre el tipo de examen que se va a realizar (qu se va a hacer y por qu), donde se deber tener en cuenta su edad y nivel sociocultural, a fin de usar un lenguaje apropiado y amable.

 El Mdico examinador deber contar siempre con la participacin de un personal tcnico o administrativo de sexo femenino, para realizar la evaluacin. Se sugiere que durante la evaluacin fsica se converse con la supuesta victima sobre aspectos diversos no relacionadas con el hecho, con el fin de distraerla creando un ambiente propicio que minimice la incomodidad generada por el examen.
Durante el examen fsico se debe exponer solamente la parte a ser examinada.

En el caso de solicitud de exmenes auxiliares, el mdico le explicar a la presunta vctima o a la persona responsable, en casos de menores de edad, la necesidad de dichos exmenes auxiliares (cules son y por qu se realizan).

Captulo II
Evaluacin medico legal
Una vez que la persona a evaluar accede al consultorio medico, se debern seguir los siguientes pasos :

1.-Entrevista o anamnesis
En casos de menores de edad, solo se debe limitar a realizar el examen, recabando a travs de la persona responsable, informacin relevante sobre los hechos presuntamente ocurridos. En caso de adultos, se recomienda efectuar una entrevista considerando lo siguiente: a)Qu ocurri?:Caractersticas del hecho (penetracin o tocamiento) b) Cundo ocurri?:Fecha y hora del suceso c)Cmo se llev a cabo el hecho?: Circunstancias en que se produjo el suceso, relato de la probable vctima:

Captulo II Evaluacin medico legal

d)Con qu agente: Si la agresin sexual fue con el pene, partes corporales o algn objeto utilizado con este fin, determinando las caractersticas del mismo. e)Donde se llev a cabo el hecho: Lugar (determinar si es posible, ubicacin geogrfica y ambiente). f)Quin o quienes la agredieron: numero de agresores sexuales; si era conocido o desconocido; si exista algn tipo de relacin con la (familia, enamorado, amigo, jefe, etc.)

Captulo II Evaluacin medico legal

1.2.- ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS: Se consignar de acuerdo al caso, siendo los principales: Menarqua (M), Rgimen Catamenial (R/C), Fecha de ltima Regla o Menstruacin (FUR FUM), Inicio de Relaciones Sexuales (IRS): Voluntarias o Involuntarias Uso de Mtodos Anticonceptivos (MAC), Fecha de la ltima Relacin Sexual (FURS),Voluntarias o Involuntarias, Frmula Obsttrica: Gestacin (G); Paridad (P): A Trmino (T), Prematuros (P), Abortos (A), y Vivos (V): G P(TPAV). Tipo de parto: Cesrea o Vaginal; Fecha de ltimo Parto (FUP), Antecedentes de Infeccin de Transmisin Sexual (ITS). Antecedentes quirrgicos en el rea genital o ano-genital. Relacin sexual contranatura (RCN): En caso de haberla realizado, de preferencia colocar la 1ra y ltima vez, as como el nmero de veces.

2.- INFORMACIN A LA VICTIMA PARA LOS PROCEDIMIENTOS Toda persona que ser sometida a un procedimiento mdico, debe de estar informada acerca del mismo (Art.4to del Ttulo I de la Ley General de Salud del Per, Ley 26842) Los contenidos que debern consignarse en el formulario de informacin son:

1. Nombres y Apellidos de la presunta victima. 2. Autorizacin para obtener fotografas, videos o registros grficos antes, durante y despus del examen fsico. 3. Autorizacin para permitir la presencia de otras personas al momento del examen, con fines acadmicos (de capacitacin) 4. Firma, post-firma e impresin dactilar de la presunta victima, acompaante, administrativo y del Mdico examinador; adems se colocara la fecha de la autorizacin.

Grado del Bello Pbico

Desarrollo Mamario

Desarrollo Genital en el Varn

Escala de Tanner

Tejido mamario no palpable, solo pezn, areola no pigmentada

Tejido mamario palpable, areola indicios pigmentacin Crecimiento mamario y pezn, areola semi pigmentada en un solo contorno. Mayor aumento con areola pigmentada y levantada, se observan 3 contornos (P-A-M) Mama tipo adulta solo el pezn sobresale

No existe vello en la regin pbica

Pelo ms oscuro, spero y rizado, que se extiende en el pubis.

Vello pubiano como adulto se extiende hacia la cara interna del muslo y en los varones hacia el ombligo.

Desarrollo del vello facial

Desarrollo del Vello axilar

Escala de Freyre

No existe vello axilar

Desarrollo del Vello Axilar

Vello axilar central muy delgado Vello axilar central rizado y grueso Se extiende a cara interna del brazo y regin pectoral No existe vello Vello delgado central en labio sup.

Desarrollo del Vello Facial

Vello en labio superior en toda la longitud Bigote y patillas

Barba

Denticin Decidual

Denticin Permanente

Evaluacin de la Erupcin Dentaria

Denticin Decidual Incisos

Tiempo 06 12 meses

Primeras molares
Caninos Segundas molares

12 -18 meses
18 - 24 meses 24 - 30 meses

Denticin Permanente

Aos 6-7 aos

Primeras Molares Inferiores 5-7 aos

Primeras Molares Superiores

6-7 aos Incisivos Centrales Inferiores Incisivos Laterales Inferiores 7-8 aos 8-9 aos.

Incisivos Laterales Superiores

9 - 10 aos. Caninos Inferiores . Primeras Premolares Superiores . Primeras Premolares Inferiores Segundas Premolares Superiores 10-11 aos

10-12 aos. 10-12 aos.

. Segundas Premolares inferiores

Caninos Superiores . .

11-12 aos.
11-12 aos.

. Segundas Molares Inferiores.

11-13 aos. 12-13 aos.

Segundas Molares Superiores

17-21 aos. Terceras Molares

Se busca lesiones ocasionados por agresin sexual.

En la mujer
Buscar lesiones antiguas (cicatrices) o recientes (desgarros, fisuras,: hemorragia, equmosis, congestin, edema, tumefaccin, hematomas, erosiones, excoriaciones etc.), as como signos de infecciones de transmisin sexual y adems si se trata de un hecho reciente y de acuerdo al relato de la examinada, se debe de tomar muestras de los genitales externos e internos, en busca de evidencia biolgica.

En el hombre Buscar lesiones antiguas (cicatrices) o recientes (desgarros, fisuras,: hemorragia, equmosis, congestin, edema, tumefaccin, hematomas, erosiones, excoriaciones etc.), as como signos de infecciones de transmisin sexual y buscar de evidencia biolgica.

Buscar signos de agresin fsica reciente como: equimosis por presin dactilar (digito presin), signos de ataduras, de bofetadas, signos de impresin dentaria por mordedura humana (perennizar para comparar arcada dentaria del agresor), sugilaciones (succin oral), etc.

Revisar la zona subungueal de las manos para bsqueda de evidencias (piel, sangre o pelos del agresor). Recortar las uas con un cortaas descartable (previo consentimiento de la vctima o de su acompaante cuando se trate de un menor) o se puede retirar dicho material con un escobilln descartable humedecido en agua destilada.

Revisar la cavidad oral, en busca de lesiones ocasionadas por la introduccin del pene en la boca, donde adems se deber tomar la muestra de hisopado para la bsqueda de evidencia biolgica

Se busca lesiones ocasionados por agresin a travs de diferentes tcnicas.

P. Ginecolgica

Con asistencia de un fam. o tutor Variantes de la P. Ginecolgica La menor sola, sin asistencia
Flexin de miembros inferiores sobre la regin abdominal

De decbito dorsal o de Sims

P. Genupectoral

Doble flexin de miembros inferiores sombre la regin abdominal

P. De decbito lateral o de Sims

Colocarse los guantes descartables y realizar la separacin de los labios mayores y menores de cada lado, con el 1er y 3er ejerciendo una ligera traccin de los mismos, lo que permitir observar las caractersticas del himen y de sus posibles lesiones, as como las lesiones localizadas alrededor de la misma

Debe observarse el himen desde el inicio de la traccin, hasta llegar a la traccin mxima, determinando sus principales caracteres semiolgicos (su forma o tipo, los dos bordes, el ancho, el grosor o espesor, las caras y el dimetro del orificio), tratando de identificar todas las posibles lesiones.

De haber dificultad para la determinacin de los caracteres del himen, se debe utilizar el 2dos dedos (ndice) de cada mano, los cuales estn libres, con la finalidad de mejorar la presentacin y/o lograr la reconstruccin de los colgajos himeneales en caso de desgarros o sospecha de los mismos, se puede solicitar a un acompaante, que con hisopos, facilite la presentacin de los mismos.

Embriolgica e Histolgica

Se origina del endodermo y es una extensin del epitelio de revestimiento de la vagina, es una membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad de fibras elsticas y colgenas, recubierta por epitelio estratificado no queratinizado

Estructura

Escotadura

Es la hendidura, del borde libre del himen. Pueden ser nicas o mltiples, asimtricas o simtricas.
Anillo formado por la separacin incompleta de los labios menores.

Pseudo - Himen

Pilares vaginales longitudinales

son engrosamientos longitudinales de la mucosa vaginal que se forman a nivel de III, VI y IX horas.

INTEGRIDAD DEL HIMEN:

a) HIMEN INTEGRO
b) DESFLORACIN

C.- TIPOS DE DESGARRO HIMENEAL:

Completos (desde el borde libre hasta el borde de insercin) Incompletos (no llegan al borde de insercin o implantacin)

D.- UBICACIN DE LOS DESGARROS:

TCNICA DEL CUADRANTE HORARIO DE LA CASSAGNE

UBICACIN FRECUENTE DEL DESGARRO SEGN EL TIPO DE HIMEN (1) Himen Anular: Horas II, V, VII, X. (2) Himen Semilunar: Horas IV Y VIII. (3) Himen Bilabiado: Horas VI y XII.

E.- DESGARRO(S) RECIENTE(S):Evolucin promedio menor de(10 das)

Desfloracin Reciente a horas VI F.- DESGARRO(S) ANTIGUO(S): (En promedio a los 7 a 10 das de haberse producido el suceso ).

Desfloracin reciente a horas VII

G.- DIFERENCIAS ESTRUCTURALES ENTRE ESCOTADURA CONGNITA Y DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO

H.- CARNCULAS MIRTIFORMES

Son los restos himeneales en forma de mamelones que quedan como consecuencia de entallamiento himeneal producidos durante el parto vaginal.

I.- HIMEN COMPLACIENTE o DILATABLE

Este tipo de himen atpico tiene un alto contenido de fibras elsticas, lo cual le permite distenderse durante el coito y puede no hallarse desgarros .

Himen complaciente o dilatable: Ntese como el orificio himeneal de la figura A se dilata a la maniobra de la traccin en la figura B

NOTA: Cabe resaltar que el Himen Complaciente o Dilatable, puede presentar desgarros ante: Una agresin sexual con gran violencia, en presencia de procesos patolgicos (infecciones o inflamaciones genitales), y cuando existe una desproporcin anatmica entre el (los) agresor (es) y la victima, o con el agente

J.- HIMEN DILATADO:

Es un tipo de himen complaciente, estrecho o angosto y en consecuencia, tiene un orificio u himeneal grande, mayor de 2.5 cm. de dimetro.

EXAMEN DE LOS ORGANOS GENITALES INTERNOS FEMENINOS: El examen de los rganos genitales internos se realiza estrictamente en pacientes tributarias al examen, con ayuda del espculo vaginal, en el caso de sospecha de lesiones internas en el conducto vaginal o crvix, con la finalidad de descartar hemorragia, gestacin, aborto, infeccin plvica, u otros

1.- TOMA DE MUESTRAS BIOLGICAS:

Se puede aceptar de forma general, hasta un perodo mximo de 96 horas, para detectar cualquier clula espermatolgica en vagina. Es normal observar espermatozoides intactos (con cola) en vagina dentro de las 24 horas siguientes al acto sexual. Se tomarn 02 muestras por medio de hisopado segn el caso, puede ser de la Regin Vestibular, del Orificio Cervical Externo, del Fondo de Saco Vaginal Posterior (con la ayuda del Espculo Vaginal), para buscar indicios de semen (espermatozoides, Fosfatasa cida prosttica) u otra evidencia

2.-ESTUDIO DE LA REGIN ANAL: El recto es un tubo muscular tapizado por mucosa en la superficie que mira al lumen. Su porcin terminal pasa a travs de los msculos elevadores del ano, convirtindose en el canal o conducto anal. Este conducto se inicia a nivel del anillo anorectal y termina en el borde anal (a nivel del sitio que denominaremos orificio anal).

2.1.- Tcnica para evaluar la regin anal:

Una vez que la persona a evaluar haya adoptado la posicin respectiva, el medico examinador colocar las palmas de las manos sobre los glteos y con la ayuda de los segundos dedos (ndices) traccionar suavemente separando los glteos en la regin superior para presentar la regin perianal posterior y con los primeros dedos (pulgares), realizar similar accin, separando los glteos en la regin inferior para presentar la regin perianal anterior, logrando visualizar de esa manera, toda el rea anal.

2.2- Caracteres semiolgicos de la regin anal:

A.- Forma: Dada por el orificio anal, puede ser: circular, oval, infundibular. B.- Tono: Generalmente es eutonico (tono normal), es decir permanece con el orificio cerrado, incluso mientras se est ejerciendo una suave separacin gltea. La evidencia de una luz entre los bordes del ano se produce por hipotona del esfnter, la cual puede ser de intensidad variable, y debido a causa congnita o adquirida (por coito anal o patologas). En casos de agresin sexual reciente se encontrara generalmente espasmo anal (ano hipertnico). C.- Elasticidad: es la propiedad de distensin del tejido anal y periorificial frente a determinados eventos. D.- Dimetro: se mide el dimetro del orificio anal. Algunos autores mencionan que ante el hallazgo de una dilatacin mayor de 0,5 cm. que
permanezca as an despus de cesar una separacin suave de los glteos, que por lo menos se haya mantenido durante 30 a 60 segundos, se deben sospechar maniobras sexuales a nivel anal. Muram, sugiri que una dilatacin anal mayor de 02 cm

E.- Pliegues perianales:

Se distribuyen uniformemente en la regin perianal, con una disposicin radiada (a manera de aro de bicicleta), y convergen hacia el centro virtual o interior del orificio anal. En algunos casos, a simple vista, se puede observar el borramiento parcial o total de los pliegues perianales, ya sea por tumefaccin y otros signos inflamatorios (hecho reciente) o aplanamiento (hecho antiguo y/o repetitivo)

Pliegues perianales

Borramiento de pliegues

Repliegue perianal

Evaluacin de la regin anal y perianal:

A.- Cuadro comparativo entre signologa reciente y antigua

B.- Lesiones en el rea Anal

Las cicatrices a nivel anal se describen como zonas lisas, blanca nacaradas, (cicatrices hipocrmicas) o negruzcas (cicatrices hipercrmicas), segn hayan comprometido la profundidad del tejido (superficial o profundo), pudiendo ser lineales finas, gruesas, en banda y/o en franja. Las fisuras adquiridas por un acto contranatura, generalmente tienen una forma triangular (Triangulo de Thoinot) donde la base esta hacia el examinador y el vrtice hacia el ano

PERENNIZACIN DE LOS HALLAZGOS

Los hallazgos fsicos son la mejor evidencia. De ah la importancia de registrarlos con una descripcin detallada de sus caractersticas, ubicacin, etc, en los anexos correspondientes del Informe Pericial.

La perennizacin, debe contar con la aprobacin de la examinada.

SE PUEDE EMPLEAR

DIAGRAMAS

FOTOGRAFIAS

VIDEOS

DIAGRAMAS

Se utilizarn diagramas de las reas topogrficas para ilustrar los hallazgos del examen clnicoforense mediante (dibujos)

FOTOGRAFIAS
En toda toma fotogrfica debe aparecer el nmero del Certificado Mdico Legal, tomando fotos de conjunto, incluyendo un testigo mtrico (regla u objeto a comparar). Se debe cumplir con las normas establecidas en la gua para la toma de fotografas del Instituto de Medicina Legal.

VIDEOS

De ser posible, se deber grabar en video las pericias realizadas y se rotular con el nmero del Certificado Mdico Legal y la fecha en que se realiz.

SOLICITUD DE EXMENES AUXILIARES

DE FLUIDOS BIOLGICOS

CON LUZ ULTRAVIOLETA

ESTUDIOS BIOLGICOS
DETERMINACIN DE ADN

OBSERVACIONES

ESTUDIOS BIOLGICOS DE FLUIDOS SEMINALES

LOS ESPERMATOZOIDES COMPOSICIN DEL SEMEN.

FOSFATASA CIDA PROTTICA

METODOLOGA DE ESTUDIO DE MUESTRA DE SEMEN

TIEMPO LMITE MXIMO PARA LA TOMA DE MUESTRA

COMPOSICIN DEL SEMEN

El semen es un lquido de aspecto lechoso, ligeramente amarillo, posee un Ph de 7.2-7.3 y est compuesto por el plasma seminal y los espermatozoides que pueden ser separados por centrifugacin.

LOS ESPERMATOZOIDES
Son clulas con una longitud que vara de las 50 a 70 micras. Dado que los estudios de semen se realizan principalmente en base a la presencia de espermatozoides, es de cabal importancia el proteger las prendas que contengan a los mismos

FOSFATASA CIDA PROSTTICA

La proporcin de esta enzima encontrada en el esperma no es comparable con la encontrada en ningn otro fluido. Los valores en fluido seminal se expresarn en king- Armstrong y debern ser superiores a 30 unidades para ser consideradas como reaccin positiva.

CON LUZ ULTRAVIOLETA (UV)

Los mtodos fsicos consisten en la exposicin de la mancha a la radiacin ultravioleta, lo cual inducir una fluorescencia. La Lmpara de Wood,longitud de onda de 365nm.

El problema de este mtodo es que no es especfico por lo que producir los mismos efectos con otros fluidos biolgicos. La mayor florescencia del semen se ha identificado con 420 a 450 nm.

CON LUZ ULTRAVIOLETA (UV)

MTODOS DE TINCIN PARA ESPERMATOZOIDES

DETERMINACIN DE ADN
Este examen se realizar en todos los casos que se encuentre signologa de un hecho reciente y a solicitud de la autoridad judicial correspondiente, el cual contribuir a identificar al probable agresor.

Para el estudio, se utilizaran muestras biolgicos obtenidas durante el examen, mediante el hisopado de cavidad vaginal, anal u oral y de la ropa que se solicit a (al) la agraviada.

OBSERVACIONES
Los exmenes auxiliares e interconsultas, son los exmenes por especialistas. Se le entregar al usuario el formato de peticin de exmenes auxiliares.

El medico debe colocar en el sistema que tipo de examen auxiliar le esta solicitando y con que motivo.
Se le debe explicar que segn sea el caso , se realizar un pago o no en el Banco de la Nacin por concepto de post-facto. De no poder realizar el examen auxiliar solicitado, se deber llenara el formato de exoneracin de responsabilidad mdica.

EN LOS CASOS DE EVALUACIN DE LA REGIN GENITAL FEMENINA

No presenta signos de Desfloracin
Las conclusiones mdico legales se debern dar dentro del contexto del caso integrando todos los hallazgos mdico legales encontrados durante la evaluacin integral, fundamentados en la exploracin del rea genital.

Presenta signos de Desfloracin reciente Presenta signos de Desfloracin reciente con lesiones genitales recientes

Presenta signos de Desfloracin antigua

Presenta signos de Desfloracin antigua con lesiones genitales recientes.

Presenta signos de Himen Complaciente.

Presenta signos de Himen Complaciente con lesiones genitales recientes Presenta signos de Himen Complaciente con lesiones genitales antiguas

Presenta signos de Himen Complaciente con lesiones genitales antiguas y recientes

EN LOS CASOS DE EVALUACIN DE LA REGIN ANAL (AMBOS SEXOS)

Las conclusiones mdico legales se debern dar dentro del contexto del caso integrando todos los hallazgos mdico legales encontrados durante la evaluacin integral, fundamentados en la exploracin del rea anal.
No presenta signos de coito / acto contranatura: Ausencia de signos traumticos en la regin anal. Presenta signos de coito / acto contranatura reciente: Presencia de lesiones recientes como fisuras, desgarros, alteraciones de los pliegues perianales.

Presenta signos de coito / acto contranatura antiguo: Presencia de cicatrices en la regin anal .

Presenta signos de coito / acto contranatura antiguo con lesiones recientes

Presenta signos de ano marcadamente hipotnico: Presencia de marcada hipotonicidad anal, la cual puede dar al mismo la forma de tubular o infundibuliforme.

No permite el examen Mdico Legal: Cuando la persona a evaluar, no desea ser examinada.

ANO HIPOTNICO

Presencia de marcada hipotonicidad anal, la cual puede dar al mismo la forma de tubular o infundibuliforme.

Presenta signos de Infeccin de transmisin sexual

IMPORTANTE
La ausencia de lesiones en: Regin Anal, Ano Infundibuliforme e Himen Dilatable, no son excluyentes de la ocurrencia de una agresin sexual Si el relato de la posible vctima y el contexto del caso lo ameritan se procurar sugerir a la autoridad competente se realice la evaluacin psicolgica, para determinacin de dao psquico

PARA LA EVALUACIN DE INTEGRIDAD FSICA

Se sugiere redactar de la siguiente manera: Por las lesiones recientes descritas en el rea ______, soy (somos) de la opinin que requiere XX das de atencin facultativa y XX das de incapacidad mdico legal. De no haberse encontrado signologa de lesiones recientes, se redactar: No requiere incapacidad fsica. Esta valoracin depende del criterio medico, el cual tiene como base, la Gua de Lesionologa Forense vigente.

Se determinar la valoracin del dao corporal, segn las lesiones halladas.

EDAD APROXIMADA
Una vez evaluado a la persona con las diferentes tcnicas, se escribir la Edad Aproximada en nmeros y letras, y se coloca al final el margen de error permitido que es de ms menos 02 aos.

Edad aproximada: 12 (doce) aos +/02 aos

EVALUACIN INTEGRAL CON PSICOLOGA FORENSE

Una vez concluido todo el proceso, se le debe sugerir a toda presunta vctima de agresin sexual que sea evaluado por Psicologa Forense, ya que los datos obtenidos ayudaran con la investigacin.

SOLICITUD DE EXMENES AUXILIARES

Los exmenes auxiliares se deben consignar en sus respectivos tems. No se deben consignar en las conclusiones.

EXAMENES DE LABORATORIO FORENSE

EXAMENES DE LABORATORIO FORENSE

EXAMENES DE LABORATORIO FORENSE

EXAMENES DE LABORATORIO FORENSE

EXAMENES DE LABORATORIO FORENSE

EXAMENES DE LABORATORIO FORENSE

EXAMENES DE LABORATORIO FORENSE

EXAMENES DE LABORATORIO FORENSE

EXAMENES DE LABORATORIO FORENSE

TAMBIN AYUDA EVALUAR LAS PRENDAS DE VESTIR

EXAMENES DE LABORATORIO FORENSE

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