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ROL DEL MÉDICO LEGISTA Y LA

IMPORTANCIA DEL INFORME MÉDICO


PARA DETERMINAR LA VIOLENCIA FÍSICA
Y SEXUAL

Expositor: M.C. ZOILA ROSA PATRICIA MENDOZA ZAVALA


MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL - ABOGADO
LEYN° 30364
LEY PARA PREVENIR, SANCIONAR Y ERRADICAR LA VIOLENCIA
CONTRA LAS MUJERES Y LOS INTEGRANTES DEL GRUPO FAMILIAR
Objeto de la ley
Prevenir

Atender

Erradicar

Sancionar
Violencia física

Violencia
psicológica
Tipos de
violencia
Violencia sexual

Violencia
económica o
patrimonial
EXAMEN GINECOLÓGICO

 Consentimiento
Informado
 Posición
 Maniobras
 Descripción
 Conclusiones
LEY QUE ESTABLECE LA ACCIÓN PENAL PÚBLICA EN LOS
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
LEY Nº 27115

ARTÍCULO 3.- NUEVO PROCEDIMIENTO

 3.2 El examen médico legal será


practicado, previo consentimiento
de la víctima, exclusivamente por el
médico encargado del servicio con la
asistencia de un profesional auxiliar.
Se permitirá la presencia de otras
personas previo consentimiento de la
víctima.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
SE PRESERVA LA IDENTIDAD DE LA VÍCTIMA
“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSL”

ANAMNESIS:

Se recomienda, obtener una historia general


antes de obtener datos importantes de las
circunstancias relacionadas al suceso, puesto que
puede ayudar a que el evaluado (a) se sienta más
relajado (a) y pueda establecerse una
comunicación eficaz con el médico examinador.
“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSL”

ANTECEDENTES GINECO‐OBSTÉTRICOS:

Se consignará de acuerdo al caso, siendo los principales:


•Menarquia (M), * Régimen Catamenial (R/C), * Fecha de Última
Regla o Menstruación (FUR ó FUM), * Inicio de Relaciones Sexuales
(IRS): consignar si las mismas fueron voluntarias o involuntarias
(consentidas o no consentidas), * Uso de Métodos Anticonceptivos
(MAC).

•Fecha de la Última Relación Sexual (FURS), Voluntarias o


Involuntarias.

•Número de agresores sexuales / parejas sexuales, * Higiene


vulvoperineal / Duchas vaginales / Colocación de óvulos vaginales.

•Fórmula Obstétrica: Gestación (G); Paridad (P): A Término (T),


Prematuros (P), Abortos (A), y Vivos (V): G (n) P (TPAV), * Tipo de
parto: Cesárea o Vaginal; Fecha de Último Parto (FUP), *
Antecedentes de Infección de Transmisión Sexual (ITS),
•Antecedentes quirúrgicos en el área genital o ano‐genital,
•Relación sexual contranatura (RS CN): En caso de haberla
realizado, de preferencia colocar la 1ra y última vez, así como el
número de veces.
“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSL”

ANAMNESIS PRIMARIA:

I.‐ En casos de niños, niñas o adolescentes:


•El examinador deberá limitarse a recabar a través de la persona acompañante: responsable,
familiar, tutor, o custodio policial y/o asistenta social, la información relevante sobre los
hechos presuntamente ocurridos procurando indagar únicamente lo pertinente para el
desarrollo de su pericia médica, sin revictimizar ni profundizar en los hechos que son materia
de investigación fiscal. En los casos que amerite a criterio médico se podrá realizar al menor,
algunas preguntas indispensables de importancia criminalística, para correlacionar con los
hallazgos e inferir acerca de la data de ocurrencia de los hechos, el mecanismo de producción
de las lesiones, y el agente causante de los mismos.
•En caso de niños, niñas y adolescentes, solo se admitirá la presencia de personal de la
profesión médica en capacitación, previo consentimiento informado y deberá limitarse a uno.
“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSL”

ANAMNESIS PRIMARIA:

II.‐ En casos de adultos:


•Se recomienda efectuar la anamnesis considerando lo siguiente:
•a) ¿Qué ocurrió?: Permite determinar las características del hecho
(penetración o tocamiento indebido)
•b) ¿Cuándo ocurrió?: La fecha y hora del suceso
•c) ¿Cómo se llevó a cabo el hecho?: Circunstancias en que se produjo el
suceso, relato de la probable víctima:
“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSL”
ANAMNESIS PRIMARIA:

•Al realizar la entrevista inicial, la víctima hará un relato de


los hechos.

•El perito debe utilizar preguntas abiertas con la finalidad


de no inducir respuestas.
•A medida que avanza el relato, enfoque las preguntas a
detalles referidos espontáneamente por la probable
víctima, sin insinuar una respuesta en particular, pues el
entrevistado puede optar por responder lo que cree que su
interlocutor quiere escuchar, especialmente en el caso de
menores.
•No haga suposiciones acerca de lo expresado por la
probable víctima, dado que el empleo del lenguaje no
siempre es tan obvio como parece; asegúrese de la
concordancia entre lo que entiende y aquello que la
víctima ha querido expresar.
“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSL”
• Determinar el tipo y la frecuencia de la agresión sexual y/o física.

• Indagar sobre la existencia de amenazas verbales y/o con arma blanca, arma
de fuego, objetos contundentes, etc.…

• Preguntar sobre las características físicas del agresor, su edad aparente, si es


conocido, desconocido, familiar, enamorado, amigo, jefe, o si tiene la
sospecha de quién puede ser y los posibles motivos que lo condujo a ello.

• Si el agresor tuvo eyaculación; además si utilizó preservativo.

• Si la víctima realizó maniobras de defensa (arañazos, mordidas, etc.)

• Si se utilizó algún tipo de sustancia que la dejó en incapacidad de resistir.

• Si después del hecho, se realizó higiene corporal (boca, área ano‐genital)

• Si existieron otros sucesos de violencia sexual con anterioridad.

• Si se encuentra con la ropa que vestía en el momento de los hechos.

• Si los agresores registraron imágenes filmadas y/o fotografiadas del hecho.


“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSL”

ANAMNESIS PRIMARIA:

II.‐ En casos de adultos:

d)¿Con qué agente?: Si la agresión sexual fué con el pene, partes corporales o
algún objeto utilizado con este fin, determinando las características del mismo.
e)¿Dónde se llevó a cabo el hecho?: Lugar (determinar si es posible, ubicación
geográfica (playa, campo, etc.) y ambiente (casa, hotel, etc.)
f)¿Quién o quiénes la agredieron?: número de agresores sexuales; si era
conocido o desconocido; si existía algún tipo de relación con el agresor
(familiar, enamorado, amigo, jefe, etc.).
“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSL”

ANAMNESIS SECUNDARIA:

Se realizará sólo en aquellos casos en los que, los signos semiológicos


médico forenses, hallados durante el examen médico legal respectivo, no
correspondan o sean incongruentes con los datos proporcionados en la
anamnesis primaria y de los antecedentes gineco ‐ obstétricos. La actitud
del examinador debe ser en un entorno con calidez y seguridad, en la
búsqueda de la verdad científica coherente con los hallazgos, y deberá
circunscribirse en torno a los signos y síntomas de la 1ra. relación sexual
vaginal/anal y/o de la desfloración himeneal (en relación al dolor y la
hemorragia/sangrado), lo que será consignado en la anamnesis del informe
pericial.
“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSLREGIÓN
GENITAL ‐ HIMENEAL”
POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN:
I.‐ PARA EVALUAR LA REGIÓN GENITAL EN EL SEXO FEMENINO (I):

A.‐ Posición Ginecológica:


“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSL”

POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN:


I.‐ PARA EVALUAR LA REGIÓN GENITAL EN EL SEXO FEMENINO :

B.3.‐ Flexión de miembros inferiores sobre la región abdominal B.4.‐ De


decúbito lateral o de Sims
“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSLREGIÓN
GENITAL ‐ HIMENEAL”
POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN:
I.‐ PARA EVALUAR LA REGIÓN GENITAL EN EL SEXO
FEMENINO (II):

B.‐ Variantes de la Posición Ginecológica:


1.‐ Con asistencia de un familiar o tutor (de la
Dra. Minetti) B.2.‐ La menor sola, sin
asistencia alguna (de la Dra. Minetti)
“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSLREGIÓN
GENITAL ‐ HIMENEAL”
TÉCNICAS PARA EVALUAR EL HIMEN ‐ I:
Se han descritos tres principales técnicas de evaluación del Himen:
a) Separación labial supina: No permite una adecuada visualización del
vestíbulo, y solo en raras ocasiones permite el examen del contenido del canal
vaginal, sin embargo se recomienda iniciarlo de esta manera.
“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSLREGIÓN
GENITAL ‐ HIMENEAL”
TÉCNICAS PARA EVALUAR EL HIMEN ‐ II:
b) Tracción supina de los labios: Permite una mejor visión del vestíbulo e
incluso del canal vaginal. También conocida como “Maniobra de las
Riendas ó de Simonín”.
“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSLREGIÓN
GENITAL ‐ HIMENEAL”
TÉCNICAS PARA EVALUAR EL HIMEN ‐ III:
c) Examen del himen en la posición Genupectoral:
Esta posición tiene varias ventajas, debido a la fuerza de la gravedad, el
canal vaginal tiende a descender y la membrana himeneal se distiende;
esto proporciona una mejor visión del Himen y del contenido del canal
vaginal. Sin embargo, es poco recomendado.
“EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL EN DCSLREGIÓN
GENITAL ‐ HIMENEAL”

TÉCNICAS PARA EVALUAR EL HIMEN ‐ IV:

•Múltiples estudios, en mujeres prepuberes y púberes, han confirmado que el


uso combinado de estas técnicas, permite al examinador identificar un mayor
número de signos de trauma y, especialmente laceraciones himeneales, que
usando una técnica de examen solamente.
EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL

 DEBE SER INTEGRAL.


 INCLUYE:
 1.- EDAD APROXIMADA.
 2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL.
 3.- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA
 REGIÓN ANAL.
 4.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA
 5.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ANATOMIA GENITAL FEMENINA
HIMEN

 HIMEN= HYMEN (L) = HEMÉN (G): MEMBRANA.

 MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA PEQUEÑO, INCOMPLETO,


UBICADO EN EL EXTREMO INFERIOR DE LA VAGINA,
SEPARANDO EL VESTIBULO DEL CONDUCTO VAGINAL.

 PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL VAGINAL.


EL HIMEN

 Del Latín: Hymen: membrana


 Del Griego: Hemén: membrana
 Es una membrana fibro - elástica.
 Frontera Jurídica  Si no se atraviesa no se habrá
realizado el acceso carnal.
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA
DESFLORACIÓN

 DESFLORACIÓN = RUPTURA DEL HIMEN.

 HEMORRAGIA

 DOLOR DISCRETO
CARACTERES DEL HIMEN

 TIPOS O FORMAS
 ESPESOR (GROSOR)
 CONSISTENCIA
 CARAS
 ANCHO O ALTURA
 BORDES O MÁRGENES
 ELASTICIDAD
 ORLA
ESPESOR (GROSOR) DEL
HIMEN
 01MM.>
 DELICADOS Y TENUES: TELA O CUTÍCULA DE CEBOLLA.

 RESISTENTES: ESTRUCTURA FIBROSA


CONSISTENCIA DEL HIMEN

 FIRMES, BLANDOS O TENUES, Y ELASTICOS.


 HIMENES TENDINOSOS, FIBROSAS, CARTILAGINOSOS,
OSEOS.
 HIMENES EN TELA DE ARAÑA: DEBILES, EXCESIVAMENTE
TENUES Y TRANSPARENTES.

 CARAS:
 1.- EXTERNA, INFERIOR, VESTIBULAR O ANTERIOR.
 2.- INTERNA , SUPERIOR, VAGINAL O POSTERIOR.
CARACTERES DEL HIMEN

 BORDES O MARGENES:
 EXTERNO O CONVEXO, ADHERENTE SE CONTINUA CON EL
CONDUCTO VAGINAL (BORDE HIMENEAL DE INSERCIÓN).
 INTERNO O CONCAVO, LIBRE: ORIFICIO HIMENEO -
VAGINAL (BORDE HIMENEAL LIBRE: FINO O GRUESO, CON
DESGASTE LEVE, MODERADO Ó MARCADO – AUSENCIA
PARCIAL, CON TABIQUES).

 ORLA HIMENEAL: TEJIDO HIMENEAL UBICADO ENTRE EL


BORDE INTERNO Y EL EXTERNO.
CARACTERES DEL HIMEN

 DOS BORDES:
 Fijo (de inserción)
 Libre (borde del orificio
himeneal)

 CONSISTENCIA:
 Tenues
 Firmes
 Resistentes
RELACIÓN: EDAD / DMS. DEL HIMEN

 DIAMETRO TRANSVERSO DEL


ORIFICIO HIMENEAL:

EDAD (AÑOS) DIAMETRO (MM)

2 4
2-5 5
6-9 9
10 15

•VARGAS ALVARADO
TIPOS DE HIMEN
TIPOS DE HIMEN

 1.- Típicos:  2.- Atípicos:


 De borde libres y regulares (acomisurados) Imperforados
 Anular
Septados
 Semilunar
Cribiforme
 Bilabiado
Pediculado
 Trilabiado

 Cuadrilabiado Dilatables o complaciente


 Multilabiado

 De borde libres e irregulares (comisurados)


 Dentados o denticulados

 Fimbriados o vellosos

 Coraliformes
CLASIFICACION SEGÚN THOINOT

 LA DISPOSICION RECIPROCA VARIABLE


 ENTRE LA MEMBRANA Y EL ORIFICIO
 DETERMINA :
 HIMEN TIPICO.

 MIENTRAS QUE LAS ANOMALIAS DEL


 ORIFICIO CONSTITUYEN:
 HIMEN ATIPICO.
I.- HIMENES TIPICOS: THOINOT

 ANULAR O CIRCULAR.- DIAFRAGMA CON UN ORIFICIO


CENTRAL O LIGERAMENTE EXCENTRICO.

 SEMILUNAR: MEMBRANA EN FORMA DE MEDIALUNA, HOZ,


Ó HERRADURA: FALCIFORME.

 LABIADO.- ORIFICIO ES VERTICAL, LONGITUDINAL,


MEMBRANA A LA DERECHA E IZQUIERDA.
HIMEN ANULAR, CIRCULAR, OVAL O
ELÍPTICO
HIMEN SEMILUNAR O SEMICIRCULAR O
EN HERRADURA O FALCIFORME
HIMENES ATIPICOS:
THOINOT

 1.- HIMEN SIN ORIFICIO O IMPERFORADO: DIAFRAGMA


LLENO Y TENSO ANTE LA ENTRADA DE LA VAGINA.
 2.- HIMEN PERFORADO:
 *HIMEN DE DOS ORIFICIOS O EN PUENTE:
 HIMEN BIPERFORADO, HIMEN SEPTUS O EN PUENTE
(SEPTADO, DE LOS ANTIGUOS): UNA BRIDA OBLICUA O
TRANSVERSA DIVIDE EN DOS PARTES DESIGUALES EL
ORIFICIO HIMENEAL.
 HIMEN EN CORAZON: PUENTE INTERRUMPIDO EN SU
PARTE MEDIA (PARCIALMENTE SEPTADO).
 *HIMEN DE ORIFICIOS MULTIPLES:
 HIMEN ACRIBILLADO O CRIBIFORME (3 ó 4).
CLASIFICACION DE LACASSAGNE

 1.- HIMENES SIMPLES PERFORADOS:


 CON UNA ABERTURA:
 CIRCULAR O ANULAR
 SEMILUNAR
 BILABIADO
 CON NUMEROSAS ABERTURAS:
 EN BRIDAS
 CRIBADO
 HIMEN IMPERFORADO: DIAFRAGMATICO.
 2.- HIMENES MULTIPLES:
HIMEN HIMEN HIMEN
ANULAR SEPTADO CRIBIFORME
HIMEN BIPERFORADO, SEPTADO, TABICADO, HIMEN
EN PUENTE, CON SEPTUM VERTICAL
HIMEN COMPLACIENTE

 LA PRESENCIA DEL HIMEN INTACTO ES UN SIGNO MUY


PROBABLE, PERO NO UN SIGNO CIERTO DE
VIRGINIDAD(no coito), PUESTO QUE EXISTEN CASOS DE
EMBARAZO CON PERSISTENCIA DE MEMBRANA
INTEGRO(no virgen).

 MAYOR NUMERO DE FIBRAS ELASTICAS QUE LO NORMAL,


PERMITE EL PASO DEL PENE EN ERECCION O DE
CUALQUIER OBJETO SIMILAR, INDEPENDIENTEMENTE DEL
DIAMETRO DE SU ORIFICIO EN ESTADO DE REPOSO, POR
SU CONDICION DE MAYOR ELASTICIDAD.
HIMEN COMPLACIENTE HIMEN
DILATADO
 ORLA HIMENEAL ESTRECHA, O BAJA, Y EN CONSECUENCIA
PRESENTA UN ORIFICIO U OSTIUM HIMENEAL GRANDE.

 EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL ANCHO DE


LA ORLA Y EL TAMAÑO DEL OSTIUM.

 DILATADO: FENOMENO ES ABSOLUTAMENTE PASIVO.

 DILATABLE: ES ACTIVO, ACTUA SOBRE UN VERDADERO


DIAFRAGMA ELASTICO QUE SE DISTIENDE.
HIMEN COMPLACIENTE - HIMEN
EN COLIFLOR O CORALIFORME

 CUPULIFORME, EN COROLA, EN COLIFLOR:

 CONSTITUIDO POR MULTIPLES PROLONGACIONES


CARNOSAS QUE COMO LA COLIFLOR, SE CONTITUYEN EN
FORMA IRREGULAR, EXHUBERANTE Y TORTUOSA.
HIMEN COMPLACIENTE :
DILATADO
DESGARRO HIMENEAL

 VIRGINIDAD: CONDICION DE LA MUJER QUE TODAVIA NO


HA CUMPLIDO LA CONJUNCION CARNAL Y QUE POSEE SU
HIMEN INTACTO.

 DESFLORACION.- ES EL RESULTADO DEL ACCESO CARNAL


DE LA MUJER VIRGEN Y NORMALMENTE PRESENTA
RUPTURA DE LA MEMBRANA HIMENEAL.

 LA VIRGINIDAD DESAPARECE CON EL COITO(CON O SIN


RUPTURA HIMENEAL).
ETIOLOGIA DE LOS
DESGARROS HIMENEALES
 COITO: 99.9 %o (SEGÚN DEVERGIE)

 MANIOBRAS ONANISTAS O MASTURBATORIAS

 TRAUMATISMOS-PRESENTA CON LESION DE VULVA Y


PERINE.

 PROCESOS PATOLOGICOS/INFECIOSOS: RARAS.


 BLENORRAGIA, SIFILES, VULVITIS ULCERONECROTICAS
O HERPETICAS.
UBICACIÓN DE LOS
DESGARROS
 TENER EN CUENTA:
 CUANDO EXISTE ACCESO CARNAL SIN CONSENTIMIENTO
LOS DESGARROS SE UBICAN EN CUALQUIER SENTIDO
HORARIO I – XII
 INDEPENDIENTEMENTE DEL TIPO DE HIMEN QUE
PRESENTE
 LOS HIMENES COMPLACIENTES TAMBIEN PUEDEN SUFRIR
DESGARROS
TIPOS DE DESGARROS

 POR LA XTENSIÓN:
 - Completos (hasta el borde de inserción)

 - Incompletos o Parciales: Hasta 2/3 de la orla himeneal.


CICATRIZACIÓN DEL
DESGARRO HIMENEAL
 CICATRIZACION DE LOS DESGARROS:
 LOS COLGAJOS RESULTANTES DEL DESGARRO
 HIMENEAL NO SE ONFRONTAN.

 SUS BORDES CRUENTOS SE RETRAEN Y


 CICATRIZAN INDEPENDIENTEMENTE MEDIANTE
 TEJIDO FIBROSO O CICATRICIAL.
 TIEMPO: 02 A 12 DIAS

 10 DIAS: TÉRMINO PROMEDIO.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENTRE ESCOTADURA Y DESGARRO
HIMENEAL I
 REGULARIDAD, NÚMERO RESTRINGIDO Y DISPOSICION
SIMÉTRICA - HOFFMANN

 LA SOLUCION DE CONTINUIDAD QUE DIVIDE TODA LA


ALTURA DE LA MEMBRANA HIMENEAL LLEGANDO HASTA
LA PARED DE LA VAGINA, NO ES CONGENITA SI NO
RESULTANTE DE UN DESGARRO - HABERDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESCOTADURA Y DESGARRO
HIMENEAL

ESCOTADURA DESGARRO ANTIGUO


CONGENITA

 Nunca llega al borde de  Puede llegar al borde de inserción


inserción o implantación.
 Fondo redondeado  Fondo agudo o en vértice
 Bordes regulares, no se  Bordes irregulares, se afrontan
afrontan simetricamente. totalmente.
 Signo de la “U”  Signo de la “V”
 Bordes sin signos de  Bordes recubiertos por tejido
cicatrización (igual color) cicatrizal blanco nacarado
 Disposición simétrica muy  Disposición asimétrica
frecuente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
ESCOTADURA Y DESGARRO HIMENEAL

 DESGARRO INCOMPLETO ESCOTADURA


 ANTIGUO
CONGÉNITA
UBICACIÓN DE LOS DESGARROS:
Los desgarros se describen según la técnica del Cuadrante Horario de
Lacassagne, que permite ubicar los desgarros y describir su ubicación en el
sentido horario, en números romanos (de la I hasta las XII horas).

TÉCNICA DEL CUADRANTE HORARIO DE LACASSAGNE


CICATRIZACION DEL
DESGARRO

 DESGARRO RECIENTE:
 LESION MUCOSA (SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD), CON SUS
BORDES O LABIOS O COLGAJOS ROJOS (CONGESTIÓN),
SANGRANTES (HEMORÁGICOS), EDEMATIZADOS,
TUMEFACTOS Y CON INFILTRADO HEMATICO EN LA ZONA
PERILESIONAL (EQUÍMOSIS).

 HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON DESGARRO DE


ANTIGUA DATA.
UBICACION DE LOS DESGARROS

 ESQUEMA PARA LOCALIZACION DE LESIONES HIMENEALES


SEGÚN OSCAR FREIRE (BRASIL).
ERRORES FRECUENTES

 CONFUNDIR ESCOTADURA CONGÉNITA CON DESGARRO


INCOMPLETO ANTIGUO.
 DIAGNÓSTICO DE HIMEN COMPLACIENTE EN MENORES DE 10
AÑOS.
 CONFUNDIR HIMEN COMPLACIENTE CON HIMEN VIRGEN
(“ÍNTEGRO O INTACTO”).
 DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO DE RECIENTE
DATA Y EL DE ANTIGUA DATA.
 NO BUSCAR SIGNOS HIMENEALES O VULVARES QUE INDIQUEN
TENTATIVA DE PENETRACION.
 CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL INDISTINTA: ACTO
CONTRANATURA vs COITO CONTRANATURA.
 CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL SESGADA: NO RECIENTES
SIENDO ANTIGUO.
CONCLUSIONES
DIAGNÓSTICAS: HIMEN
 HIMEN:
 NO PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN
 PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN RECIENTE
 PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA
 PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA CON LESION GENITAL
RECIENTE
 PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE
 PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES
 PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES ANTIGUAS
 PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES Y
ANTIGUAS
 PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO
 PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL RECIENTE
 NO PERMITE EL EXAMEN MÉDICO LEGAL..
 SIGNOS DE VIOLENCIA SEGUN UBICACION
 TOPOGRAFICA:

 Extragenital:
 Erosiones, escoriaciones por uña o fricción, lesiones
de defensa, de lucha; Equimosis, hematomas, heridas.
 Biologicos: sangre, semen, pelo.
 Naturales: restos vegetales, tierra, pasto, arena,
etc. Vestimenta: destrozada, rasgada, manchada.

 Paragenital: Similares.

 Genitales: similares en monte de venus, gluteos, labios


mayores y menores
Himen
Integro. (8a.)
TIPO
SEMILUNAR
DESGARRO RECIENTE
DESFLORACIÓN RECIENTE
DESFLORACIÓN RECIENTE II
DESGARRO INCOMPLETO
RECIENTE EN CICATRIZACION
DESGARO COMPLETO
ANTIGUO A HORAS VI
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE
TOMA DE MUESTRA PARA
BÚSQUEDA DE ESPERMATOZOIDES
TOMA DE LA
MUESTRA DEL
CONTENIDO
VAGINAL
EXAMEN ANAL
 PRINCIPALES CARACTERES:
 TONICIDAD - INSPECCIÓN Y TACTO ANAL.
 ASPECTO DE LOS PLIEGUES ANALES RADIADOS (ASIMETRÍA,
BORRAMIENTO: Parcial ó Total).
 ESPASMO MUSCULAR.
 UBICACIÓN HORARIA DE:
 LAS LESIONES: FISURAS vs. DESGARROS (Signos Vitales Perilesionales:
Hemorragia, Equimosis, Congestión, Edema, Tumefacción - Recientes),
CICATRICES (Hiper ó Hipocrómicas, lineales, “en banda”, “en franja” -
Antiguas).
 REPLIEGUES O PLICOMAS.
 LESIONES INFECCIOSAS (VENÉREAS).
 LESIONES VENOSAS/OTRAS
 “ELONGAMIENTO” ó “ESTIRAMIENTO”
 RODETE FIBROSO.
EXAMEN DE LA VICTIMA
REGION ANAL
 1.- DESGARROS TRIANGULARES MÁS FRECUENTES EN
HORAS VI Y/O XII, ó VECINOS.

 DESGARRO DE ALGUNOS PLIEGUES ANALES.


 DESGARROS RECTOPERINEALES.
 SIGNOS VITALES PERILESIONALES.
 ORIFICIO DOLOROSO AL TACTO RECTAL (ESPASMO ANAL).
 HEMORRAGIAS O SANGRADOS.
 INFECCIONES AGREGADAS.
 PRESENCIA DE SEMEN O ESPERMA
EVALUACION ANAL
ANO
DEFINICION:

Es el extremo terminal del tubo


digestivo y este conducto mide
15 a 20 mm. aproximadamente

LIMITES DEL ANO:

Línea Anorrectal (Dentada):


Esfinter anal interno

Línea Anoperineal
Esfinter anal externo
VALORACION MEDICO LEGAL DEL ANO

PLIEGUES PERIANALES
- Conservados (Radiales)
- Engrosados
- Borramiento

FORMA DEL ANO TONO ESFINTER ANAL


-Circular - Normotónico
-Infundibuliforme - Hipotónico
-Hipertónico

LESIONES
-Fisuras
-Desgarros
- Cicatrices
PLIEGUES PERIANALES
PLIEGUES PERIANALES
NO SIGNOS DE ACTO
CONTRANATURA
FISURA
ANO-PERINEAL
SIGNOS DE ACTO
CONTRANATURA RECIENTES
ANO
SIN
LESIONES
SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA
RECIENTE

DESCRIBIR EN FORMA SIMILAR AL HIMEN, DE


ACUERDO A LAS AGUJAS DEL RELOJ:

• Hipotonicidad disminuída (Asim./Borram.).


• Espasmo anal.
• Desgarro triangular frecuente en horas VI.
• Desgarros de los pliegues anales.
• Desgarro recto perineal (gran violencia)
• Hemorragia y signos vitales perilesionales.
SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA
RECIENTE

 DESGARROS
 HIPOTONIA DE ESFINTER
 ESPASMO
 SIGNOS VITALES
PERILESIONALES
DESGARRO ANO PERINEAL
SIGNOS DEL CCNA
BORRAMIENTO DE PLIEGUES
CICATRICES
SIGNOS DEL CCNA

REPLIEGUES
LESIONES DEL ANO
POSICION GENUPECTORAL
CC RECIENTE CC ANTIGUO
DESGARRO PRESENTE AUSENTE

SS. VITALIDAD PRESENTE AUSENTE


HIPOTONIA AUSENTE PRESENTE
BORR. PLIEG. VARIABLE SI
CICATRICES AUSENTE SI
REPLIEGUES AUSENTE VARIABLE.
 DIAGNÓSTICOS DEL EXAMEN ANAL
 No presenta signos de coito contranatura.
 Presenta signos de coito contranatura reciente.
 Presenta signos de coito contranatura antiguo
 Presenta signos de coito contranatura antiguo con lesiones
recientes.
 Presenta signos de acto contranatura.
 Presenta ano infundibuliforme.
 Presenta ano marcadamente hipotónico.
 No permite examen médico legal.
Tiene lugar dentro de la familia Tiene lugar en la comunidad
o unidad doméstica

Sea perpetrada por cualquier


En cualquier otra relación
persona y comprende, entre
interpersonal, ya sea que el
agresor comparta o haya otros, violación, abuso sexual,
compartido el domicilio que tortura, trata de personas,
la mujer. Comprende entre prostitución forzada,
otros, violación, maltrato secuestro y acoso sexual en el
físico o psicológico y lugar de trabajo, así como en
abuso sexual instituciones educativas,
establecimientos de salud o
cualquier otro lugar
VIOLENCIA SEXUAL
Son acciones de naturaleza sexual
que se cometen contra una
persona sin su consentimiento o
bajo coacción. Incluyen actos que
no involucran penetración o
contacto físico alguno.
Asimismo, se consideran tales la
exposición a material pornográfico
y que vulneran el derecho de las
personas a decidir voluntariamente
acerca de su vida sexual o
reproductiva, a través de
amenazas, coerción, uso de la
fuerza o intimidación.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Zoila Mendoza Zavala