CA Mama Criterios DX

Secretara de Salud, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, Programa Cncer de la Mujer, Manual de Exploracin Clnica de las
Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
Las ventajas del diagnstico temprano son:
-A menor extensin local de la neoplasia, mejores tratamientos quirrgicos con gran posibilidad de conservar la mama.
-Menor posibilidad de presentar metstasis a ganglios que determinan tratamientos quirrgicos ms agresivos con las consecuentes complicaciones que esto conlleva.
- Menor probabilidad de ingresar a tratamientos invasores como la radioterapia, quimioterapia que traen efectos secundarios para la paciente.
Secretara de Salud, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, Programa Cncer de la Mujer, Manual de Exploracin Clnica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
Las ventajas del diagnstico temprano son:
- Reduccin de la mortalidad hasta en un 30%.
- Posibilidad de curacin completa de la enfermedad hasta en un 90%.
-Ausencia de metstasis a distancia.
- Menor gasto econmico, psicolgico y social de la mujer.
- Mejor integracin a las actividades laborales, profesionales y familiares.
SIGNOS PARA SOSPECHAR CA DE MAMA:
- La palpacin de las glndulas mamarias se realiza con la intencin de detectar tumoraciones mamarias y poder establecer un diagnostico presuncional basado en las caractersticas clnicas de la lesin encontrada, sin olvidar que el diagnstico definitivo es mediante el estudio histopatolgico.
La deteccin por Autoexamen del Seno
Breast cancer screening
-Con base en evidencia razonable (RCT) escrutinio mediante examen clnico de mama reduce la mortalidad por cncer de mama.
- Sin embargo cuando existen lesiones sospechosas es necesario pruebas adicionales para descartar falsos positivos.
- Especificidad en las mujeres de 50 a 59 aos oscila entre el 88% y el 99%.
- Baja especificidad, retraso en el diagnstico del cncer (falsos negativos)
- De las mujeres con cncer, el 17% y el 43% tenan un examen clnico de mama negativo.
-Debe ser realizada anualmente a toda mujer mayor de 25 aos por personal capacitado.
- Durante la exploracin, es conveniente ir explicando a la mujer como debe explorarse ella misma.
Recomendaciones para la realizacin de la exploracin clnica:
1. Consentimiento de la paciente.
2. No es necesaria la tricotomia de la axila.
3. Puede acudir con aplicacin de talcos, desodorantes, aceites en mamas y en regin axilar.
4. Puede acudir en cualquier da del ciclo menstrual.

5. Debe considerar los signos y sntomas del periodo pre y transmenstrual (a la mujer menopusica se le realiza en cualquier da del mes).
6. Debe realizarse en el consultorio en presencia de la enfermera.
7. Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia.
8. La exploracin clnica debe realizarse sin guantes, ya que al utilizarlos se pierde sensibilidad.
9. Si la piel esta hmeda (sudor) puede usar talco.

La exploracin clnica se efecta en dos tiempos: inspeccin y palpacin.
INSPECCION:
- Esttica:
- Forma, volumen, simetra, bultos, hundimientos o cambios de coloracin de la piel que orienten a la sospecha de una lesin mamaria.
INSPECCION: - Esttica: Signos clnicos que pueden encontrase en la inspeccin:
Retraccin del pezn.
Retraccin de la piel.
Cambios de coloracin de la piel
Salida de secrecin por el pezn
INSPECCION: - Dinmica:
INSPECCION: - Dinmica:
PALPACION: Palpacin del hueco axilar y regin clavicular
PALPACION: Palpacin del hueco axilar y regin clavicular
PALPACION: Exploracin mamaria
METODOS DE IMAGEN
MTODOS DE IMAGEN
Mtodos de imagen para deteccin y diagnstico del CA de mama.
MAMOGRAFA ULTRASONIDO
RESONANCIA MAGNETICA
PET-CT
La deteccin por mamografa
- Con base en evidencia razonable, la mamografa en mujeres de 40 a 70 aos disminuye la mortalidad por cncer de mama.
- El beneficio es mayor para las mujeres mayores, en parte debido a su riesgo de cncer de mama es ms alta.
-Basndose en una duplicacin del tiempo estimado promedio de 100 das para los carcinomas ductales invasivos, y la posibilidad de detectar lesiones de un tamao entre 1 mm y 1 cm, la mamografa es capaz de descubrir algunos tumores varios aos antes del momento en que seran palpables.
Deteccin de Cncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and Gynecologists 2010;116:141021
-Las caractersticas especficas de cada paciente pueden limitar la sensibilidad de la mamografa.
- Carney et al evaluaron datos del Consorcio de Vigilancia del Cncer de Mama, que cuenta con un total de 463,372 mamografas de deteccin en las comunidades, incluyendo a 329,495 mujeres entre las edades de 40 y 89 aos.
- Su revisin encontr un amplio rango de sensibilidad para la deteccin de cncer de mama, desde 62.2% hasta 88.2%, cuyos determinantes primarios eran la densidad mamaria y la edad.
- Las mujeres con mamas extremadamente densas y las de menor edad eran las que ms comnmente tenan un resultado falso negativo (es decir, disminucin de sensibilidad).
-La mamografa digital capta imgenes digitales, en lugar de imgenes tradicionales de placa, que pueden mirarse en un monitor de computadora y modificarse para alterar la brillantez, contraste, y ampliacin.
- La exactitud diagnstica en conjunto es similar usando tcnicas digitales, aunque stas han demostrado una mejor deteccin del cncer en mujeres menores de 50 aos (sensibilidad de 78% comparada con 51%), mujeres premenopusicas (sensibilidad 72% comparada con 51%), mujeres con mamas mamogrficamente densas (sensibilidad 70% comparada con 55%), o mujeres con una combinacin de estas caractersticas.
-Aunque el costo de un sistema de mamografa digital es 1.5 a 4 veces mayor que el de un sistema convencional de placas.
-La mamografa digital parece ser entonces una tecnologa til, con una mejor sensibilidad para pacientes menores de 50 aos y mujeres con mamas densas.

- El BIRADS se usa en los Estados Unidos para estandarizar y clasificar las evaluaciones mamogrficas en categoras definidas de resultados (Tabla 1).
-De acuerdo a lo requerido por la Ley de Estndares de Calidad de Mamografa de 1997, debe proporcionarse una clasificacin BIRADS (06).(BREAST IMAGING REPORTING And DATA SYSTEM)(SISTEMA DE REPORTE Y REGISTRO DE DATOS DE IMAGEN DE MAMA)
- Tambin se requiere una evaluacin de la densidad mamaria en el informe, usando cuatro niveles estndar: casi adiposa por completo, densidades fibroglandulares dispersas, heterogneamente densa, y extremadamente densa.
Deteccin temprana y diagnstico del cncer mamario; M.C. Lara Tamburrino y A.Olmedo Zorrilla; Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM; Vol. 54, N.o 1. Enero-Febrero 2011
Deteccin de Cncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and Gynecologists 2010;116:141021 Deteccin temprana y diagnstico del cncer mamario; M.C. Lara Tamburrino y A.Olmedo Zorrilla; Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM; Vol. 54, N.o 1. Enero-Febrero 2011
CALCIFICACIONES
DISTRIBUCION DE LAS CALCIFICACIONES
a. Difusa /dispersas: Son calcificaciones distribuidas aleatoriamente.
b. Regional: Son calcificaciones dispersas en un volumen de mas de 2 cc, sin configurar una distribucin ductal.
c. Agrupada: Deben ser usados cuando vemos al menos cinco calcificaciones en un pequeo volumen de tejido. (menos de 1 cc) d. Linear: Son calcificaciones dispuestas en fila india e. Segmentaria: Son sospechosas cuando sugieren calcificacin en uno o varios conductos.(extensin o multifocal)
CALCIFICACIONES a) Difusa b) Regional c) Lineal d) Segmentaria e) agrupada
CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES 1. TIPICAMENTE BENIGNAS.
a) Calcificaciones de piel b) Calcificaciones vasculares c) Calcificaciones en Palomitas de maz d) Calcificaciones en Va de tren e) Calcificaciones redondas f) Calcificaciones con centro radiolucente g) Calcificaciones en cascara de huevo h) Calcificacin en Leche clcica i) Calcificacin de suturas. j) Calcificaciones distroficas.
CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES 1. TIPICAMENTE BENIGNAS.
CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES 2. CALCIFICACIONES DE SOSPECHA INTERMEDIA
a) Amorfas o indiferentes
Son pequeas o de apariencia imprecisa para clasificar su morfologa. Es til realizar proyecciones magnificadas. Son objeto de biopsia si se visualiza agrupada, regional, linear o segmentaria.
CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES 2. CALCIFICACIONES DE SOSPECHA INTERMEDIA
a) Amorfas o indiferentes
CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES
3. CALCIFICACIONES ALTAMENTE SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD
a. Calcificaciones pleomrficas finas b. Suelen verse con mayor nitidez que las calcificaciones amorfas y no son tpicamente benigna. c. Suelen ser mayores de 0.5 mm. Calcificaciones lineales finas o ramificadas. Son calcificaciones finas, lineales o curvilneas irregulares que pueden ser discontinuas.
CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES
3. CALCIFICACIONES ALTAMENTE SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD Suelen ser < 0.5 mm.
Su apariencia sugiere moldes de un conducto irregular afectado por cncer.

Dilatacin de ductos. Ganglios intramamarios. Asimetras Retraccin de piel y pezn Engrosamiento de la piel. Engrosamiento de las trabeculaciones. Ganglios axilares.
CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES 3. CALCIFICACIONES ALTAMENTE SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD
CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES 3. CALCIFICACIONES ALTAMENTE SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD
Ultrasonografa de Mama
-La ultrasonografa se ha utilizado tradicionalmente como prueba diagnstica para visualizar masas palpables y detectadas mamogrficamente.
- Tambin se ha evaluado como un auxiliar de la mamografa de deteccin, en mujeres con un riesgo elevado de cncer de mama.
- La ultrasonografa podra considerarse como una modalidad de deteccin para las mujeres en alto riesgo de cncer, particularmente aquellas que no pueden someterse a un estudio de deteccin de RM o cuyas mamas son mamogrficamente densas.
- Est reportado que el ultrasonido es un estudio muy til junto con la mamografa porque ofrece lmites de sensibilidad de 68 y 98%.
El ultrasonido es superior a la mamografa en la identificacin de multicentricidad y multifocalidad, adems de que refleja ms certeramente el tamao de un tumor que lo logrado por la clnica o mamografa.
Evaluacin por imagen en la deteccin del carcinoma lobulillar invasor de mama: comparacin de la mamografa y el ultrasonido. Ricardo A Lpez-Narvez; Ginecol Obstet Mex 2011;2012;80(5):320-326
Paciente asintomtica; mastografa digital: proyecciones medio laterales oblicuas con tejido fibroglandular (flecha), amerita complemento con ultrasonido el cual muestra tumoracin de forma irregular en cuadrante superoexterno izquierdo; BI-RADS4c alta sospecha.
Estudios de Imagen de Mama mediante Resonancia Magntica
- No se recomiendan actualmente para hacer deteccin en mujeres con un riesgo promedio de cncer de mama.
-Este mtodo no utiliza radiacin ionizante.
- Se utiliza como auxiliar a la mamografa y el ultrasonido para el diagnstico de ca de mama pero no lo sustituye.
Ventajas:
- Alto contraste de los tejidos blandos
- Se obtienen cortes finos contiguos y representacin tridimensional.
- Estudio morfolgico y dinmico, ya que al inyectar un medio de contraste de contraste paramagntico (gadolinio) se consigue detectar la neovascularidad, que es otra de las caractersticas presentes en los tumores malignos, y determina mediante espectroscopia la presencia de colina, sustancia presente en los tumores malignos
- En estudios de mujeres en muy alto riesgo de cncer de mama, se encontr que la RM era ms sensible para detectar cncer que la mamografa nicamente, y que era menos comn que los cnceres identificados tuvieran metstasis positiva a ganglios linfticos.
- La RM de deteccin como auxiliar de la mamografa mejora la sensibilidad de la deteccin en mujeres en alto riesgo, pero la necesidad de recomendar estudios adicionales de imagen se triplica y hasta quintuplica, y hay un aumento proporcional en el nmero de biopsias.
Mismo caso. Espectroscopia que identifica colina, la cual representa un marcador tisular de proliferacin celular: carcinoma tubular infiltrante multifocal con ganglios negativos.
LA TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES (PET-CT)
- Combina la tomografa computada con la medicina nuclear, en el que al inyectar un radiofrmaco (FDG) por va intravenosa y su concentracin en reas compuestas por clulas malignas es captada y cuantificada en la tomografa, lo cual permite conocer las caractersticas del padecimiento, el avance local y/o a distancia del cncer mamario (etapificacin).
LA TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES (PET-CT)

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Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007

Las ventajas del diagnstico temprano son:

Las ventajas del diagnstico temprano son:

- Reduccin de la mortalidad hasta en un 30%.

- Posibilidad de curacin completa de la enfermedad hasta en un 90%.

-Ausencia de metstasis a distancia.

- Menor gasto econmico, psicolgico y social de la mujer.

- Mejor integracin a las actividades laborales, profesionales y familiares.

SIGNOS PARA SOSPECHAR CA DE MAMA:

La deteccin por Autoexamen del Seno

Breast cancer screening

- Especificidad en las mujeres de 50 a 59 aos oscila entre el 88% y el 99%.

Breast cancer screening

- Baja especificidad, retraso en el diagnstico del cncer (falsos negativos)

Breast cancer screening

Recomendaciones para la realizacin de la exploracin clnica:

2. No es necesaria la tricotomia de la axila.

4. Puede acudir en cualquier da del ciclo menstrual.

6. Debe realizarse en el consultorio en presencia de la enfermera.

7. Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia.

9. Si la piel esta hmeda (sudor) puede usar talco.

La exploracin clnica se efecta en dos tiempos: inspeccin y palpacin.

INSPECCION: - Esttica: Signos clnicos que pueden encontrase en la inspeccin:

Retraccin del pezn.

INSPECCION: - Esttica: Signos clnicos que pueden encontrase en la inspeccin:

INSPECCION: - Esttica: Signos clnicos que pueden encontrase en la inspeccin:

Cambios de coloracin de la piel

INSPECCION: - Esttica: Signos clnicos que pueden encontrase en la inspeccin:

Salida de secrecin por el pezn

PALPACION: Palpacin del hueco axilar y regin clavicular

PALPACION: Palpacin del hueco axilar y regin clavicular

PALPACION: Exploracin mamaria

PALPACION: Exploracin mamaria

PALPACION: Exploracin mamaria

PALPACION: Exploracin mamaria

PALPACION: Exploracin mamaria

PALPACION: Exploracin mamaria

PALPACION: Exploracin mamaria

Breast cancer screening

Mtodos de imagen para deteccin y diagnstico del CA de mama.

La deteccin por mamografa

Breast cancer screening

La deteccin por mamografa

La deteccin por mamografa

-Las caractersticas especficas de cada paciente pueden limitar la sensibilidad de la mamografa.

La deteccin por mamografa

La deteccin por mamografa

La deteccin por mamografa

La deteccin por mamografa

DISTRIBUCION DE LAS CALCIFICACIONES

a. Difusa /dispersas: Son calcificaciones distribuidas aleatoriamente.

CALCIFICACIONES a) Difusa b) Regional c) Lineal d) Segmentaria e) agrupada

CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES 1. TIPICAMENTE BENIGNAS.

CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES 1. TIPICAMENTE BENIGNAS.

CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES 2. CALCIFICACIONES DE SOSPECHA INTERMEDIA

CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES 2. CALCIFICACIONES DE SOSPECHA INTERMEDIA

CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES

3. CALCIFICACIONES ALTAMENTE SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD

CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES

3. CALCIFICACIONES ALTAMENTE SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD Suelen ser < 0.5 mm.

Su apariencia sugiere moldes de un conducto irregular afectado por cncer.

CALCIFICACIONES FORMA DE LA CALCIFICACIONES 3. CALCIFICACIONES ALTAMENTE SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD