HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPAN SALVADOR GONZALEZ HERREJON

Zoila Crysthell Alejandro Ovando Danahe Gabriela Castaeda Patio Mdico Interno de Pregrado

R1 MEDICINA INTEGRADA

TUBERCULOSIS
Tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa producida por Mycobacterium Tuberculosis que afecta el parnquima pulmonar con alto grado de contagiosidad pero que sin embargo es prevenible y curable.

En 1882 se descubre el bacilo de la tuberculosis por Robert Koch

TUBERCULOSIS
Enfermedad infecciosa.
Especies gnero Mycobacterium
Mycobacterium tuberculosis
M. bovis M. africanum M. microti
*Las tres ultimas rara vez producen enfermedad en el ser humano.

Transmisin de persona a persona.

Ruta de entrada Vas respiratorias.

BACILO
No forma esporas Mide aproximadamente 0.5umx3um

cido-alcohol resistentes (BAAIR).

Su componente mas importante es la pared celular Forma de bastoncito Tiene una vida de hasta 8 meses fuera del cuerpo

TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA:
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada por un agente infeccioso.
1900 millones de personas infectadas Anualmente 10 millones de personas contraen la enfermedad, 3 millones mueren a causa de ella. En reas pobres del mundo el riesgo de contraer la enfermedad es casi 50 veces mayor que en zonas desarrolladas.

TUBERCULOSIS
En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta. Las personas infectadas simultneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces ms probabilidades de enfermar de tuberculosis

TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO:
De acuerdo con el documento Panorama epidemiolgico de la tuberculosis en Mxico, 20002010, el nmero anual de casos identificados creci en ese periodo en alrededor del 15%, pasando de 16,995 casos nuevos en el ao 2000 a un total de 20,088 casos en el ao 2010.

TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO:

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

Situacin Actual de la Tuberculosis en Mxico

Octubre de 2012, Nuevo Len

Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generacin

Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generacin

Tuberculosis en Mxico, 2011*

18,986 casos nuevos de 81.4% pulmonar, 1.5% menngea 5.6% ganglionar y 11.4% otras formas

TB en todas sus formas

15,457 casos nuevos de TB pulmonar en 2011 20.9% de casos nuevos de TB asociados a Diabetes 7.4% de relacin TB/SIDA

10.8% de casos nuevos en Pediatra (<20 aos)

2,414 defunciones en 2010 para TBTF** 2,116 defunciones por TBP (87.7%)
*Fuente: Plataforma nica de Informacin/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 **SIS/DGIS/Secretara de Salud.

Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generacin

Tuberculosis por grupo de edad y gnero Mxico, 2011

1800

39.2 60.8

1600
1400
1200

Masculino Femenino

Razn 1.5:1

1706

1178 1095 969 1038 1088 1079 1029 975 806 640 675 536
679

Casos

1000 800

649 561 563

524

600
400 200
58 40 174 188 120 97 99 105

614
549

661

491

Fuente: Plataforma nica de Informacin/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011

Grupos de edad
Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generacin

Incidencia de Tuberculosis todas las formas, Mxico 1990-2011

Casos
25,000
25 22.8 22.3 22.5 20.4 18.7 18.9 17.6 17 16.4 16.8 15.6

Caso

Tasa

30 25

20,000

20
16.4 17.1 16.7 17.4 17.4

Tasa x 100 mil

15,000

17.2

17.7

18.1 16.6 17.1

15

10,000
15,109 15,145

20,882

23,575

19,802

18,879 17,329
17,790

17,477 17,329
16,404

18,011

18,986 10

5,000

14,437

14,466 16,353

20,722

21,514 18,434

16,921

18,210 18,848

-30.4% 2011 vs 1997

Ao

Ao Casos Tasa*

1990 14,437 17.2

1997 23,575 25.0

2000 18,434 18.7

2005 17,477 16.8

2010 18,848 17.4

2011 18,986 17.4

Fuente: Plataforma nica de Informacin/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012 PoblacinCONAPO

Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generacin

Incidencia por Tuberculosis todas formas Mxico, 2011

Baja California Guerrero Tamaulipas Sonora Nayarit Sinaloa Baja California Sur Veracruz Tabasco Colima NuevoLen Chiapas Chihuahua Oaxaca Coahuila Quintana Roo NACIONAL Campeche San LuisPotos Durango Jalisco Yucatn Quertaro Morelos Hidalgo Distrito Federal Michoacn Puebla Zacatecas Guanajuato Aguascalientes Mxico Tlaxcala 53.7 39.2 35.3 32.2 30.1 29.9 28.0 27.2 27.0 26.3 26.2 23.5 21.9 19.7 17.9 17.8 17.4 17.3 15.0 14.4 12.6 12.0 11.6 11.1 10.6 9.1 9.1 8.5 7.9 7.8 7.3 4.9 4.4 0.0 10.0 20.0 30.0

TASA* >24 14.9 23.9 7.11 14.8 <7.10

Nacional 17.4

40.0

50.0

60.0

Fuente: Plataforma nica de Informacin/SUIVE/DGE/SS. Cierre 201115/03/2012*Tasa por 100 mil habitantes.

Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generacin

Incidencia de Tuberculosis pulmonar, Mxico 1990-2011

25,000
20.7

Caso

Tasa

25

20,000

18.7
14.9 13.6 13.9

18.2

18.8
17.4 15.9 16.4

20
15.3

15,000

14.6 14.7

14.8 14

14.3 13.8 13.2

14.1

Casos

13.8

14.2 14.2

15

10,000
16,323
12,554 12,370 15,055 14,820 14,550 14,856

10
15,457

Tasa x 100 mil

-31.4% 2011 vs 1997

5,000
12,242

11,855

16,881 17,157 19,577 13,451 16,995 18,032

5
15,649
15,432 14,443 13,813 15,035 15,384

Ao

Ao Casos Tasa*

1990 12,242 14.6

1997 19,577 20.7

2000 15,649 15.9

2005 14,820 14.3

2010 15,384 14.2

2011 15,457 14.2

Fuente: Plataforma nica de Informacin/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012. Poblacin CONAPO

Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generacin

Incidencia por Tuberculosis pulmonar, Mxico 2011

Baja California Guerrero Tamaulipas Sonora Sinaloa Nayarit Tabasco Baja California Sur Veracruz Colima NuevoLen Chiapas Chihuahua Oaxaca Campeche Coahuila Quintana Roo NACIONAL 42.7 35.5 31.4 28.4 26.9 24.5 24.2 24.1 23.7 23.2 22.6 20.7 18.0 16.4 15.5 15.3 15.1 14.2

TASA* >24 14.9 23.9 7.11 14.8 <7.10

Durango SanLuis Potos Yucatn Hidalgo Jalisco Morelos Michoacn Puebla Quertaro
Distrito Federal Guanajuato Zacatecas Aguascalientes Tlaxcala Mxico 0.0

11.0 10.5 9.9 8.7 8.5 8.2 7.2 7.1 6.8

5.3 5.2 4.8 3.9 3.5 3.1 10.0

Nacional 14.2
20.0 30.0 40.0 50.0

Fuente: Plataforma nica de Informacin/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012 Poblacin CONAPO

Mortalidad por Tuberculosis pulmonar, Mxico, 2011*

Baja California Sonora Chiapas Tabasco Veracruz Nuevo Len Sinaloa Nayarit Colima Guerrero Durango Tamaulipas Oaxaca Chihuahua Yucatn Coahuila Quintana Roo Nacional San Luis Potos Baja California Sur Jalisco Campeche Puebla Aguascalientes Hidalgo Quertaro Zacatecas Morelos Distrito Federal Michoacn Tlaxcala Mxico Guanajuato

5.99 3.52 2.91 2.80 2.71 2.68 2.67 2.46 2.43 2.40 2.11 2.11 1.97 1.94 1.73 1.72 1.70 1.60 1.56 1.52 1.39 1.35 1.08 0.94 0.86 0.79 0.73 0.65 0.61 0.56 0.34 0.31 0.26 1.00 2.00

>4.12 3.32 - 4.11 2.52 - 3.31 1.72 - 2.51 0.92 - 1.71 0.2 - 0.91

Nacional 1.6

0.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

*2011 datos preliminares del SEED Tasa por cada 100,000 habitantes. Fuente: DGIS Cubos dinmicos de mortalidad ao 2010

Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generacin

TUBERCULOSIS
ETIOPATOGENIA Para que una persona desarrolle la enfermedad se requiere: Bacilos viables en el esputo del enfermo.

Aerosolizacin del esputo cuando el paciente tose.

Concentracin suficiente de bacilos suspendidos en el aire.

Husped susceptible.
Tiempo suficiente del husped respirando aire contaminado.

TUBERCULOSIS
PATOGENIA:
Bacilo ingresa al espacio alveolar

Fagocitosis por macrfagos

Virulencia Se multiplica dentro y los destruyen

TUBERCULOSIS
PATOGENIA:

Macrfagos
Ingieren el bacilo

Presentan antgenos bacterianos a los linfocitos T

Secretan sustancias que contribuyen a la destruccin del bacilo: Anin superoxido y el perxido de hidrogeno Interfern gamma y el factor de necrosis tisular.

TUBERCULOSIS
PATOGENIA
Reaccin inmune Granulomas Regin Central Necrosis caseosa Bacilos Clulas epitelioides (macrfagos transformados) Regin perifrica Infiltrado linfoplasmocitario

TUBERCULOSIS

Alan Stevens, James Lowe, Translation of Stevens: Pathology, 2e, Edicin: 2 - 2001 - 652 pginas

Imagen tomada de: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.html

TUBERCULOSIS
PATOGENIA Granulomas

Hacen posible la destruccin de los bacilos que no fueron atacados por los macrfagos alveolares Evitan inicialmente la diseminacin endgena va hematogena.

TUBERCULOSIS
POSIBLES DESENLACES Bacilo ingresa al pulmn Respuesta del husped 100% efectiva que controle la infeccin. Replicacin del organismo y progresin a TBC primaria.

Estado latente de los bacilos dentro de los macrfagos sin aparicin de enfermedad, solo evidenciable con prueba positiva de la tuberculina.
Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y causar TBC de reactivacin. *Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo no desarrollaran la enfermedad.

TUBERCULOSIS
FACTORES RELACIONADOS: Riesgo de infectarse: Grado contagiosidad. Grado de contacto con caso fuente. Riesgo de desarrollar la enfermedad: Inmunosupresin Patolgica Farmacolgica Desnutricin Alcoholismo Silicosis.

Factores protectores:
Corte a la cadena de transmisin Tratamiento Vacunacin Mejoramiento de condiciones socioeconmicas Pobreza Hacinamiento, Desnutricin

TUBERCULOSIS
SINTOMAS
SINTOMTICO RESPIRATORIO toda persona con tos y expectoracin > de 15 das.

caso sospechoso de Tuberculosis

Practicarse baciloscopia seriada de esputo (3 muestras) independiente de su causa de consulta principal.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Es siempre bacteriolgico. criterio suficiente para confirmar el diagnstico.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Baciloscopia seriada de esputo as: Primera muestra: En el momento de detectarlo como Sintomtico Respiratorio. Segunda muestra: El da siguiente, el primer esputo de la maana. Tercera muestra: En el momento de entregar la segunda muestra.

Primera muestra positiva se inicia tratamiento acortado supervisado. Tres baciloscopias iniciales negativas Persista la sospecha clnica Cultivar la tercera muestra

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Otras Indicaciones para cultivo Muestras de tejidos o lquidos Tuberculosis extrapulmonar Aspirado Gstrico, lavado bronquial broncoalveolar, Muestras de orina Sospecha de tuberculosis paucibacilar Nios Pacientes VIH positivos (para identificar especie y sensibilidad) Contactos sintomticos respiratorios de caso ndice multirresistente Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva Fracasos de tratamiento o recadas Control de tratamiento Algunos casos

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS

En nios se debe obtener estas muestras por aspirado gstrico.

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Adenosinadeaminasa (ADA) Tuberculosis Pleural, Menngea y de otras serosas Valores de referencia del INS son: Lquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 C es compatible con TBC Pleural. Lquido Cefalorraqudeo: Mayor de 5 u/l a 37 C es compatible con TBC Menngea.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO Histopatologa Biopsia de cualquier tejido Ziehl-Neelsen positiva Granulomas con necrosis de caseificacin *Diagnstico de Tuberculosis, excepto en adenitis postvacunal.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO Clnica del paciente Signos y sntomas De acuerdo con rgano(s) afectado(s).

Tuberculosis Pulmonar
Tos con expectoracin de mas de 15 das de evolucin.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO Clnica del paciente Formas extrapulmonares Hematuria Diarrea persistente lcera crnica en piel Signos menngeos Cambios en el comportamiento Esterilidad Mal de Pott y artritis crnica Adenopatas Hepatoesplenomegalia

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
Criterio Epidemiolgico

Signo de Combe positivo

El ser contacto de un caso bacilfero hace positivo este criterio

COMBE
Clase 0 Individuos no infectados y no expuestos a la infeccin. Clase I Individuos en contacto con tuberculosos. Combe positivo. PPD negativo. PPD positivo. Requieren vigilancia estricta y eventualmente tratamiento quimioprofilaxis. Tuberculosis es positivo, aunque la baciloscopa no siempre es positiva y existe la evidencia radiogrfica de enfermedad pulmonar o extra-pulmonar.

Clase II Infeccin Tuberculosa, sin enfermedad evidente. BAAR negativo.

Clase III Tuberculosis activa, pulmonar o extrapulmonar. El cultivo para M.

Clase IV Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas. Pueden ser datos radiogrficos, PPD positivos, cultivo negativo. Se debe investigar fecha de diagnstico y tratamiento previo

En caso necesario puede reclasificarse de acuerdo a resultados.

Clase V Sospecha de Tuberculosis. El diagnstico debe ser confirmado antes de 3 meses y ser reclasificado .

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO Radiologa

Apoyo diagnstico de tuberculosis pulmonar en los casos de bacteriologa negativa.

No hace diagnstico de tuberculosis.

Correlacin clnico-radiolgica valor.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO Radiologa

Infiltrados, ndulos, cavidades y procesos fibrosos retrctiles. Zonas altas del pulmn, segmentos apicales y posteriores de los lbulos superiores, segmentos apicales de los inferiores.

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO

Tuberculina
Diferencia a la persona que ha presentado infeccin tuberculosa de aquella que no la ha tenido. = o > a 10 mm. positiva. Pcts. VIH positivos, con SIDA (+) > 5 mm.

PRUEBA DE TUBERCULINA
Se pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del
organismo frente al derivado proteico del bacilo tuberculoso.

Consiste en una inyeccin intradrmica (ID) de una dosis uniforme de tuberculina de RT-23 0.1ml. Esta tcnica es reconocida como mtodo de Mantoux. Nunca se debe exponer a la luz. Debe mantenerse en refrigeracin a una temperatura entre 2 a 8 grados centgrados.

TECNICA DE APLICACIN:
Se realiza en el brazo izquierdo. Si bien puede usarse la cara anterior del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal por razones expuestas en el siguiente cuadro.
Caractersticas Cara anterior del Cara dorsal o antebrazo posterior del antebrazo. Delgada. Mas. Oval. Menos preciso. Gruesa. Menos. Redondeada. Mas preciso.

Piel. Dolor. Reaccin. Limite.

PRUEBA DE LA TUBERCULINA

TCNICA DE MANTOUX

TCNICA DE MANTOUX

TCNICA DE MANTOUX

TCNICA DE MANTOUX

LECTURA EN 48-72 HORAS ( VLIDO ANTES DE 7 DAS)

INTERPRETACIN DE LA PRUEBA DE TUBERCULINA

o o Reaccin significativa: > = 5 mm. Antecedentes de vacunacin BCG: - Induracin > = 5 mm significativa de infeccin tuberculosa en: *Convivientes y contactos frecuentes de enf. bacilfero. *Paciente con lesiones radiolgicas de TBC no evolutivas. *Infectados por el VIH. *Silicticos. o o Vesiculacin y necrosis: indicativos de infeccin tuberculosa Ante Mantoux negativo en > 65 aos o vacunados con BCG, debe repetirse en 7-10 das para confirmar la negatividad. Si esta 2 prueba es positiva se considera efecto booster (empuje)

INDICACIONES MANTOUX
o Convivientes y contactos ntimos de enfermos tuberculosos. o Radiografa de trax compatible con enfermedad tuberculosa. o Enfermos con patrn radiolgico de fibrosis por TBC previa. o Sospecha de enfermedad tuberculosa. o Pacientes con especial riesgo de desarrollar enfermedad si estn infectados. o Pacientes con riesgo social o epidemiolgico si desarrollan la enfermedad

FALSOS NEGATIVOS
o o o o o o o o o o Infeccin reciente. TBC miliar. Pleuritis tuberculosa. Desnutricin severa. IRC. Sarcoidosis. Ancianos y RN. Infecciones virales y bacterianas Inmunosupresin. Errores tcnicos.

FALSOS POSITIVOS
oVacunacin con bacilo biliado de CalmetteGuerin (BCG). oInfeccin por otras micobacterias. oMala tcnica.

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

TRATAMIENTO

Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud, para quedar como Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-006-SSA2-2010, Para la prevencin y control de la tuberculosis.

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es interrumpir la cadena de transmisibilidad de M. tuberculosis, lograr la curacin, prevenir las complicaciones y evitar la muerte.

Deber garantizarse el abasto de medicamento y su ingesta deber estar supervisada por personas habilitadas.

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Ambulatorio Supervisado Estricta observacin Toda la dosis diaria se hace en la misma hora No se debe fraccionar la toma. *Hospitalizacin Casos especiales Condicin general del paciente

TAES
El tratamiento primario acortado estrictamente supervisado (TAES)

Caractersticas:
El tratamiento ser ambulatorio, estrictamente supervisado.

Debe ser con combinacin de frmacos.

Incluye una fase inicial y una fase de consolidacin Los medicamentos deben ser ingeridos en una sola toma

TAES
El tratamiento primario acortado estrictamente supervisado (TAES), de la tuberculosis, incluye los siguientes frmacos: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E), se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento y al que lo reanuda posterior al primer abandono.

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO Medicamentos de los esquemas Rifampicina (R) Isoniozida (H) Pirazinamida (Z) Ethambutol (E) Estreptomicina (S) Etionamida (Eto).

2RHZE/4R3H3
2 y 4 duracin en meses de la fase en cuesti6n. Subndice Indica el nmero de dosis del medicamento por semana Ningn numero en forma de subndice administracin diaria (6 das por semana). Lnea oblicua Separacin de las 2 fases del tratamiento.

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
El tratamiento se prescribe por el personal mdico, se administra en cualesquiera de sus formas, se distingue en: 1. Primario acortado para categora I y III 2. Retratamiento con frmacos de primera lnea para la categora II (primera recada y reconquista) 3. Retratamiento estandarizado con frmacos de segunda lnea: fracaso de la categora I y fracaso de la categora II 4. Retratamiento individualizado con frmacos de segunda lnea para los casos crnicos, los que han recibido ms de dos tratamientos o categora IV

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
El esquema de tratamiento primario acortado se recomienda su administracin aproximadamente durante 25 semanas ------ hasta completar 105 dosis

Dividido en dos etapas: FASE INTENSIVA, 60 DOSIS (2 MESES) (diario de lunes a sbado con HRZE) FASE DE SOSTN, 45 DOSIS (4 MESES) (intermitente, 3 veces a la semana, con HR)

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO

En todos los pacientes con tuberculosis del Sistema Nervioso Central, linfohematgena (diseminada), u sea, el tratamiento se aconseja ser administrado durante nueve meses, dividido en dos etapas: fase intensiva, 2 meses (diario de lunes a sbado con HRZE; en nios se puede dar diario); y fase de sostn, 7 meses (intermitente, 3 veces a la semana, con HR).

TUBERCULOSIS
El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacin bacteriolgica debe tener seguimiento mensual con baciloscopia hasta el trmino del tratamiento. Y en tuberculosis no confirmada, extrapulmonar, diseminada y en nios, el seguimiento debe ser clnico mensual, y radiolgico con la frecuencia que indique el mdico tratante.

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado (Categora I y III), se sugiere un retratamiento con 5 frmacos de primera lnea o categora II Cuando un paciente fracasa se recomienda ser revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con frmacos de segunda lnea.

TRATAMIENTO
El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes frmacos: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina. Hasta completar 150 dosis, dividido en tres fases:
Fase intensiva, 60 dosis (diario de lunes a sbado con HRZES) Fase intermedia, 30 dosis (diario de lunes a sbado con HRZE) Fase de sostn, 60 dosis (intermitente tres veces a la semana con HRE)

CONTROL DEL TRATAMIENTO PRIMARIO

Control clnico: se sugiere llevar a cabo cada mes, o en menor lapso

cuando la evolucin del enfermo lo requiera, e incluye revisin clnica integral, evolucin de los sntomas, valoracin del apego al tratamiento y la tolerancia a los medicamentos.

del tratamiento. Es favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento, y persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema; y desfavorable, con sospecha de farmacorresistencia cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o presente una o ms baciloscopias positivas en meses consecutivos, despus de un periodo de negativizacin. En este caso, solicitar cultivo con pruebas de farmacosensibilidad.

Control bacteriolgico: con una baciloscopia mensual hasta el trmino

CONTROL DEL TRATAMIENTO PRIMARIO

Control radiogrfico:
se efecta en adultos como estudio complementario, al inicio y al final del tratamiento, cuando exista el recurso. En nios es indispensable, si es posible, cada dos meses.

EVALUACIN DEL TRATAMIENTO PRIMARIO:

Al completar el esquema de tratamiento, el caso se clasifica como: Curado Trmino de tratamiento Fracaso. Los casos que no terminan tratamiento se clasifican como: Defunciones Abandonos.

TUBERCULOSIS Y OTROS PADECIMIENTOS

Tuberculosis y diabetes mellitus
Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar; por ello, se sugiere realizar bsqueda intencionada de sintomatologa respiratoria en cada consulta. A todas las personas con diabetes, que sean sintomticos respiratorios, se les aconseja realizar baciloscopia en expectoracin en serie de tres para bsqueda intencionada de tuberculosis. Todos los pacientes con diabetes, en quien se demuestre tuberculosis pulmonar, se recomienda recibir tratamiento primario. Evaluacin del tratamiento: El control y la evaluacin del tratamiento se propone realizarse de acuerdo al tratamiento primario ms el control metablico mensual y cultivo al trmino del tratamiento.

Infeccin por VIH/SIDA y tuberculosis

La infeccin por VIH es una condicin predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.

Todas las personas mayores de 15 aos con serologa positiva para VIH, se invitan a ser evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualesquiera de sus formas.
En adultos con serologa positiva para VIH se sugiere no utilizar PPD. En menores de 5 aos de edad con serologa positiva para VIH, pueden ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a resultados.

Infeccin por VIH/SIDA y tuberculosis

Los nios menores de 5 aos de edad con serologa positiva para VIH, con prueba de PPD positiva, se recomienda ser revisados por clnica, gabinete, laboratorio y pruebas de biologa molecular para descartar tuberculosis activa. Los nios menores de 5 aos de edad, con serologa positiva para VIH, con prueba de PPD negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 clulas/mm3 y en quienes se haya descartado tuberculosis activa, se sugiere ser revisados por el mdico especialista.

Infeccin por VIH/SIDA y tuberculosis Profilaxis

Aquellas personas con serologa positiva para VIH, sin evidencia de enfermedad activa, se aconseja recibir terapia preventiva con isoniacida de acuerdo al numeral (6.1.7.3 y 6.1.7.4).

Tratamiento
Todos los pacientes con serologa positiva para VIH en quien se demuestre tuberculosis activa en cualquier localizacin, se recomienda que reciban tratamiento primario

INHIBIDORES DE LA PROTEASA
Saquinavir Ritonavir Indinavir Nelfinavir

tuberculosis activa conlleva un descenso en el recuento de CD4 y un aumento de la carga viral.

Amprenavi
Descenso de los niveles teraputicos de los inhibidores de la proteasa

Aumento de los niveles sricos y de la toxicidad de las rifamicinas.

Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en tuberculosis es a travs de la deteccin oportuna y curacin de todos los casos nuevos, con esquemas primarios estrictamente supervisados.

Diagnstico
Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recada, mltiples abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario. Asimismo, en contactos de casos de TBMFR, personas privadas de la libertad y algunas comorbilidades como TB-VIH y TB-DM. En la TBMFR y casos sospechosos, se advierte demostrar por pruebas de farmacosensibilidad la presencia de micobacterias tuberculosas resistentes a isoniacida y rifampicina en forma simultnea, independientemente de la resistencia concomitante a otros frmacos.

RETRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LNEA

Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR. Antes de iniciar el tratamiento, se aconseja asegurar la disponibilidad de los frmacos antituberculosis para todo el periodo de tratamiento.

Se recomienda explicar al enfermo de manera clara y completa las caractersticas del tratamiento farmacolgico y el riesgo de interrumpirlo; se sugiere que el paciente firme una carta de consentimiento informado, donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo. Se advierte garantizar la supervisin directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado.

RETRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LNEA

Los pacientes con adiccin al alcohol y otras sustancias, se recomienda que ingresen a un programa de rehabilitacin antes de iniciar tratamiento. El tratamiento recomendado para TBMFR es un esquema de retratamiento estandarizado o individualizado

Los frmacos de segunda lnea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizado

Los frmacos de segunda lnea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizado

Los frmacos de segunda lnea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizado

Evaluacin
La evaluacin del tratamiento se aconseja realizarse con los criterios clnico, de laboratorio y baciloscpico mensual, realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento, y radiogrfico cada 6 meses. Los enfermos que fracasan, abandonan o recaen a un retratamiento con frmacos de segunda lnea se sugiere ser enviados al Centro Nacional de Referencia para TBMFR del INER, en donde se evalan y se recomienda una estrategia de tratamiento.

Al completar el esquema de tratamiento, el caso se clasifica como: curacin, trmino de tratamiento o fracaso.
Al caso que no completa el esquema de tratamiento, se clasifica como: defuncin o abandono.
Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud, para quedar como Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-006-SSA2-2010, Para la prevencin y control de la tuberculosis.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
M. Tuberculosis desde las fases iniciales puede producir diseminaciones, por va linftica o hematgena a cualquier rgano o tejido del organismo.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
GRAVES Menngea Milliar Pericrdica Peritoneal Pleura bilateral vertebral Intestinal Genito urinario MENOS GRAVES Ganglionar Pleural unilateral sea (no raqudea) Cutnea Articular

TUBERCULOSIS PLEURAL
Las lesiones de la pleura son frecuentes en la tuberculosis primaria y se deben a la penetracin de algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
La tuberculosis genitourinaria representa alrededor de 15% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar, puede afectar a cualquier tramo del aparato genitourinario, y suele deberse a la siembra hematgena que sigue a la infeccin primaria

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relacin con la reactivacin de focos hematgenos o con una diseminacin procedente de los ganglios linfticos paravertebrales prximos

MENINGITIS TUBERCULOSA
La meningitis tuberculosa se debe a una diseminacin hematgena de la lesin pulmonar primaria o posprimaria, o a la rotura de un tubrculo subependimario en el espacio subaracnoideo.

TUBERCULOSIS DIGESTIVA
Cualquier tramo del tubo digestivo puede resultar afectado por la tuberculosis al intervenir diversos mecanismos: deglucin de los esputos, diseminacin hematgena, o bien, infrecuente en la actualidad, la ingestin de la leche de vacas enfermas de tuberculosis bovina

PERITONITIS TUBERCULOSA
Aparece despus de una siembra directa de bacilos tuberculosos procedentes de los rganos intraabdominales o de unos ganglios linfticos rotos, o bien a causa de una siembra hematgena

TUBERCULOSIS PERICARDICA
Ha sido una enfermedad propia de los ancianos en los pases con una prevalencia escasa de la tuberculosis, pero se observa con frecuencia en los pacientes infectados por el VIH.

TUBERCULOSIS MILIAR
Consiste en una siembra hematgena de bacilos tuberculosos. En los nios suele deberse a una infeccin primaria reciente, pero en los adultos puede ser secundaria tanto a una infeccin reciente como a la reactivacin de focos diseminados antiguos

COMPLICACIONES.
Derrame pleural Linfadenitis perifrica Hemoptisis Empima o fstula broncopleural

PREVENCION.
Cubrirse la boca
al toser. Cubrirse la nariz al estornudar. Diagnostico inmediato. Control apropiado. Tratamiento apropiado . Vacunacin con BCG . La ventilacin adecuada de las habitaciones de los pacientes

VACUNACION CON BCG.

BCG

= Bacilo Calmette Guerin.

Cepa atenuada de M. bovis,1921.

Es innocua y rara vez causa complicaciones graves. Una sola aplicacin por va I.D

INDICACIONES DE LA BCG
Debe aplicarse a todos los R.N con un peso al nacer de 2.500gramos(5 libras.8 onzas). Cuya madre sea (+) al VIH debe primero descartar infeccin por el retrovirus antes de recibir la vacunacin. 2. Contraindicaciones. Posponer la aplicacin R.N con menos de 2.500 gramos de peso. Nios con SIDA.

 Nombre de la vacuna
Enfermedad que previene Sitio de aplicacin a. Limpiar con agua y jabn b. Ppula que desaparece a los 30de aplicacin c. Mcula en la 1 sem (se endurece) d. Ndulo 4-6 sem (se puede ulcerar, lavar con agua y jabn) e. Costra 6-12 sem, al caerse deja cicatriz.

RIESGO
Contacto cercano con pacientes con tuberculosis
Lactantes y nios menores de 4 aos Contactos cercanos familiares o de congregaciones Procedimientos mdicos en personas con tuberculosis activa Contactos cercanos durante el periodo de infeccin

Vigilancia Control epidemiolgico

Caso sospechoso: PPD (+) (<10mm en no vacunados con BCG y >20mm en vacunados). Tos >3sem de evolucin.

Caso probable: tos crnica con expectoracin y/o fiebre persistente, hemoptisis, dolor torcico, disfona, deterioro fsico, SIDA.

Caso de Tb confirmada: enfermo cuyo diagnostico fue comprobado con baciloscopa, cultivo bacilar o histopatologa.

CASO DE TB NO CONFIRMADA: enfermo con sntomas, signos y datos radiolgicos.

CASO PROBABLE DE TUBERCULOSIS MENINGEA: cefalea persistente y/o vomito , afeccion de pares craneales , alteracion del estado de alerta con una evolucion subaguda (>= 7d) con o sin antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar.

Caso confirmado de tuberculosis meningea: todo caso probable que cuenta con confirmacion por laboratorio (BAAR, cultivo o PCR en LCR) o histopatologia de la presencia de M. tuberculosis.

Control epidemiolgico
NOTIFICACIN: obligatoria a las autoridades y servicios de epidemiologa de las unidades mdicas de salud.

BSQUEDA DE MS CASOS: en contactos, convivientes, centros laborales, escolares y grupos sociales del enfermo.

REGISTRO: servicios de Medicina Preventiva del Sector Salud se responsabilizan del registro de casos, confirmados o no, as como de las actividades relacionadas con el control.

Medidas de control
PROMOCIN

Tx quimioprofilctico a contactos de caso <15 aos y grupos de alto riesgo.

Educacin a grupos de alto riesgo

Vacunacin con BCG al RN, a todo menor de 15 aos; adultos expuestos con PPD (-)

Recursos, capacitacin y organizacin de servicios de vigilancia epidemiolgica, diagnstico, tratamiento y control de la tuberculosis.

PROTECCIN ESPECFICA

Historia Natural de TUBERCULOSIS

Antes de la enfermedad
Husped: humano Agente: Mycobacterium tuberculosis Medio ambiente: puede presentarse a cualquier edad pero es mas frecuente en los jvenes y mas peligra en nios Se adquiere por contagio. Agente: Mycobacterium tuberculosis Factores de riesgo: Personas inmunodeprimidas

En el curso de la enfermedad

Tuberculosis: Es una infeccin bacteriana causada por el Mycobacterium tuberculosis contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos.

Muerte : si no es trata a tiempo.

Estado cronico: dolor torcico y hemoptisis

Defecto: esputo con sangre

incapacidad: en cuanto se presenten los sintomas o se sospeche de la infeccion. Diagnostico diferencial: neumonia, cancer de pulmn, abseso pulmonar, infeccion virica de vias altas.. Signos y Sntomas: tos severa que dure mas de 3 semanas, bajar de peso, toser y arrojar esputo con sangre

Horizont e Inmunidad y Resistencia: aplicacin de la vacuna contra la tuberculosis Clnico Alteraciones tisulares: a las 6 semanas.
Localizacin y Multiplicacin del Agente: proliferacin en pulmones pero puede afectar cualquier organo, se disemina a traves del aire cuando una persona estornuda o habla.

Perodo Prepatognico
PREVENCIN PRIMARIA
evitar asistir a lugares con grandes conglomeraciones y cerrados. Campaas de prevencion. Reparticion de folletos con informacion. Elaboracion de carteles.

Perodo
PREVENCIN SECUNDARIA

Patognico
PREVENCIN TERCIARIA
Se aplicara en el periodo de latencia de expresin de la enfermedad. El tratamiento debera incluir como mnimo tres frmacos eficaces en la fase inicial para conseguir la rpida reduccin de la poblacin bacilar e impedir desarrollo de resistencias

Mediante el tratamiento preventivo (quimioprofilaxis) con isoniacida, durante 6 a 9 meses.

Si la importancia de una enfermedad para la humanidad se mide por el nmero de muertes que causa, la tuberculosis debe considerarse mucho ms importante que las enfermedades infecciosas ms temidas R. Koch, 1882