HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPAN SALVADOR GONZALEZ HERREJON

Zoila Crysthell Alejandro Ovando Danahe Gabriela Castañeda Patiño Mèdico Interno de Pregrado

R1 MEDICINA INTEGRADA

TUBERCULOSIS
 Tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa producida por Mycobacterium Tuberculosis que afecta el parénquima pulmonar con alto grado de contagiosidad pero que sin embargo es prevenible y curable.

En 1882 se descubre el bacilo de la tuberculosis por Robert Koch

bovis  M. microti  *Las tres ultimas rara vez producen enfermedad en el ser humano.  Especies – género Mycobacterium  Mycobacterium tuberculosis  M.  Ruta de entrada  Vías respiratorias.TUBERCULOSIS  Enfermedad infecciosa. africanum  M. .  Transmisión de persona a persona.

BACILO  No forma esporas  Mide aproximadamente 0.  Su componente mas importante es la pared celular  Forma de bastoncito  Tiene una vida de hasta 8 meses fuera del cuerpo .5umx3um  Àcido-alcohol resistentes (BAAIR).

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 En áreas pobres del mundo el riesgo de contraer la enfermedad es casi 50 veces mayor que en zonas desarrolladas.  1900 millones de personas infectadas  Anualmente 10 millones de personas contraen la enfermedad. después del sida. . 3 millones mueren a causa de ella.TUBERCULOSIS  EPIDEMIOLOGIA:  La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad. causada por un agente infeccioso.

8.4 millones murieron por esta causa.  Las personas infectadas simultáneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces más probabilidades de enfermar de tuberculosis .TUBERCULOSIS  En 2011.  El consumo de tabaco aumenta el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta.7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1.

088 casos en el año 2010.995 casos nuevos en el año 2000 a un total de 20. .TUBERCULOSIS  EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO:  De acuerdo con el documento Panorama epidemiológico de la tuberculosis en México. pasando de 16. el número anual de casos identificados creció en ese periodo en alrededor del 15%. 20002010.

TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO: .

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Situación Actual de la Tuberculosis en México Octubre de 2012. Nuevo León Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .

2011* 18.986 casos nuevos de • • • • 81.4% pulmonar.Tuberculosis en México. 1.414 defunciones en 2010 para TBTF** 2.4% otras formas TB en todas sus formas 15.116 defunciones por TBP (87. Cierre 2011 **SIS/DGIS/Secretaría de Salud.457 casos nuevos de TB pulmonar en 2011 20.5% meníngea 5.6% ganglionar y 11.7%) *Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .9% de casos nuevos de TB asociados a Diabetes 7.8% de casos nuevos en Pediatría (<20 años) 2.4% de relación TB/SIDA 10.

5:1 1706 1178 1095 969 1038 1088 1079 1029 975 806 640 675 536 679 Casos 1000 800 649 561 563 524 600 400 200 58 40 174 188 120 97 99 105 614 549 661 491 0 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.Tuberculosis por grupo de edad y género México. Cierre 2011 Grupos de edad “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” . 2011 1800 39.2 60.8 1600 1400 1200 Masculino Femenino Razón 1.

986 17.7 18.4 17.437 14.434 18.353 20.4 16.575 19.329 17.000 20 16.722 21.575 25.210 18.329 16.7 18.986 10 5.848 -30.404 18.Incidencia de Tuberculosis todas las formas.790 17.109 15.1 16.3 22.000 25 22. México 1990-2011 Casos 25.9 17. Cierre 2011 15/03/2012 PoblaciónCONAPO “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .011 18.4 18.000 17.7 17.7 2005 17.848 17.4% 2011 vs 1997 5 - 0 Año Año Casos Tasa* 1990 14.882 23.4 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.802 18.477 17.8 22.6 17 16.466 16.000 14.145 20.4 17.437 17.4 Tasa x 100 mil 15.2 17.0 2000 18.5 20.6 17.514 18.000 15.1 16.8 2010 18.1 15 10.2 1997 23.477 16.4 2011 18.879 17.8 15.921 18.6 Caso Tasa 30 25 20.434 16.

1 8.2 23.9 7. Cierre 201115/03/2012*Tasa por 100 mil habitantes.0 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.0 30.8 <7.8 7.0 60.3 4.10 Nacional 17.2 35.Incidencia por Tuberculosis todas formas México.0 TASA* >24 14.4 12.0 14.4 17.8 17.9 – 23. “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .5 7.7 17.2 27.1 10.3 15.3 32.9 17.0 11.4 0.0 50.0 26.9 28.6 12.3 26.6 11.1 29.4 40.0 27.11 – 14.5 21.9 19. 2011 Baja California Guerrero Tamaulipas Sonora Nayarit Sinaloa Baja California Sur Veracruz Tabasco Colima NuevoLeón Chiapas Chihuahua Oaxaca Coahuila Quintana Roo NACIONAL Campeche San LuisPotosí Durango Jalisco Yucatán Querétaro Morelos Hidalgo Distrito Federal Michoacán Puebla Zacatecas Guanajuato Aguascalientes México Tlaxcala 53.0 20.9 7.6 9.1 9.9 4.2 30.0 10.7 39.

2 2011 15.384 14.550 14. Cierre 2011 15/03/2012.995 18.8 13.4 15.3 15.8 17.4% 2011 vs 1997 5.432 14.000 20.7 14.9 2005 14.2 14.649 15.813 15.000 18.323 12.Incidencia de Tuberculosis pulmonar.3 13.384 Año 0 0 Año Casos Tasa* 1990 12. Población CONAPO “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .2 14.7 14.035 15.2 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.6 1997 19.157 19.443 13.856 10 15.9 16.820 14.6 13.457 14.4 20 15.2 18.8 14 14.000 16.242 11.855 16.577 13.3 2010 15.881 17.649 15.8 14.000 12.370 15.1 Casos 13.7 Caso Tasa 25 20.820 14.577 20.457 Tasa x 100 mil -31.2 15 10. México 1990-2011 25.032 5 15.9 18.7 2000 15.6 14.242 14.000 14.554 12.9 13.055 14.451 16.

2 7.0 10.5 8.Incidencia por Tuberculosis pulmonar.10 Durango SanLuis Potosí Yucatán Hidalgo Jalisco Morelos Michoacán Puebla Querétaro Distrito Federal Guanajuato Zacatecas Aguascalientes Tlaxcala México 0.2 24.8 <7.3 5.4 26.4 28.0 50.5 15.2 7.5 31.1 23.7 8.1 10.2 22.9 – 23.0 30.9 24.9 8.11 – 14.8 3.4 15.1 6.8 5.1 14. México 2011 Baja California Guerrero Tamaulipas Sonora Sinaloa Nayarit Tabasco Baja California Sur Veracruz Colima NuevoLeón Chiapas Chihuahua Oaxaca Campeche Coahuila Quintana Roo NACIONAL 42.3 15.5 24.5 9.0 40.9 7.0 Nacional 14.7 23.5 3.0 11.2 4.2 20. Cierre 2011 15/03/2012 Población CONAPO .0 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.0 16.9 3.7 18.6 20.2 TASA* >24 14.7 35.

80 2.94 0.08 0.68 2.97 1.32 .56 0.79 0.00 6. México.40 2.0.11 1.00 >4.46 2.52 .92 .31 0.1.00 5.39 1.71 0.70 1.4.34 0.91 2.71 2.43 2.73 0.2.6 0.00 4.61 0.91 Nacional 1.31 1.67 2.72 1.000 habitantes.11 2.12 3.65 0.56 1.52 1.94 1.11 2. 2011* Baja California Sonora Chiapas Tabasco Veracruz Nuevo León Sinaloa Nayarit Colima Guerrero Durango Tamaulipas Oaxaca Chihuahua Yucatán Coahuila Quintana Roo Nacional San Luis Potosí Baja California Sur Jalisco Campeche Puebla Aguascalientes Hidalgo Querétaro Zacatecas Morelos Distrito Federal Michoacán Tlaxcala México Guanajuato 5.3.00 7.00 *2011 datos preliminares del SEED Tasa por cada 100.60 1.2 .Mortalidad por Tuberculosis pulmonar. Fuente: DGIS Cubos dinámicos de mortalidad año 2010 “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .73 1.35 1.00 2.99 3.86 0.26 1.52 2.00 3.72 .51 0.

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Aerosolización del esputo cuando el paciente tose. Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire. Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.TUBERCULOSIS  ETIOPATOGENIA  Para que una persona desarrolle la enfermedad se requiere: Bacilos viables en el esputo del enfermo. Huésped susceptible. .

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TUBERCULOSIS  PATOGENIA: Bacilo ingresa al espacio alveolar  Fagocitosis por macrófagos  Virulencia  Se multiplica dentro y los destruyen .

TUBERCULOSIS • PATOGENIA: – Macrófagos • Ingieren el bacilo • Presentan antígenos bacterianos a los linfocitos T • Secretan sustancias que contribuyen a la destrucción del bacilo: – Anión superoxido y el peróxido de hidrogeno – Interferón gamma y el factor de necrosis tisular. .

TUBERCULOSIS  PATOGENIA  Reacción inmune  Granulomas Región Central Necrosis caseosa Bacilos Células epitelioides (macrófagos transformados) Región periférica Infiltrado linfoplasmocitario .

Edición: 2 .puc.html . 2e. James Lowe.652 páginas Imagen tomada de: http://escuela.TUBERCULOSIS Alan Stevens.2001 .med. Translation of Stevens: Pathology.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.

TUBERCULOSIS  PATOGENIA  Granulomas Hacen posible la destrucción de los bacilos que no fueron atacados por los macrófagos alveolares Evitan inicialmente la diseminación endógena vía hematogena. .

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•  Estado latente de los bacilos dentro de los macrófagos sin aparición de enfermedad. •  Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y causar TBC de reactivación. – *Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo no desarrollaran la enfermedad.TUBERCULOSIS • POSIBLES DESENLACES –  Bacilo ingresa al pulmón •  Respuesta del huésped 100% efectiva que controle la infección. . •  Replicación del organismo y progresión a TBC primaria. solo evidenciable con prueba positiva de la tuberculina.

TUBERCULOSIS • FACTORES RELACIONADOS: – Riesgo de infectarse: • Grado contagiosidad. Desnutrición . • Grado de contacto con caso fuente. – Riesgo de desarrollar la enfermedad: • Inmunosupresión – Patológica – Farmacológica • Desnutrición • Alcoholismo • Silicosis. – Factores protectores: • Corte a la cadena de transmisión – Tratamiento – Vacunación • Mejoramiento de condiciones socioeconómicas – Pobreza – Hacinamiento.

TUBERCULOSIS SINTOMAS   SINTOMÁTICO RESPIRATORIO “toda persona con tos y expectoración > de 15 días.  caso sospechoso de Tuberculosis  Practicarse baciloscopia seriada de esputo (3 muestras) independiente de su causa de consulta principal. .

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TUBERCULOSIS  DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS Es siempre bacteriológico. .  criterio suficiente para confirmar el diagnóstico.

• Tercera muestra: En el momento de entregar la segunda muestra.TUBERCULOSIS • DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS – Baciloscopia seriada de esputo así: • Primera muestra: En el momento de detectarlo como Sintomático Respiratorio. • Segunda muestra: El día siguiente. • • Primera muestra positiva  se inicia tratamiento acortado supervisado. Tres baciloscopias iniciales negativas – Persista la sospecha clínica • Cultivar la tercera muestra . el primer esputo de la mañana.

TUBERCULOSIS .

TUBERCULOSIS • DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS – Otras Indicaciones para cultivo • Muestras de tejidos o líquidos  Tuberculosis extrapulmonar • Aspirado Gástrico. Muestras de orina • Sospecha de tuberculosis paucibacilar • Niños • Pacientes VIH positivos (para identificar especie y sensibilidad) • Contactos sintomáticos respiratorios de caso índice multirresistente • Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva • Fracasos de tratamiento o recaídas • Control de tratamiento  Algunos casos . lavado bronquial ó broncoalveolar.

TUBERCULOSIS  DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS En niños se debe obtener estas muestras por aspirado gástrico. .

TUBERCULOSIS .

Meníngea y de otras serosas  Valores de referencia del INS son:  Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es compatible con TBC Pleural.TUBERCULOSIS  DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS  Adenosinadeaminasa (ADA)  Tuberculosis Pleural.  Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es compatible con TBC Meníngea. .

.TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Histopatología – Biopsia de cualquier tejido • Ziehl-Neelsen positiva • Granulomas con necrosis de caseificación – *Diagnóstico de Tuberculosis. excepto en adenitis postvacunal.

 Tuberculosis Pulmonar  Tos con expectoración de mas de 15 días de evolución. .TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO  Clínica del paciente  Signos y síntomas  De acuerdo con órgano(s) afectado(s).

TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Clínica del paciente – Formas extrapulmonares • Hematuria • Diarrea persistente • Úlcera crónica en piel • Signos meníngeos • Cambios en el comportamiento • Esterilidad • Mal de Pott y artritis crónica • Adenopatías • Hepatoesplenomegalia .

TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO  Criterio Epidemiológico  Signo de Combe positivo El ser contacto de un caso bacilífero hace positivo este criterio .

BAAR negativo. El diagnóstico debe ser confirmado antes de 3 meses y ser reclasificado .  Clase II Infección Tuberculosa. . pulmonar o extrapulmonar. sin enfermedad evidente. Combe positivo. Tuberculosis es positivo.  Clase III Tuberculosis activa.  Se debe investigar fecha de diagnóstico y tratamiento previo  En caso necesario puede reclasificarse de acuerdo a resultados.  Clase V Sospecha de Tuberculosis. PPD positivo. PPD positivos.COMBE  Clase 0 Individuos no infectados y no expuestos a la infección.  Pueden ser datos radiográficos.  Clase I Individuos en contacto con tuberculosos. Requieren vigilancia estricta y eventualmente tratamiento quimioprofilaxis.  Clase IV Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas. cultivo negativo. El cultivo para M. PPD      negativo. aunque la baciloscopía no siempre es positiva y existe la evidencia radiográfica de enfermedad pulmonar o extra-pulmonar.

. • Correlación clínico-radiológica   valor. – No hace diagnóstico de tuberculosis.TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Radiología – Apoyo diagnóstico de tuberculosis pulmonar en los casos de bacteriología negativa.

– Zonas altas del pulmón. segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores. cavidades y procesos fibrosos retráctiles. nódulos. . segmentos apicales de los inferiores.TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Radiología – Infiltrados.

– Pcts.  positiva. con SIDA (+)  > 5 mm. . – = o > a 10 mm.TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Tuberculina – Diferencia a la persona que ha presentado infección tuberculosa de aquella que no la ha tenido. VIH positivos.

.1ml. Consiste en una inyección intradérmica (ID) de una dosis uniforme de tuberculina de RT-23 0.  Nunca se debe exponer a la luz. Debe mantenerse en refrigeración a una temperatura entre 2 a 8 grados centígrados.PRUEBA DE TUBERCULINA  Se pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del organismo frente al derivado proteico del bacilo tuberculoso.  Esta técnica es reconocida como “método de Mantoux”.

Menos preciso. Gruesa. Delgada. Oval. Dolor. Reacción. Mas. Características Cara anterior del Cara dorsal o antebrazo posterior del antebrazo. Mas preciso. Si bien puede usarse la cara anterior del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal por razones expuestas en el siguiente cuadro. Piel. Limite. . Menos. Redondeada.TECNICA DE APLICACIÓN: Se realiza en el brazo izquierdo.

PRUEBA DE LA TUBERCULINA .

TÉCNICA DE MANTOUX .

TÉCNICA DE MANTOUX .

TÉCNICA DE MANTOUX .

TÉCNICA DE MANTOUX .

LECTURA EN 48-72 HORAS ( VÁLIDO ANTES DE 7 DÍAS) .

*Infectados por el VIH. Si esta 2ª prueba es positiva se considera efecto booster (empuje) . *Silicóticos. o o Vesiculación y necrosis: indicativos de infección tuberculosa Ante Mantoux negativo en > 65 años o vacunados con BCG. Antecedentes de vacunación BCG: .Induración > ó = 5 mm significativa de infección tuberculosa en: *Convivientes y contactos frecuentes de enf. debe repetirse en 7-10 días para confirmar la negatividad. *Paciente con lesiones radiológicas de TBC no evolutivas. bacilífero.INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA DE TUBERCULINA o o Reacción significativa: > ó = 5 mm.

INDICACIONES MANTOUX
o Convivientes y contactos íntimos de enfermos tuberculosos. o Radiografía de tórax compatible con enfermedad tuberculosa. o Enfermos con patrón radiológico de fibrosis por TBC previa. o Sospecha de enfermedad tuberculosa. o Pacientes con especial riesgo de desarrollar enfermedad si están infectados. o Pacientes con riesgo social o epidemiológico si desarrollan la enfermedad

FALSOS NEGATIVOS
o o o o o o o o o o Infección reciente. TBC miliar. Pleuritis tuberculosa. Desnutrición severa. IRC. Sarcoidosis. Ancianos y RN. Infecciones virales y bacterianas Inmunosupresión. Errores técnicos.

FALSOS POSITIVOS
oVacunación con bacilo biliado de CalmetteGuerin (BCG). oInfección por otras micobacterias. oMala técnica.

TUBERCULOSIS .

para quedar como Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-006-SSA2-2010. Para la prevención y control de la tuberculosis. Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. .TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993.

TUBERCULOSIS TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es interrumpir la cadena de transmisibilidad de M. Deberá garantizarse el abasto de medicamento y su ingesta deberá estar supervisada por personas habilitadas. tuberculosis. prevenir las complicaciones y evitar la muerte. lograr la curación. .

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
• Ambulatorio • Supervisado  Estricta observación • Toda la dosis diaria se hace en la misma hora  No se debe fraccionar la toma. • *Hospitalización – Casos especiales – Condición general del paciente

TAES
El tratamiento primario acortado estrictamente supervisado (TAES)

Características:
 El tratamiento será ambulatorio, estrictamente supervisado.

 Debe ser con combinación de fármacos.
 Incluye una fase inicial y una fase de consolidación  Los medicamentos deben ser ingeridos en una sola toma

TAES
 El tratamiento primario acortado estrictamente supervisado (TAES), de la tuberculosis, incluye los siguientes fármacos: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E), se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento y al que lo reanuda posterior al primer abandono.

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– 2RHZE/4R3H3 • 2 y 4  duración en meses de la fase en cuesti6n. – .TUBERCULOSIS TRATAMIENTO • Medicamentos de los esquemas – Rifampicina (R) – Isoniozida (H) – Pirazinamida (Z) – Ethambutol (E) – Estreptomicina (S) – Etionamida (Eto). • Subíndice  Indica el número de dosis del medicamento por semana • Ningún numero en forma de subíndice  administración diaria (6 días por semana). Línea oblicua  Separación de las 2 fases del tratamiento.

los que han recibido más de dos tratamientos o categoría IV .TUBERCULOSIS TRATAMIENTO El tratamiento se prescribe por el personal médico. Primario acortado para categoría I y III 2. Retratamiento con fármacos de primera línea para la categoría II (primera recaída y reconquista) 3. Retratamiento estandarizado con fármacos de segunda línea: fracaso de la categoría I y fracaso de la categoría II 4. se administra en cualesquiera de sus formas. Retratamiento individualizado con fármacos de segunda línea para los casos crónicos. se distingue en: 1.

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45 DOSIS (4 MESES) (intermitente. 3 veces a la semana. 60 DOSIS (2 MESES) (diario de lunes a sábado con HRZE) FASE DE SOSTÉN.hasta completar 105 dosis Dividido en dos etapas: FASE INTENSIVA. con HR) .TUBERCULOSIS TRATAMIENTO El esquema de tratamiento primario acortado se recomienda su administración aproximadamente durante 25 semanas -----.

el tratamiento se aconseja ser administrado durante nueve meses. 3 veces a la semana. linfohematógena (diseminada). 7 meses (intermitente. en niños se puede dar diario). 2 meses (diario de lunes a sábado con HRZE.TUBERCULOSIS TRATAMIENTO En todos los pacientes con tuberculosis del Sistema Nervioso Central. . con HR). u ósea. y fase de sostén. dividido en dos etapas: fase intensiva.

Y en tuberculosis no confirmada. y radiológico con la frecuencia que indique el médico tratante. diseminada y en niños. extrapulmonar. .TUBERCULOSIS El tratamiento primario para tuberculosis con confirmación bacteriológica debe tener seguimiento mensual con baciloscopia hasta el término del tratamiento. el seguimiento debe ser clínico mensual.

se sugiere un retratamiento con 5 fármacos de primera línea o categoría II Cuando un paciente fracasa se recomienda ser revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con fármacos de segunda línea. .TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado (Categoría I y III).

60 dosis (intermitente tres veces a la semana con HRE) . 60 dosis (diario de lunes a sábado con HRZES) Fase intermedia. etambutol y estreptomicina. 30 dosis (diario de lunes a sábado con HRZE) Fase de sostén.TRATAMIENTO El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes fármacos: isoniacida. dividido en tres fases: Fase intensiva. pirazinamida. Hasta completar 150 dosis. rifampicina.

Es favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento. o en menor lapso cuando la evolución del enfermo lo requiera. e incluye revisión clínica integral. después de un periodo de negativización. y persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema. valoración del apego al tratamiento y la tolerancia a los medicamentos. En este caso. solicitar cultivo con pruebas de farmacosensibilidad. del tratamiento. con sospecha de farmacorresistencia cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o presente una o más baciloscopias positivas en meses consecutivos. evolución de los síntomas. y desfavorable. Control bacteriológico: con una baciloscopia mensual hasta el término .CONTROL DEL TRATAMIENTO PRIMARIO Control clínico: se sugiere llevar a cabo cada mes.

Los casos que no terminan tratamiento se clasifican como: • Defunciones • Abandonos. En niños es indispensable. al inicio y al final del tratamiento. .CONTROL DEL TRATAMIENTO PRIMARIO Control radiográfico: se efectúa en adultos como estudio complementario. EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO PRIMARIO: Al completar el esquema de tratamiento. el caso se clasifica como: • Curado • Término de tratamiento • Fracaso. si es posible. cuando exista el recurso. cada dos meses.

se les aconseja realizar baciloscopia en expectoración en serie de tres para búsqueda intencionada de tuberculosis. por ello. que sean sintomáticos respiratorios.TUBERCULOSIS Y OTROS PADECIMIENTOS Tuberculosis y diabetes mellitus Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar. en quien se demuestre tuberculosis pulmonar. se sugiere realizar búsqueda intencionada de sintomatología respiratoria en cada consulta. Evaluación del tratamiento: El control y la evaluación del tratamiento se propone realizarse de acuerdo al tratamiento primario más el control metabólico mensual y cultivo al término del tratamiento. . A todas las personas con diabetes. Todos los pacientes con diabetes. se recomienda recibir tratamiento primario.

pueden ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a resultados. En adultos con serología positiva para VIH se sugiere no utilizar PPD. se invitan a ser evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualesquiera de sus formas.Infección por VIH/SIDA y tuberculosis La infección por VIH es una condición predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. . Todas las personas mayores de 15 años con serología positiva para VIH. En menores de 5 años de edad con serología positiva para VIH.

gabinete. laboratorio y pruebas de biología molecular para descartar tuberculosis activa. con serología positiva para VIH. con prueba de PPD positiva. se sugiere ser revisados por el médico especialista. .Infección por VIH/SIDA y tuberculosis Los niños menores de 5 años de edad con serología positiva para VIH. Los niños menores de 5 años de edad. con prueba de PPD negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 células/mm3 y en quienes se haya descartado tuberculosis activa. se recomienda ser revisados por clínica.

sin evidencia de enfermedad activa.1.Infección por VIH/SIDA y tuberculosis Profilaxis Aquellas personas con serología positiva para VIH.7.1. se aconseja recibir terapia preventiva con isoniacida de acuerdo al numeral (6.4).3 y 6. se recomienda que reciban tratamiento primario .7. Tratamiento Todos los pacientes con serología positiva para VIH en quien se demuestre tuberculosis activa en cualquier localización.

 Amprenavi  Descenso de los niveles terapéuticos de los inhibidores de la proteasa  Aumento de los niveles séricos y de la toxicidad de las rifamicinas.INHIBIDORES DE LA PROTEASA  Saquinavir  Ritonavir  Indinavir  Nelfinavir tuberculosis activa conlleva un descenso en el recuento de CD4 y un aumento de la carga viral. .

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con esquemas primarios estrictamente supervisados. Diagnóstico Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaída. se advierte demostrar por pruebas de farmacosensibilidad la presencia de micobacterias tuberculosas resistentes a isoniacida y rifampicina en forma simultánea. en contactos de casos de TBMFR.Tuberculosis farmacorresistente La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en tuberculosis es a través de la detección oportuna y curación de todos los casos nuevos. Asimismo. independientemente de la resistencia concomitante a otros fármacos. múltiples abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario. . En la TBMFR y casos sospechosos. personas privadas de la libertad y algunas comorbilidades como TB-VIH y TB-DM.

se aconseja asegurar la disponibilidad de los fármacos antituberculosis para todo el periodo de tratamiento. • Se recomienda explicar al enfermo de manera clara y completa las características del tratamiento farmacológico y el riesgo de interrumpirlo. Antes de iniciar el tratamiento. se sugiere que el paciente firme una carta de consentimiento informado.RETRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA • Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR. . donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo. Se advierte garantizar la supervisión directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado.

RETRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA • Los pacientes con adicción al alcohol y otras sustancias. se recomienda que ingresen a un programa de rehabilitación antes de iniciar tratamiento. • El tratamiento recomendado para TBMFR es un esquema de retratamiento estandarizado o individualizado .

Los fármacos de segunda línea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizado .

Los fármacos de segunda línea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizado .

Los fármacos de segunda línea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizado .

. abandonan o recaen a un retratamiento con fármacos de segunda línea se sugiere ser enviados al Centro Nacional de Referencia para TBMFR del INER. Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento. y radiográfico cada 6 meses. • Al caso que no completa el esquema de tratamiento.Evaluación • La evaluación del tratamiento se aconseja realizarse con los criterios clínico. Para la prevención y control de la tuberculosis. el caso se clasifica como: curación. se clasifica como: defunción o abandono. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993. de laboratorio y baciloscópico mensual. • Los enfermos que fracasan. término de tratamiento o fracaso. en donde se evalúan y se recomienda una estrategia de tratamiento. • Al completar el esquema de tratamiento. para quedar como Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-006-SSA2-2010.

Tuberculosis desde las fases iniciales puede producir diseminaciones.TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR  M. por vía linfática o hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo. .

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR GRAVES Meníngea Milliar Pericárdica Peritoneal Pleura bilateral vertebral Intestinal Genito urinario MENOS GRAVES Ganglionar Pleural unilateral Ósea (no raquídea) Cutánea Articular .

TUBERCULOSIS PLEURAL  Las lesiones de la pleura son frecuentes en la tuberculosis primaria y se deben a la penetración de algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural. .

puede afectar a cualquier tramo del aparato genitourinario. y suele deberse a la siembra hematógena que sigue a la infección primaria .TUBERCULOSIS GENITOURINARIA  La tuberculosis genitourinaria representa alrededor de 15% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar.

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR  La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relación con la reactivación de focos hematógenos o con una diseminación procedente de los ganglios linfáticos paravertebrales próximos .

o a la rotura de un tubérculo subependimario en el espacio subaracnoideo.MENINGITIS TUBERCULOSA  La meningitis tuberculosa se debe a una diseminación hematógena de la lesión pulmonar primaria o posprimaria. .

o bien. infrecuente en la actualidad. diseminación hematógena. la ingestión de la leche de vacas enfermas de tuberculosis bovina .TUBERCULOSIS DIGESTIVA  Cualquier tramo del tubo digestivo puede resultar afectado por la tuberculosis al intervenir diversos mecanismos: deglución de los esputos.

PERITONITIS TUBERCULOSA Aparece después de una siembra directa de bacilos tuberculosos procedentes de los órganos intraabdominales o de unos ganglios linfáticos rotos. o bien a causa de una siembra hematógena .

pero se observa con frecuencia en los pacientes infectados por el VIH.TUBERCULOSIS PERICARDICA  Ha sido una enfermedad propia de los ancianos en los países con una prevalencia escasa de la tuberculosis. .

TUBERCULOSIS MILIAR  Consiste en una siembra hematógena de bacilos tuberculosos. pero en los adultos puede ser secundaria tanto a una infección reciente como a la reactivación de focos diseminados antiguos . En los niños suele deberse a una infección primaria reciente.

 Derrame pleural  Linfadenitis periférica  Hemoptisis  Empima o fístula broncopleural .COMPLICACIONES.

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 La ventilación adecuada de las habitaciones de los pacientes .  Vacunación con BCG .PREVENCION.  Control apropiado.  Tratamiento apropiado .  Diagnostico inmediato.  Cubrirse la boca al toser.  Cubrirse la nariz al estornudar.

 Cepa atenuada de M.  Una sola aplicación por vía I.  BCG = Bacilo Calmette Guerin.  Es innocua y rara vez causa complicaciones graves.VACUNACION CON BCG.1921.D . bovis.

 Cuya madre sea (+) al VIH debe primero descartar infección por el retrovirus antes de recibir la vacunación.  Posponer la aplicación R.  Niños con SIDA.500gramos(5 libras.8 onzas).500 gramos de peso.N con un peso al nacer de 2. Contraindicaciones. 2.INDICACIONES DE LA BCG  Debe aplicarse a todos los R.N con menos de 2. .

lavar con agua y jabón) e. Limpiar con agua y jabón b. Pápula que desaparece a los 30´de aplicación c. . al caerse deja cicatriz. Costra 6ª-12ª sem. Nombre de la vacuna  Enfermedad que previene  Sitio de aplicación a. Nódulo 4ª-6ª sem (se puede ulcerar. Mácula en la 1ª sem (se endurece) d.

RIESGO  Contacto cercano con pacientes con tuberculosis  Lactantes y niños menores de 4 años  Contactos cercanos familiares o de congregaciones  Procedimientos médicos en personas con tuberculosis activa  Contactos cercanos durante el periodo de infección .

. SIDA. hemoptisis. Tos >3sem de evolución. disfonía. Caso probable: tos crónica con expectoración y/o fiebre persistente.Vigilancia Control epidemiológico Caso sospechoso: PPD (+) (<10mm en no vacunados con BCG y >20mm en vacunados). dolor torácico. deterioro físico.

CASO DE TB NO CONFIRMADA: enfermo con síntomas. signos y datos radiológicos. CASO PROBABLE DE TUBERCULOSIS MENÍNGEA: cefalea persistente y/o vómito . alteración del estado de alerta con una evolución subaguda (>= 7d) con o sin antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar.Caso de Tb confirmada: enfermo cuyo diagnostico fue comprobado con baciloscopía. cultivo bacilar o histopatología. tuberculosis. cultivo o PCR en LCR) o histopatología de la presencia de M. afección de pares craneales . Caso confirmado de tuberculosis meníngea: todo caso probable que cuenta con confirmación por laboratorio (BAAR. .

convivientes. así como de las actividades relacionadas con el control. BÚSQUEDA DE MÁS CASOS: en contactos. REGISTRO: servicios de Medicina Preventiva del Sector Salud se responsabilizan del registro de casos.Control epidemiológico NOTIFICACIÓN: obligatoria a las autoridades y servicios de epidemiología de las unidades médicas de salud. centros laborales. confirmados o no. . escolares y grupos sociales del enfermo.

adultos expuestos con PPD (-) Recursos. a todo menor de 15 años. PROTECCIÓN ESPECÍFICA . capacitación y organización de servicios de vigilancia epidemiológica. tratamiento y control de la tuberculosis. Educación a grupos de alto riesgo Vacunación con BCG al RN. diagnóstico.Medidas de control PROMOCIÓN Tx quimioprofiláctico a contactos de caso <15 años y grupos de alto riesgo.

Reparticion de folletos con informacion. Estado cronico: dolor torácico y hemoptisis Defecto: esputo con sangre incapacidad: en cuanto se presenten los sintomas o se sospeche de la infeccion. Elaboracion de carteles. Muerte : si no es trata a tiempo. bajar de peso. Agente: Mycobacterium tuberculosis Factores de riesgo: Personas inmunodeprimidas En el curso de la enfermedad Tuberculosis: Es una infección bacteriana causada por el Mycobacterium tuberculosis contagiosa que compromete principalmente los pulmones. Localización y Multiplicación del Agente: proliferación en pulmones pero puede afectar cualquier organo. Signos y Síntomas: tos severa que dure mas de 3 semanas. abseso pulmonar. Período Prepatogénico PREVENCIÓN PRIMARIA evitar asistir a lugares con grandes conglomeraciones y cerrados. infeccion virica de vias altas. . pero puede propagarse a otros órganos. Diagnostico diferencial: neumonia. El tratamiento debería incluir como mínimo tres fármacos eficaces en la fase inicial para conseguir la rápida reducción de la población bacilar e impedir desarrollo de resistencias Mediante el tratamiento preventivo (quimioprofilaxis) con isoniacida. se disemina a traves del aire cuando una persona estornuda o habla. Campañas de prevencion. toser y arrojar esputo con sangre Horizont e Inmunidad y Resistencia: aplicación de la vacuna contra la tuberculosis Clínico Alteraciones tisulares: a las 6 semanas. cancer de pulmón. durante 6 a 9 meses.Historia Natural de TUBERCULOSIS Antes de la enfermedad Huésped: humano Agente: Mycobacterium tuberculosis Medio ambiente: puede presentarse a cualquier edad pero es mas frecuente en los jóvenes y mas peligra en niños Se adquiere por contagio. Período PREVENCIÓN SECUNDARIA Patogénico PREVENCIÓN TERCIARIA Se aplicaría en el periodo de latencia de expresión de la enfermedad..

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1882 . Koch. la tuberculosis debe considerarse mucho más importante que las enfermedades infecciosas más temidas R.Si la importancia de una enfermedad para la humanidad se mide por el número de muertes que causa.

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