HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPAN SALVADOR GONZALEZ HERREJON

Zoila Crysthell Alejandro Ovando Danahe Gabriela Castañeda Patiño Mèdico Interno de Pregrado

R1 MEDICINA INTEGRADA

TUBERCULOSIS
 Tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa producida por Mycobacterium Tuberculosis que afecta el parénquima pulmonar con alto grado de contagiosidad pero que sin embargo es prevenible y curable.

En 1882 se descubre el bacilo de la tuberculosis por Robert Koch

TUBERCULOSIS  Enfermedad infecciosa.  Transmisión de persona a persona.  Ruta de entrada  Vías respiratorias. bovis  M. .  Especies – género Mycobacterium  Mycobacterium tuberculosis  M. africanum  M. microti  *Las tres ultimas rara vez producen enfermedad en el ser humano.

BACILO  No forma esporas  Mide aproximadamente 0.5umx3um  Àcido-alcohol resistentes (BAAIR).  Su componente mas importante es la pared celular  Forma de bastoncito  Tiene una vida de hasta 8 meses fuera del cuerpo .

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causada por un agente infeccioso. .  En áreas pobres del mundo el riesgo de contraer la enfermedad es casi 50 veces mayor que en zonas desarrolladas. después del sida.  1900 millones de personas infectadas  Anualmente 10 millones de personas contraen la enfermedad. 3 millones mueren a causa de ella.TUBERCULOSIS  EPIDEMIOLOGIA:  La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad.

 Las personas infectadas simultáneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces más probabilidades de enfermar de tuberculosis . 8.7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1.  El consumo de tabaco aumenta el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta.4 millones murieron por esta causa.TUBERCULOSIS  En 2011.

pasando de 16.995 casos nuevos en el año 2000 a un total de 20.088 casos en el año 2010.TUBERCULOSIS  EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO:  De acuerdo con el documento Panorama epidemiológico de la tuberculosis en México. 20002010. el número anual de casos identificados creció en ese periodo en alrededor del 15%. .

TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO: .

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Situación Actual de la Tuberculosis en México Octubre de 2012. Nuevo León Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .

4% de relación TB/SIDA 10.7%) *Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.457 casos nuevos de TB pulmonar en 2011 20.6% ganglionar y 11.986 casos nuevos de • • • • 81.9% de casos nuevos de TB asociados a Diabetes 7.Tuberculosis en México.8% de casos nuevos en Pediatría (<20 años) 2. 1.414 defunciones en 2010 para TBTF** 2.116 defunciones por TBP (87. Cierre 2011 **SIS/DGIS/Secretaría de Salud. “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .5% meníngea 5.4% pulmonar. 2011* 18.4% otras formas TB en todas sus formas 15.

8 1600 1400 1200 Masculino Femenino Razón 1. 2011 1800 39.5:1 1706 1178 1095 969 1038 1088 1079 1029 975 806 640 675 536 679 Casos 1000 800 649 561 563 524 600 400 200 58 40 174 188 120 97 99 105 614 549 661 491 0 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 Grupos de edad “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .2 60.Tuberculosis por grupo de edad y género México.

8 22.879 17.4 18.921 18.7 2005 17.848 -30.2 1997 23.434 18.986 10 5.882 23.145 20.4 16.5 20.4 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.802 18.0 2000 18.477 17.4 17.437 14.1 15 10.000 20 16.575 25.4 Tasa x 100 mil 15.3 22.011 18. Cierre 2011 15/03/2012 PoblaciónCONAPO “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .1 16.8 15.000 17.000 14.986 17.000 25 22. México 1990-2011 Casos 25.1 16.4 2011 18.329 17.8 2010 18.6 17 16.7 18.329 16.000 15.7 17.437 17.434 16.9 17.477 16.2 17.848 17.Incidencia de Tuberculosis todas las formas.514 18.6 Caso Tasa 30 25 20.4% 2011 vs 1997 5 - 0 Año Año Casos Tasa* 1990 14.4 17.210 18.6 17.722 21.404 18.109 15.790 17.466 16.575 19.7 18.353 20.

0 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.4 0.0 10.Incidencia por Tuberculosis todas formas México.0 14.2 35.9 7.1 8.2 23.7 17.0 27.0 26.1 29.0 11.8 17.8 <7.6 9.0 50.2 27.0 TASA* >24 14.0 30.3 26.9 4.8 7.3 32.5 7.2 30.7 39. 2011 Baja California Guerrero Tamaulipas Sonora Nayarit Sinaloa Baja California Sur Veracruz Tabasco Colima NuevoLeón Chiapas Chihuahua Oaxaca Coahuila Quintana Roo NACIONAL Campeche San LuisPotosí Durango Jalisco Yucatán Querétaro Morelos Hidalgo Distrito Federal Michoacán Puebla Zacatecas Guanajuato Aguascalientes México Tlaxcala 53.9 7.4 12.0 20.5 21.6 11.1 10. “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .9 28.1 9.3 15. Cierre 201115/03/2012*Tasa por 100 mil habitantes.10 Nacional 17.11 – 14.0 60.9 – 23.3 4.6 12.9 17.4 40.9 19.4 17.

855 16.9 18.3 13.554 12.7 Caso Tasa 25 20.820 14. Cierre 2011 15/03/2012.649 15.451 16. Población CONAPO “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .457 Tasa x 100 mil -31.443 13.8 14.577 13.000 12.550 14.813 15.384 14.856 10 15.055 14.7 14.457 14.7 2000 15. México 1990-2011 25.384 Año 0 0 Año Casos Tasa* 1990 12.242 14.6 13.4 20 15.4 15.9 2005 14.7 14.2 15 10.323 12.1 Casos 13.000 20.6 14.3 15.4% 2011 vs 1997 5.9 13.2 18.157 19.3 2010 15.2 14.8 17.035 15.000 18.2 14.577 20.8 13.370 15.9 16.881 17.242 11.649 15.6 1997 19.Incidencia de Tuberculosis pulmonar.2 2011 15.2 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.000 16.032 5 15.432 14.820 14.000 14.995 18.8 14 14.

1 6.0 Nacional 14.9 8.2 7.2 24.3 15.5 3.Incidencia por Tuberculosis pulmonar.0 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.0 11.0 40.2 TASA* >24 14.5 8.0 10.0 30.4 15.1 10.10 Durango SanLuis Potosí Yucatán Hidalgo Jalisco Morelos Michoacán Puebla Querétaro Distrito Federal Guanajuato Zacatecas Aguascalientes Tlaxcala México 0.7 35.8 5.7 23.2 22. México 2011 Baja California Guerrero Tamaulipas Sonora Sinaloa Nayarit Tabasco Baja California Sur Veracruz Colima NuevoLeón Chiapas Chihuahua Oaxaca Campeche Coahuila Quintana Roo NACIONAL 42.0 50.2 4.7 18.3 5.8 <7.2 7.5 15.9 7.4 28.5 31.9 24.1 14.2 20.9 3.6 20.5 24.7 8.8 3.4 26. Cierre 2011 15/03/2012 Población CONAPO .5 9.11 – 14.0 16.1 23.9 – 23.

65 0.6 0.97 1.79 0.40 2.52 1.61 0.72 .000 habitantes.11 2.31 0.80 2.71 2.3.32 .00 *2011 datos preliminares del SEED Tasa por cada 100.43 2.86 0.94 0.56 1.99 3.00 6.2. México.39 1.60 1.31 1.34 0.91 Nacional 1.35 1.00 4.52 2.0.56 0. Fuente: DGIS Cubos dinámicos de mortalidad año 2010 “Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” .11 1.12 3.1.00 7.67 2.2 .71 0. 2011* Baja California Sonora Chiapas Tabasco Veracruz Nuevo León Sinaloa Nayarit Colima Guerrero Durango Tamaulipas Oaxaca Chihuahua Yucatán Coahuila Quintana Roo Nacional San Luis Potosí Baja California Sur Jalisco Campeche Puebla Aguascalientes Hidalgo Querétaro Zacatecas Morelos Distrito Federal Michoacán Tlaxcala México Guanajuato 5.73 1.11 2.Mortalidad por Tuberculosis pulmonar.46 2.52 .72 1.68 2.91 2.00 5.26 1.08 0.92 .00 2.51 0.00 3.4.70 1.94 1.73 0.00 >4.

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Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire. Huésped susceptible. Aerosolización del esputo cuando el paciente tose. Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.TUBERCULOSIS  ETIOPATOGENIA  Para que una persona desarrolle la enfermedad se requiere: Bacilos viables en el esputo del enfermo. .

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TUBERCULOSIS  PATOGENIA: Bacilo ingresa al espacio alveolar  Fagocitosis por macrófagos  Virulencia  Se multiplica dentro y los destruyen .

TUBERCULOSIS • PATOGENIA: – Macrófagos • Ingieren el bacilo • Presentan antígenos bacterianos a los linfocitos T • Secretan sustancias que contribuyen a la destrucción del bacilo: – Anión superoxido y el peróxido de hidrogeno – Interferón gamma y el factor de necrosis tisular. .

TUBERCULOSIS  PATOGENIA  Reacción inmune  Granulomas Región Central Necrosis caseosa Bacilos Células epitelioides (macrófagos transformados) Región periférica Infiltrado linfoplasmocitario .

cl/publ/patologiageneral/Patol_064.2001 . Translation of Stevens: Pathology. Edición: 2 .TUBERCULOSIS Alan Stevens.652 páginas Imagen tomada de: http://escuela. 2e. James Lowe.puc.med.html .

.TUBERCULOSIS  PATOGENIA  Granulomas Hacen posible la destrucción de los bacilos que no fueron atacados por los macrófagos alveolares Evitan inicialmente la diseminación endógena vía hematogena.

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•  Estado latente de los bacilos dentro de los macrófagos sin aparición de enfermedad. •  Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y causar TBC de reactivación. solo evidenciable con prueba positiva de la tuberculina. – *Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo no desarrollaran la enfermedad. .TUBERCULOSIS • POSIBLES DESENLACES –  Bacilo ingresa al pulmón •  Respuesta del huésped 100% efectiva que controle la infección. •  Replicación del organismo y progresión a TBC primaria.

TUBERCULOSIS • FACTORES RELACIONADOS: – Riesgo de infectarse: • Grado contagiosidad. – Riesgo de desarrollar la enfermedad: • Inmunosupresión – Patológica – Farmacológica • Desnutrición • Alcoholismo • Silicosis. Desnutrición . • Grado de contacto con caso fuente. – Factores protectores: • Corte a la cadena de transmisión – Tratamiento – Vacunación • Mejoramiento de condiciones socioeconómicas – Pobreza – Hacinamiento.

 caso sospechoso de Tuberculosis  Practicarse baciloscopia seriada de esputo (3 muestras) independiente de su causa de consulta principal. .TUBERCULOSIS SINTOMAS   SINTOMÁTICO RESPIRATORIO “toda persona con tos y expectoración > de 15 días.

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 criterio suficiente para confirmar el diagnóstico. .TUBERCULOSIS  DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS Es siempre bacteriológico.

Tres baciloscopias iniciales negativas – Persista la sospecha clínica • Cultivar la tercera muestra .TUBERCULOSIS • DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS – Baciloscopia seriada de esputo así: • Primera muestra: En el momento de detectarlo como Sintomático Respiratorio. el primer esputo de la mañana. • Segunda muestra: El día siguiente. • Tercera muestra: En el momento de entregar la segunda muestra. • • Primera muestra positiva  se inicia tratamiento acortado supervisado.

TUBERCULOSIS .

lavado bronquial ó broncoalveolar.TUBERCULOSIS • DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS – Otras Indicaciones para cultivo • Muestras de tejidos o líquidos  Tuberculosis extrapulmonar • Aspirado Gástrico. Muestras de orina • Sospecha de tuberculosis paucibacilar • Niños • Pacientes VIH positivos (para identificar especie y sensibilidad) • Contactos sintomáticos respiratorios de caso índice multirresistente • Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva • Fracasos de tratamiento o recaídas • Control de tratamiento  Algunos casos .

.TUBERCULOSIS  DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS En niños se debe obtener estas muestras por aspirado gástrico.

TUBERCULOSIS .

 Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es compatible con TBC Meníngea. .TUBERCULOSIS  DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS  Adenosinadeaminasa (ADA)  Tuberculosis Pleural. Meníngea y de otras serosas  Valores de referencia del INS son:  Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es compatible con TBC Pleural.

.TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Histopatología – Biopsia de cualquier tejido • Ziehl-Neelsen positiva • Granulomas con necrosis de caseificación – *Diagnóstico de Tuberculosis. excepto en adenitis postvacunal.

TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO  Clínica del paciente  Signos y síntomas  De acuerdo con órgano(s) afectado(s). .  Tuberculosis Pulmonar  Tos con expectoración de mas de 15 días de evolución.

TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Clínica del paciente – Formas extrapulmonares • Hematuria • Diarrea persistente • Úlcera crónica en piel • Signos meníngeos • Cambios en el comportamiento • Esterilidad • Mal de Pott y artritis crónica • Adenopatías • Hepatoesplenomegalia .

TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO  Criterio Epidemiológico  Signo de Combe positivo El ser contacto de un caso bacilífero hace positivo este criterio .

sin enfermedad evidente.COMBE  Clase 0 Individuos no infectados y no expuestos a la infección.  Clase V Sospecha de Tuberculosis.  Se debe investigar fecha de diagnóstico y tratamiento previo  En caso necesario puede reclasificarse de acuerdo a resultados.  Pueden ser datos radiográficos. Combe positivo.  Clase III Tuberculosis activa.  Clase IV Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas. Tuberculosis es positivo. aunque la baciloscopía no siempre es positiva y existe la evidencia radiográfica de enfermedad pulmonar o extra-pulmonar. Requieren vigilancia estricta y eventualmente tratamiento quimioprofilaxis. PPD      negativo. .  Clase II Infección Tuberculosa. PPD positivo. El diagnóstico debe ser confirmado antes de 3 meses y ser reclasificado . pulmonar o extrapulmonar. BAAR negativo.  Clase I Individuos en contacto con tuberculosos. El cultivo para M. cultivo negativo. PPD positivos.

– No hace diagnóstico de tuberculosis. . • Correlación clínico-radiológica   valor.TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Radiología – Apoyo diagnóstico de tuberculosis pulmonar en los casos de bacteriología negativa.

segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores. cavidades y procesos fibrosos retráctiles. – Zonas altas del pulmón.TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Radiología – Infiltrados. nódulos. segmentos apicales de los inferiores. .

.  positiva. – = o > a 10 mm. – Pcts. VIH positivos.TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO • Tuberculina – Diferencia a la persona que ha presentado infección tuberculosa de aquella que no la ha tenido. con SIDA (+)  > 5 mm.

 Nunca se debe exponer a la luz. Debe mantenerse en refrigeración a una temperatura entre 2 a 8 grados centígrados. Consiste en una inyección intradérmica (ID) de una dosis uniforme de tuberculina de RT-23 0.PRUEBA DE TUBERCULINA  Se pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del organismo frente al derivado proteico del bacilo tuberculoso.  Esta técnica es reconocida como “método de Mantoux”.1ml. .

Si bien puede usarse la cara anterior del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal por razones expuestas en el siguiente cuadro. Mas preciso. Limite. Redondeada. Dolor. Piel. Delgada. Mas. Reacción. Características Cara anterior del Cara dorsal o antebrazo posterior del antebrazo. Menos. Oval. Menos preciso. Gruesa.TECNICA DE APLICACIÓN: Se realiza en el brazo izquierdo. .

PRUEBA DE LA TUBERCULINA .

TÉCNICA DE MANTOUX .

TÉCNICA DE MANTOUX .

TÉCNICA DE MANTOUX .

TÉCNICA DE MANTOUX .

LECTURA EN 48-72 HORAS ( VÁLIDO ANTES DE 7 DÍAS) .

*Infectados por el VIH. debe repetirse en 7-10 días para confirmar la negatividad.INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA DE TUBERCULINA o o Reacción significativa: > ó = 5 mm. bacilífero. o o Vesiculación y necrosis: indicativos de infección tuberculosa Ante Mantoux negativo en > 65 años o vacunados con BCG. Antecedentes de vacunación BCG: . Si esta 2ª prueba es positiva se considera efecto booster (empuje) . *Paciente con lesiones radiológicas de TBC no evolutivas.Induración > ó = 5 mm significativa de infección tuberculosa en: *Convivientes y contactos frecuentes de enf. *Silicóticos.

INDICACIONES MANTOUX
o Convivientes y contactos íntimos de enfermos tuberculosos. o Radiografía de tórax compatible con enfermedad tuberculosa. o Enfermos con patrón radiológico de fibrosis por TBC previa. o Sospecha de enfermedad tuberculosa. o Pacientes con especial riesgo de desarrollar enfermedad si están infectados. o Pacientes con riesgo social o epidemiológico si desarrollan la enfermedad

FALSOS NEGATIVOS
o o o o o o o o o o Infección reciente. TBC miliar. Pleuritis tuberculosa. Desnutrición severa. IRC. Sarcoidosis. Ancianos y RN. Infecciones virales y bacterianas Inmunosupresión. Errores técnicos.

FALSOS POSITIVOS
oVacunación con bacilo biliado de CalmetteGuerin (BCG). oInfección por otras micobacterias. oMala técnica.

TUBERCULOSIS .

TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993. Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. Para la prevención y control de la tuberculosis. . para quedar como Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-006-SSA2-2010.

tuberculosis. prevenir las complicaciones y evitar la muerte. lograr la curación.TUBERCULOSIS TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es interrumpir la cadena de transmisibilidad de M. Deberá garantizarse el abasto de medicamento y su ingesta deberá estar supervisada por personas habilitadas. .

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
• Ambulatorio • Supervisado  Estricta observación • Toda la dosis diaria se hace en la misma hora  No se debe fraccionar la toma. • *Hospitalización – Casos especiales – Condición general del paciente

TAES
El tratamiento primario acortado estrictamente supervisado (TAES)

Características:
 El tratamiento será ambulatorio, estrictamente supervisado.

 Debe ser con combinación de fármacos.
 Incluye una fase inicial y una fase de consolidación  Los medicamentos deben ser ingeridos en una sola toma

TAES
 El tratamiento primario acortado estrictamente supervisado (TAES), de la tuberculosis, incluye los siguientes fármacos: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E), se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento y al que lo reanuda posterior al primer abandono.

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Línea oblicua  Separación de las 2 fases del tratamiento. – . – 2RHZE/4R3H3 • 2 y 4  duración en meses de la fase en cuesti6n.TUBERCULOSIS TRATAMIENTO • Medicamentos de los esquemas – Rifampicina (R) – Isoniozida (H) – Pirazinamida (Z) – Ethambutol (E) – Estreptomicina (S) – Etionamida (Eto). • Subíndice  Indica el número de dosis del medicamento por semana • Ningún numero en forma de subíndice  administración diaria (6 días por semana).

Retratamiento con fármacos de primera línea para la categoría II (primera recaída y reconquista) 3. Retratamiento estandarizado con fármacos de segunda línea: fracaso de la categoría I y fracaso de la categoría II 4. Primario acortado para categoría I y III 2. Retratamiento individualizado con fármacos de segunda línea para los casos crónicos. se distingue en: 1. se administra en cualesquiera de sus formas. los que han recibido más de dos tratamientos o categoría IV .TUBERCULOSIS TRATAMIENTO El tratamiento se prescribe por el personal médico.

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hasta completar 105 dosis Dividido en dos etapas: FASE INTENSIVA.TUBERCULOSIS TRATAMIENTO El esquema de tratamiento primario acortado se recomienda su administración aproximadamente durante 25 semanas -----. 45 DOSIS (4 MESES) (intermitente. 3 veces a la semana. 60 DOSIS (2 MESES) (diario de lunes a sábado con HRZE) FASE DE SOSTÉN. con HR) .

2 meses (diario de lunes a sábado con HRZE. 7 meses (intermitente. dividido en dos etapas: fase intensiva.TUBERCULOSIS TRATAMIENTO En todos los pacientes con tuberculosis del Sistema Nervioso Central. el tratamiento se aconseja ser administrado durante nueve meses. 3 veces a la semana. en niños se puede dar diario). u ósea. . y fase de sostén. con HR). linfohematógena (diseminada).

diseminada y en niños. Y en tuberculosis no confirmada. y radiológico con la frecuencia que indique el médico tratante. .TUBERCULOSIS El tratamiento primario para tuberculosis con confirmación bacteriológica debe tener seguimiento mensual con baciloscopia hasta el término del tratamiento. extrapulmonar. el seguimiento debe ser clínico mensual.

TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado (Categoría I y III). se sugiere un retratamiento con 5 fármacos de primera línea o categoría II Cuando un paciente fracasa se recomienda ser revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con fármacos de segunda línea. .

pirazinamida. 60 dosis (diario de lunes a sábado con HRZES) Fase intermedia. etambutol y estreptomicina. 60 dosis (intermitente tres veces a la semana con HRE) . Hasta completar 150 dosis. dividido en tres fases: Fase intensiva. 30 dosis (diario de lunes a sábado con HRZE) Fase de sostén.TRATAMIENTO El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes fármacos: isoniacida. rifampicina.

En este caso. solicitar cultivo con pruebas de farmacosensibilidad. e incluye revisión clínica integral. Control bacteriológico: con una baciloscopia mensual hasta el término . o en menor lapso cuando la evolución del enfermo lo requiera. después de un periodo de negativización. con sospecha de farmacorresistencia cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o presente una o más baciloscopias positivas en meses consecutivos.CONTROL DEL TRATAMIENTO PRIMARIO Control clínico: se sugiere llevar a cabo cada mes. valoración del apego al tratamiento y la tolerancia a los medicamentos. del tratamiento. evolución de los síntomas. Es favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento. y desfavorable. y persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema.

EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO PRIMARIO: Al completar el esquema de tratamiento. En niños es indispensable. cada dos meses. al inicio y al final del tratamiento.CONTROL DEL TRATAMIENTO PRIMARIO Control radiográfico: se efectúa en adultos como estudio complementario. si es posible. el caso se clasifica como: • Curado • Término de tratamiento • Fracaso. . Los casos que no terminan tratamiento se clasifican como: • Defunciones • Abandonos. cuando exista el recurso.

Evaluación del tratamiento: El control y la evaluación del tratamiento se propone realizarse de acuerdo al tratamiento primario más el control metabólico mensual y cultivo al término del tratamiento. se recomienda recibir tratamiento primario. se sugiere realizar búsqueda intencionada de sintomatología respiratoria en cada consulta. . A todas las personas con diabetes. que sean sintomáticos respiratorios. por ello. en quien se demuestre tuberculosis pulmonar. Todos los pacientes con diabetes.TUBERCULOSIS Y OTROS PADECIMIENTOS Tuberculosis y diabetes mellitus Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar. se les aconseja realizar baciloscopia en expectoración en serie de tres para búsqueda intencionada de tuberculosis.

Infección por VIH/SIDA y tuberculosis La infección por VIH es una condición predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. En menores de 5 años de edad con serología positiva para VIH. . pueden ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a resultados. Todas las personas mayores de 15 años con serología positiva para VIH. En adultos con serología positiva para VIH se sugiere no utilizar PPD. se invitan a ser evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualesquiera de sus formas.

gabinete. con prueba de PPD negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 células/mm3 y en quienes se haya descartado tuberculosis activa. laboratorio y pruebas de biología molecular para descartar tuberculosis activa. se recomienda ser revisados por clínica. . Los niños menores de 5 años de edad. con prueba de PPD positiva. se sugiere ser revisados por el médico especialista. con serología positiva para VIH.Infección por VIH/SIDA y tuberculosis Los niños menores de 5 años de edad con serología positiva para VIH.

1.7. Tratamiento Todos los pacientes con serología positiva para VIH en quien se demuestre tuberculosis activa en cualquier localización. se recomienda que reciban tratamiento primario .1.3 y 6.4). se aconseja recibir terapia preventiva con isoniacida de acuerdo al numeral (6.Infección por VIH/SIDA y tuberculosis Profilaxis Aquellas personas con serología positiva para VIH. sin evidencia de enfermedad activa.7.

.INHIBIDORES DE LA PROTEASA  Saquinavir  Ritonavir  Indinavir  Nelfinavir tuberculosis activa conlleva un descenso en el recuento de CD4 y un aumento de la carga viral.  Amprenavi  Descenso de los niveles terapéuticos de los inhibidores de la proteasa  Aumento de los niveles séricos y de la toxicidad de las rifamicinas.

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En la TBMFR y casos sospechosos. . se advierte demostrar por pruebas de farmacosensibilidad la presencia de micobacterias tuberculosas resistentes a isoniacida y rifampicina en forma simultánea. múltiples abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario. en contactos de casos de TBMFR. Diagnóstico Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaída. independientemente de la resistencia concomitante a otros fármacos. con esquemas primarios estrictamente supervisados. Asimismo.Tuberculosis farmacorresistente La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en tuberculosis es a través de la detección oportuna y curación de todos los casos nuevos. personas privadas de la libertad y algunas comorbilidades como TB-VIH y TB-DM.

Se advierte garantizar la supervisión directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado.RETRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA • Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR. se aconseja asegurar la disponibilidad de los fármacos antituberculosis para todo el periodo de tratamiento. Antes de iniciar el tratamiento. . • Se recomienda explicar al enfermo de manera clara y completa las características del tratamiento farmacológico y el riesgo de interrumpirlo. se sugiere que el paciente firme una carta de consentimiento informado. donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo.

• El tratamiento recomendado para TBMFR es un esquema de retratamiento estandarizado o individualizado .RETRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA • Los pacientes con adicción al alcohol y otras sustancias. se recomienda que ingresen a un programa de rehabilitación antes de iniciar tratamiento.

Los fármacos de segunda línea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizado .

Los fármacos de segunda línea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizado .

Los fármacos de segunda línea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizado .

realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento. y radiográfico cada 6 meses. • Los enfermos que fracasan. . para quedar como Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-006-SSA2-2010. se clasifica como: defunción o abandono. en donde se evalúan y se recomienda una estrategia de tratamiento. • Al caso que no completa el esquema de tratamiento. • Al completar el esquema de tratamiento. Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud.Evaluación • La evaluación del tratamiento se aconseja realizarse con los criterios clínico. término de tratamiento o fracaso. de laboratorio y baciloscópico mensual. Para la prevención y control de la tuberculosis. abandonan o recaen a un retratamiento con fármacos de segunda línea se sugiere ser enviados al Centro Nacional de Referencia para TBMFR del INER. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993. el caso se clasifica como: curación.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR  M. . por vía linfática o hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo. Tuberculosis desde las fases iniciales puede producir diseminaciones.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR GRAVES Meníngea Milliar Pericárdica Peritoneal Pleura bilateral vertebral Intestinal Genito urinario MENOS GRAVES Ganglionar Pleural unilateral Ósea (no raquídea) Cutánea Articular .

.TUBERCULOSIS PLEURAL  Las lesiones de la pleura son frecuentes en la tuberculosis primaria y se deben a la penetración de algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA  La tuberculosis genitourinaria representa alrededor de 15% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar. puede afectar a cualquier tramo del aparato genitourinario. y suele deberse a la siembra hematógena que sigue a la infección primaria .

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR  La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relación con la reactivación de focos hematógenos o con una diseminación procedente de los ganglios linfáticos paravertebrales próximos .

MENINGITIS TUBERCULOSA  La meningitis tuberculosa se debe a una diseminación hematógena de la lesión pulmonar primaria o posprimaria. . o a la rotura de un tubérculo subependimario en el espacio subaracnoideo.

o bien. la ingestión de la leche de vacas enfermas de tuberculosis bovina . diseminación hematógena.TUBERCULOSIS DIGESTIVA  Cualquier tramo del tubo digestivo puede resultar afectado por la tuberculosis al intervenir diversos mecanismos: deglución de los esputos. infrecuente en la actualidad.

PERITONITIS TUBERCULOSA Aparece después de una siembra directa de bacilos tuberculosos procedentes de los órganos intraabdominales o de unos ganglios linfáticos rotos. o bien a causa de una siembra hematógena .

TUBERCULOSIS PERICARDICA  Ha sido una enfermedad propia de los ancianos en los países con una prevalencia escasa de la tuberculosis. . pero se observa con frecuencia en los pacientes infectados por el VIH.

En los niños suele deberse a una infección primaria reciente.TUBERCULOSIS MILIAR  Consiste en una siembra hematógena de bacilos tuberculosos. pero en los adultos puede ser secundaria tanto a una infección reciente como a la reactivación de focos diseminados antiguos .

COMPLICACIONES.  Derrame pleural  Linfadenitis periférica  Hemoptisis  Empima o fístula broncopleural .

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 Cubrirse la boca al toser.  La ventilación adecuada de las habitaciones de los pacientes .  Vacunación con BCG .  Tratamiento apropiado .  Control apropiado.PREVENCION.  Diagnostico inmediato.  Cubrirse la nariz al estornudar.

VACUNACION CON BCG.  Una sola aplicación por vía I.1921.  Es innocua y rara vez causa complicaciones graves.  BCG = Bacilo Calmette Guerin.D . bovis.  Cepa atenuada de M.

500 gramos de peso.N con un peso al nacer de 2. .8 onzas). 2.INDICACIONES DE LA BCG  Debe aplicarse a todos los R.500gramos(5 libras.  Niños con SIDA. Contraindicaciones.  Posponer la aplicación R.N con menos de 2.  Cuya madre sea (+) al VIH debe primero descartar infección por el retrovirus antes de recibir la vacunación.

Costra 6ª-12ª sem. lavar con agua y jabón) e. Nódulo 4ª-6ª sem (se puede ulcerar. Limpiar con agua y jabón b. Nombre de la vacuna  Enfermedad que previene  Sitio de aplicación a. Pápula que desaparece a los 30´de aplicación c. . al caerse deja cicatriz. Mácula en la 1ª sem (se endurece) d.

RIESGO  Contacto cercano con pacientes con tuberculosis  Lactantes y niños menores de 4 años  Contactos cercanos familiares o de congregaciones  Procedimientos médicos en personas con tuberculosis activa  Contactos cercanos durante el periodo de infección .

. deterioro físico. Caso probable: tos crónica con expectoración y/o fiebre persistente. dolor torácico. disfonía. Tos >3sem de evolución. hemoptisis. SIDA.Vigilancia Control epidemiológico Caso sospechoso: PPD (+) (<10mm en no vacunados con BCG y >20mm en vacunados).

CASO DE TB NO CONFIRMADA: enfermo con síntomas. cultivo o PCR en LCR) o histopatología de la presencia de M. alteración del estado de alerta con una evolución subaguda (>= 7d) con o sin antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar. . signos y datos radiológicos. Caso confirmado de tuberculosis meníngea: todo caso probable que cuenta con confirmación por laboratorio (BAAR. CASO PROBABLE DE TUBERCULOSIS MENÍNGEA: cefalea persistente y/o vómito . cultivo bacilar o histopatología. tuberculosis.Caso de Tb confirmada: enfermo cuyo diagnostico fue comprobado con baciloscopía. afección de pares craneales .

convivientes. confirmados o no. escolares y grupos sociales del enfermo. así como de las actividades relacionadas con el control.Control epidemiológico NOTIFICACIÓN: obligatoria a las autoridades y servicios de epidemiología de las unidades médicas de salud. REGISTRO: servicios de Medicina Preventiva del Sector Salud se responsabilizan del registro de casos. BÚSQUEDA DE MÁS CASOS: en contactos. . centros laborales.

adultos expuestos con PPD (-) Recursos. diagnóstico. PROTECCIÓN ESPECÍFICA . capacitación y organización de servicios de vigilancia epidemiológica.Medidas de control PROMOCIÓN Tx quimioprofiláctico a contactos de caso <15 años y grupos de alto riesgo. Educación a grupos de alto riesgo Vacunación con BCG al RN. a todo menor de 15 años. tratamiento y control de la tuberculosis.

Localización y Multiplicación del Agente: proliferación en pulmones pero puede afectar cualquier organo. durante 6 a 9 meses. Estado cronico: dolor torácico y hemoptisis Defecto: esputo con sangre incapacidad: en cuanto se presenten los sintomas o se sospeche de la infeccion. cancer de pulmón. Período PREVENCIÓN SECUNDARIA Patogénico PREVENCIÓN TERCIARIA Se aplicaría en el periodo de latencia de expresión de la enfermedad. Reparticion de folletos con informacion. abseso pulmonar. bajar de peso. infeccion virica de vias altas. El tratamiento debería incluir como mínimo tres fármacos eficaces en la fase inicial para conseguir la rápida reducción de la población bacilar e impedir desarrollo de resistencias Mediante el tratamiento preventivo (quimioprofilaxis) con isoniacida. Muerte : si no es trata a tiempo.Historia Natural de TUBERCULOSIS Antes de la enfermedad Huésped: humano Agente: Mycobacterium tuberculosis Medio ambiente: puede presentarse a cualquier edad pero es mas frecuente en los jóvenes y mas peligra en niños Se adquiere por contagio. Diagnostico diferencial: neumonia. se disemina a traves del aire cuando una persona estornuda o habla. pero puede propagarse a otros órganos.. Agente: Mycobacterium tuberculosis Factores de riesgo: Personas inmunodeprimidas En el curso de la enfermedad Tuberculosis: Es una infección bacteriana causada por el Mycobacterium tuberculosis contagiosa que compromete principalmente los pulmones. toser y arrojar esputo con sangre Horizont e Inmunidad y Resistencia: aplicación de la vacuna contra la tuberculosis Clínico Alteraciones tisulares: a las 6 semanas. Período Prepatogénico PREVENCIÓN PRIMARIA evitar asistir a lugares con grandes conglomeraciones y cerrados. Campañas de prevencion. . Elaboracion de carteles. Signos y Síntomas: tos severa que dure mas de 3 semanas.

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1882 . Koch.Si la importancia de una enfermedad para la humanidad se mide por el número de muertes que causa. la tuberculosis debe considerarse mucho más importante que las enfermedades infecciosas más temidas R.

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