EMBOLISMO PULMONAR: Obstruccin de las arterias pulmonares causada por un cogulo de sangre (mbolo) transportado hasta los vasos

pulmonares a travs del sistema circulatorio. ETIOLOGIA: Aunque los cogulos de sangre son la causa ms frecuente de

embolismo pulmonar, el aire, la grasa, la mdula sea, los cuerpos extraos, el cemento de artroplastia y las clulas tumorales tambin pueden obstruir los vasos pulmonares SIGNOS Y SINTOMAS: En los pacientes ancianos, los sntomas ms comunes
consisten en: taquipnea (frecuencia respiratoria >16 respiraciones/min), disnea, dolor torcico que puede ser de carcter pleurtico, Ansiedad, dolor o hinchazn en las piernas, hemoptisis y sncope. Los signos fsicos ms habituales consisten en taquipnea, taquicardia, fiebre, edema o hipersensibilidad de las piernas, cianosis y roce pleural.

 Los pacientes que sufren embolismo pulmonar suelen presentarse con uno de los siguientes patrones sintomticos: 1) sndromes de diagnstico oscuro (confusin, fiebre inexplicada, sibilancias, insuficiencia cardaca resistente al tratamiento, arritmias inexplicadas)

2) disnea y taquipnea transitorias

3) infarto pulmonar (dolor pleurtico, tos, hemoptisis, derrame pleural, infiltrado pulmonar) 4) insuficiencia cardaca derecha, junto con disnea y taquipnea secundarias a embolismo pulmonar, o 5) colapso cardiovascular con hipotensin y sncope. Menos del 20% de los ancianos con embolismo pulmonar presentan la trada clsica de disnea, dolor torcico y hemoptisis. El diagnstico de embolismo pulmonar es improbable cuando falta la taquipnea.

 En general, los pacientes con embolismo pulmonar y derrame pleural hemtico presentan un infiltrado pulmonar en la radiografa de trax, que sugiere consolidacin hemorrgica del parnquima pulmonar. El infiltrado suele resolverse a lo largo de varios das. Alrededor del 10% de los pacientes con embolismo pulmonar, sobre todo los que presentan insuficiencia cardaca significativa, desarrollan infarto pulmonar. Los restantes derrames no hemticos debidos a embolismo pulmonar son exudados con elevado recuento leucocitario (hasta 75.000/ml), que imitan a los derrames pleurales infectados. DX: clinico y las pruebas complementarias Deben llevarse a cabo radiografa de
trax, ECG y gasometra arterial. Si despus de estas pruebas se sigue considerando probable el embolismo pulmonar, el paso siguiente suele ser la gammagrafa de ventilacin y perfusin. El patrn oro para diagnosticar embolismo pulmonar es la angiografa pulmonar.

PRONOSTICO: La mortalidad de los pacientes mayores de 65 aos hospitalizados con embolismo pulmonar es del 21%.

 TX Las medidas de apoyo comprenden suplemento de O2 para conseguir una Pao 2 de 6070 mm Hg, administracin de lquidos intravasculares adecuada para mantener el gasto cardaco, control para detectar indicios de hemorragia causada por el tratamiento anticoagulante y evitar el uso de frmacos con efecto adverso sobre la funcin plaquetaria (p. ej., aspirina, otros bloqueantes de la ciclooxigenasa). Es importante recalcar que dado que el riesgo de muerte por embolismo pulmonar es mayor durante las primeras horas siguientes al desarrollo de un cogulo, y que los resultados de las pruebas diagnsticas no suelen estar disponibles hasta las 8-12 horas, se debe administrar heparina a los pacientes con probabilidad clnica moderada o alta de embolismo pulmonar o de trombosis de venas profundas, hasta que estn disponibles los resultados de todas las pruebas diagnsticas.