Paola Mndez Neciosup

Definicin
Proceso inflamatorio immune que se desarrolla como secuela de una infeccin farngea estreptoccica (Grupo A hemoltico).

Desarrolla manifestaciones clnicas variables, casi todas se resuelven en totalidad.

Se presenta sobre todo entre los 5 14 aos de edad. Los episodios de recidiva son adolescentes y adultos jvenes.

comunes

en

Cardiopata reumtica: 25 40 aos de edad.

Epidemiologa
La fiebre reumtica en el siglo 21 parece ser en gran medida una enfermedad de hacinamiento y pobreza.

- 15.6 millones de personas tienen diagnstico de Fiebre Reumtica.

- 470,000 casos nuevos anuales. - Se reconocen 80 serotipos de Estreptococo A que contienen protena M; los tipos

5 y 18 son los mas reumatognicos.

Carapetis JR. Rheumatic heart disease in developing countries. N Engl J Med. Aug 2 2007;357(5):439-41.

Factores Asociados
Factores Ambientales:

Inadecuada atencin mdica Tratamiento antibioticoterpico deficiente.

Factores del Husped:

Edad Sexo Raza Gentica.

- No se ha esclarecido predileccin entre mujeres o hombres; la Estenosis Mitral y la Corea de Sydenham son ms comunes en mujeres.

Patogenia

Reaccin cruzada

Cpsula: cido glucurnico y N-acetilglucosamina; idnticas al cido hialurnico. Fimbrias: protena M; similar a miosina, tropomiosina, queratina, actina, laminina, vimentina

Patogenia

Manifestaciones clnicas
Periodo de latencia: 1 5 semanas, generalmente 3 semanas.

Criterios de Jones

Manifestaciones clnicas
Poliartritis

(2 o ms articulaciones afectadas)

Manifestacin clnica ms habitual (75%) Signos de inflamacin: calor, edema, hiperemia, dolor Poliartritis migratoria asimtrica. Rodillas, tobillos, caderas, codos, art. del carpo.

* Monoartritis asptica

Manifestaciones clnicas
Carditis: (60%)
Manifestacin ms grave. Asintomtica, manifestaciones graves, o manifestaciones posteriores. Rasgo distintivo: lesin valvular. Puede generar IC

- Vlvula mitral (con Vlvula artica)

- Vlvula artica, no frecuente

Pericardio: edema y derrame, con dolor pleurtico. Miocardio: ndulos de Aschoff Endocardio: lesiones verrucosas valvulares.

Ndulos de Aschoff

Manifestaciones clnicas
Carditis:
Manifestaciones que hacen que se considere criterio mayor de Jones son :

Aparicin de soplos no presentes previamente: Soplo de Carey Coombs: mesodiastlico El agrandamiento de la silueta cardaca. La aparicin de insuficiencia cardaca congestiva. La presencia de roce pericrdico o de derrame ecocardiogrfico.

Otras manifestaciones clnicas que pueden producirse son: - Alargamiento del segmento PR - Taquicardia desproporcionada para el grado de fiebre - Ritmo de galope.

Manifestaciones clnicas
Ndulos Subcutneos: (1 -10%)
Asociado a carditis. Masas indoloras mviles 0.5 2 cm Manos, pies, codos, rodillas, occipucio, tobillos.

Eritema marginado de Leiner (10 20%)

Mculas claras, con centro claro Borde difuso serpentiginoso Transitorias y migratorias En tronco y parte proximal de extremidades

Manifestaciones clnicas
Corea de Sydenham o Baile de San Vito (5 15%)
Tras periodo de latencia prolongado Movimientos musculares irregulares Debilidad muscular Labilidad emocional

Diagnstico diferencial

Diagnstico

Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009.

Criterios de Centor

0 1 puntos: No hay necesidad de cultivo o antibioticoterapia (Riesgo de infeccin strep. <10%) 2 - 3 puntos: Realizar cultivo y tratamiento antiitico si cultivo es positivo (Riesgo de infeccin strep. 32%) 4 - 5 puntos: Tratamiento emprico con antibitico (Riesgo de infeccin strep. 56%)

Diagnstico
Cultivo
Mtodo convencional para establecer diagnstico de faringitis estreptoccia. * No se puede diferenciar estado de infeccin con estado de portador.

RADT (Rapid antigen detection test)

* Resultado positivo puede evidenciar una colonizacin crnica.

Ac antiestreptoccicos (marcadores de infeccin previa)

- ASLO (Ac antiestreptolisina O) Elevado en un 80% - Estreptozima - Anti-ADNasaB - Ac antihialuronidasa

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento