PSICOSIS

Marcelo Soledispa Ana Figueroa

DOSIFICACIN Y FORMAS DE
ADMINISTRACIN
No existe una dosificacin establecida para ningn antipsicticos especifico debido a que diferentes dosis permiten obtener una misma respuesta. Haloperidol 10-30 mg/dia Clorpromacina 300-900 mg/dia Estos antipsicticos de manera conjunta pueden producir efectos adversos a corto o a largo plazo

Se a demostrado que existe un EFECTO VENTANA TERAPEUTICO (es la dosis de un

medicamento entre la cantidad que da un efecto y la cantidad que da ms efectos adversos que los efectos deseados)

Administracin va intramuscular 30min Administracin va oral 90min se desaconseja la utilizacin conjunta de varios neurolpticos as tambin como la profilctica de antiparkinsonianos

LOS ANTIPSICTICOS ATPICOS

Se utiliza tanto en fases agudas como en las de mantenimiento de dosis Como terapia de mantenimiento demuestra su valor para prevenir recaidas

DOSIFICACIN Y FORMAS DE ADMINISTRACIN DE

LOS ANTIPSICTICOS
GRUPO PRINCIPIO ACTIVO Haloperidol DOSIS FORMAS DE TERAPEUTICA ADMINISTRACIN 1,5-40 mg Oral, comp.. de 10mg; gotas 0,1mg por gota (2-3 tomas/da) Parenteral, amp. de 5mg Fenotiacinas Clorpromacina 25-1000 mg Oral, i.m. (2-3 t/d) Levomepromacina 25-1000 mg Oral (2-3 t/d) Tioridacina 30-800 mg Oral, 1mg/gota Trifluoperacina 2-30 mg Oral (2-3 t/d) Tioproperacina 10-50 mg Oral (2-3 t/d) Perfenacina 8-40 mg Oral (2-3 t/d) Flufenacina 12,5-100 mg/30d Parenteral depot Pipotiacina 50-250 mg/30d Parenteral depot

Butirofenonas

Tioxantenos

Tiotixeno Zuclopentixol

6-50 mg 20-300 mg/15d

Oral Oral, parenteral depot y acufase

Otros tpicos

Pimocide Clotiapina Sulpiride Amisulpiride

1-10 mg 20-320 mg 400-1200 mg 50-1200 m

Oral (2-3 t/d) Oral (2-3 t/d) Oral (2-3 t/d) Oral (2 t/d)

Atpicos

Clozapina Risperidona

25-900 mg 2-12 mg

Olanzapina Quetiapina Ziprasidona

Aripiprazol

5-30 mg 150-750 mg 40-160 mg

15-30 mg

Oral (2-3 t/d) Oral (1-2 t/d), parenteral depot Oral (1-2 t/d) Oral (2-3 t/d) Oral (2 t/d), parenteral (i.m.) Oral (1-2 t/d)

EFECTOS SECUNDARIOS
Son sntomas extrapiramidales La aparicin de estos sntomas se trata con la administracin de antiparkinsonianos La discinesia tarda es un efecto retardado de los antipsicticos

SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO

El sndrome neurolptico maligno es el ms raro de todos los trastornos del movimiento inducidos por frmacos, siendo el ms grave y representando casi siempre una emergencia neurolgica. Si no se trata adecuadamente, puede ser fatal

por fiebre, rigidez extrapiramidal , deterioro cognitivo y disfuncin autonmica

Aunque puede ser desencadenad o por todos los frmacos antipsicticos

GRUPO FENOTIACINAS

EFECTOS SECUNDARIOS

Efectos extrapiramidales como: pseudoparkinsonismo (temblor, rigidez, lentitud de movimientos, facies inexpresiva), acatisia (inquietud, dificultad para mantenerse sentado), distonias agudas (crisis oculogiras, tortcolis, ...) discinesias tardas (movimientos estereotipados involuntarios de la boca, lengua, cara,...). Sedacin y somnolencia. Hipotermia. Sndrome neurolptico maligno. Disminucin del umbral para las convulsiones. Efectos anticolinergicos (sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria, congestin nasal). Hipotensin y cambios en el ECG. Trastornos endocrinos (galactorrea, amenorrea, disminucin de la libido...). Dermatosis. La clorpromacina puede dar lugar a trastornos hematolgicos y hepticos. La tioridacina puede producir tambin alteraciones en la retina y disfuncin en la eyaculacin

BUTIROFENONAS

Como las fenotiacinas

TIOXANTENOS

Como las fenotiacinas

OTROS

El pimocide puede producir arritmias cardacas. El amisulpiride puede dar lugar a: insomnio, agitacin, ansiedad, ganancia de peso, hiperprolactinemia y sedacin

La clozapina puede producir: sedacin, disminucin del umbral convulsivgeno, efectos anticolinrgicos, aumento de peso, agranulocitosis y leucopenia. La risperidona puede dar lugar a: agitacin, ansiedad, hipotensin, dolor abdominal, nausea, aumento de peso y disfunciones sexuales por cambios en la prolactina. La olanzapina se asocia con: sedacin, aumento de peso, hipotensin, efectos anticolinrgicos , cambios en el metabolismo de la glucosa y en las pruebas hepticas. La quietiapina se relaciona con: hipotensin, sedacin, sequedad de boca, estreimiento, aumento de peso, vrtigo, cambios en las pruebas hepticas y tiroideas y posibilidad de formacin de cataratas La ziprasidona se relaciona con: molestias gstricas, nauseas, mareos y somnolencia, as como con un ligero aumento del espacio QTc del ECG. El aripiprazol se relaciona con: mareos, insomnio, acatisia, somnolencia y temblor; visin borrosa, molestias gstricas y dolor de cabeza.

ATPICOS

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Una interaccin se produce cuando los efectos de uno o ms frmacos son modificados por la presencia de otro frmaco, un preparado fitoteraputico (es la ciencia del uso extractivo de plantas medicinales), un alimento o bebida o bien alguna sustancia qumica ambiental.

Los efectos de las interacciones pueden constituir un problema o, por el contrario tener consecuencias beneficiosas. Los pacientes que ms a menudo se ven envueltos en problemas de interacciones medicamentosas son los ancianos y los individuos que tienen insuficiencia renal o heptica.

GRUPO

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

FENOTIACINAS

Anticidos (disminuyen la absorcin), anticolinrgicos, litio, antiepilpticos, antidepresivos, sedantes, sulfonilureas, cimetidina. Como las fenotiacinas, ms el astemizol y la terfenadina

BUTIROFENONAS

TIOXANTENOS

Como las fenotiacinas

OTROS

Como las fenotiacinas. El pimocide interacciona tambin con los diurticos y algunos frmacos cardioactivos. El amisulpiride interacciona con otros sedantes e hipotensores.

ATPICOS La nicotina y la carbamacepina reducen los niveles de olanzapina. El ketoconazol y la nefazodona aumentan los niveles de quetiapina. La clozapina interacciona con aquellos frmacos que deprimen la produccin de leucocitos (citotxicos, sulfonamidas, cloranfenicol, fenotiacinas, carbamacepina). Los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina) (menos el citalopram) y la risperidona aumentan los niveles plasmticos de clozapina. La nicotina, la carbamacepina y la fenitoina disminuyen los niveles plasmticos de la clozapina.

INFORMACIN AL PACIENTE
La importancia de tomar la medicacin durante el tiempo indicado por el psiquiatra En este sentido la informacin veraz, que no alarmista, sobre los efectos teraputicos y secundarios de los frmacos prescritos es fundamental. En el caso de la Clozapina, cuyo tratamiento est protocolizado a nivel nacional, deben explicarse las razones por las cuales es necesario realizar las analticas y los beneficios que aporta el tratamiento. Tambin es necesario informar sobre los sntomas de alarma