Observacin permanente del feto durante su vida intrauterina, por medios clnicos y biofsicos, con la finalidad de conocer y mantener

su bienestar. Objetivo: Prevenir muertes fetales y evitar morbilidad perinatal.

QUIN?

Clnicos Peso materno Crecimiento uterino Crecimiento fetal Movimientos fetales FCF Volumen de lquido amnitico Irritabilidad uterina.

Hormonales Estradiol, estriol, esterol. Progesterona Gonadotrofina corinica Alfafetoprotena PAPP-A (Protena A plasmtica asociada al embarazo

Embrin Biopsia de clulas embrionarias. Placenta Biopsia de vellosidades coriales para cultivo de cromosomas.

Lquido amnitico Volmen Caractersticas Meconio Amnioscopa Amniocentesis Surfactante, cultivo celular y microbiolgico, alfafetoprotena, etc.

Ecografa Feto

Anatoma, Desarrollo, Biometra, Actividad. Placenta Localizacin, Maduracin. Lquido Cantidad, ILA, Pozos Amnitico (40 80 mm).

Perfil Biofsico Ecogrfico Tono fetal. Movimientos Corporales. Movimientos Respiratorios. Aceleracin cardiaca con los movimientos fetales. Volmen de LA (Puntaje: 8 10 Bienestar conservado 6 Repetir: Sospecha de SF 2 4 Terminar el embarazo)

Medicin del Flujo Sanguneo de los Vasos Uterinos y Fetales Velocimetra Doppler. Doppler a Color.

Monitorizacin Electrnica Prueba sin Esfuerzo (NST) Prueba con Esfuerzo (CST)

- Bioqumica en Sangre de Cordn o del Cuero Cabelludo fetal pH, O2, CO2 Glicemia

- Oximetra - Ecocardiografa - Espectroscopa Infrarroja.

 En 1908, el Dr. J. Willians deca: La FCF esta sujeta a considerables variaciones , lo cual nos ofrece un medio confiable de juzgar el bienestar del nio. En 1960 aparece la vigilancia electrnica fetal. En 1977 el National Institute of Child Health and Human Development, publica las guas clnicas para la interpretacin de los trazados de MFE.

 Dan una sensacin de seguridad al paciente y su entorno. Objetiviza parmetros de salud fetal y parmetros de trabajo de parto. Utilizados desde el punto de vista legal. Disminuye la estancia hospitalaria.

 La funcin placentaria se agrupa: 1.La funcin nutritiva, cuyo deterioro da una insuficiencia placentaria metablica. 2.La funcin respratoria, cuya alteracin es causa de hipoxia y sufrimiento fetal.

Hipertensin arterial crnica Enfermedades hipertensivas del embarazo Diabetes mellitus Oligohidramnios Retardo del crecimiento intra uterino Embarazo prolongado Isoinmunizacin Rh Lupus eritematoso y otros trastornos vasculares del colgeno Nefropata crnica Cardiopata materna ciantica Antecedente de bitos inexplicables Disminucin de movimientos fetales

 Maduracin del Sistema nervioso fetal alrededor de las 32 semanas. El tiempo ptimo para empezarla depende de la capacidad para atender el recin nacido muy pretrmino. En los centros hospitalarios equipados con modernas UCI neonatales los hacen desde las 24-25 semanas.

Especificidad relativamente alta >90% Sensibilidad promedio del 50% Prediccin positivo del 50% Prediccin negativo > de 90%

Esto sugiere que la prueba es mejor para excluir alteracin fetal que para diagnosticarla.

1. METODOS BASALES: NO ESTRESANTES 2. METODOS DE SOBRECARGA: ESTRESANTES

1. 2. 3. 4. 5.

Frecuencia cardiaca fetal basal Variabilidad Presencia de aceleraciones Desaceleraciones peridicas o episdicas Cintica fetal

PARAMETRO ESTUDIADO LCF BASAL

0
< 100 >180 <5

1
100-120 160-180 5-10 >25 <5/20 Atpica < 3/20

2
120-160

VARIABILIDAD

10-25

CINETICA FETAL REACTIVIDAD DE LA FCF A LOS MF DECELARACIONES ESPONTNEAS

Ausente Ausente > 3/20

> 5/20 Tpica No deceleraciones

INTERPRETACION:

8-10 5-7 <5

Normal Prepatolgico -Pronstico dudoso Patolgico - Estado de peligro para el feto

 En casi todos los protocolos se recomienda realizar la prueba cada semana. En padecimientos seleccionados como alto riesgo inestable, RCIU grave, diabetes mellitus frgil, las pruebas podran realizarse a diario.

 Generalmente son complementarias a los monitoreos no estresantes que salen patolgicos. Es de eleccin para patologas sospechosas de hipoxia fetal

 Inducir por medio de oxitocina en dosis baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto. La estimulacin del pezn suplantara a la oxitocina siendo respaldada por la FIGO.

Placenta previa Cicatriz uterina vertical. Embarazo mltiple. Hidramnios. Parto pre-trmino previo.
HAY QUE SABER SELECCIONAR A LA PACIENTE

MONITOREO FETAL ELECTRONICO Fisiolopatologa

ACTIVIDAD UTERINA
REDUCCION DEL APORTE DE O2
ESPACIO IV NORMAL PO2 no cae por debajo del nivel crtico NO ALTERACION DE LA FCF

REDUCCION DEL APORTE DE 02

ESPACIO IV REDUCIDO PO2 cae por debajo del nivel crtico ALTERACION DE LA FCF (estimulacin centrovagal) DIP II

PARAMETRO ESTUDIADO LCF BASAL

0
< 100 >180

1
100-120 160-180

2
120-160

VARIABILIDAD

<5

5-10 >25 < 5/20

10-25

CINETICA FETAL

Ausente

> 5/20

REACTIVIDAD DE LA FCF A LOS MF REACTIVIDAD DE LA FCF A LAS CU

Ausente

Atpica

Tpica

Deceleraciones tardas

Deceleraciones Precoces

No deceleraciones o reactividad

INTERPRETACION:

8-10 5-7 <5

Normal Prepatolgico -Pronstico dudoso Patolgico - Estado de peligro para el feto

 Negativas Positivas Equvocas:

Sospechosa Hiper - Estimulacin Insatisfactorias

 Aspecto uniforme, cada uno de ellos es similar al siguiente No solo fijarse en el tiempo sino en la forma. No est asociado con Apgar bajo, hipoxia, acidosis fetal. Es una descarga vagal producida por compresin ceflica

 No suelen tener una amplitud de ms de 20 a 30 latidos/minuto. Ni descienden por debajo de 100. latidos/minuto. No duran ms de 90 segundos. La variabilidad no es afectada.

 Cuando los Dips tardos estn asociados con la ausencia de la variabilidad latido a latido predice un Apgar bajo y acidosis fetal. Son resultado de la hipoxemia La resucitacin intra tero generalmente no da resultado.

 Cuando se preserva la variabilidad son provocados por una respuesta vagal como consecuencia de estimulacin hipxica. Es un patrn de estrs compensado. El grado de acidosis se correlaciona con la profundidad del Dip excepto con fetos moribundos.

Criterios de diagnstico: FCF de lnea de base estable de 120 a 160 lat/minuto, con oscilaciones regulares. Amplitud de 5 a 15 lat/minuto, raramente superior. Variabilidad a corto plazo plana, fija, o silente. Ausencia de tramos de registro de reactividad variabilidad normal de la FCF.

Anemia fetal aguda Eritroblastosis fetal DPPNI Hipoxia fetal grave Aspiracin de meconio Diabetes Pre eclampsia

 No se trata de un patrn de diagnstico de sufrimiento fetal, simplemente no podemos excluirlo. La reduccin de la variabilidad se acompaa de un aumento de la lnea de base. La imposibilidad de pH de cuero cabelludo nos induce a terminar el embarazo o profundizar el estudio

Acidosis metablica Anormalidad neurolgica Prematuridad marcada Anemia cardiaca Efecto farmacolgico Sueo fetal Inactividad fetal Desconocida en feto normal

 Ligera, suave o moderada: Lnea de base CF 160 a 179 lat/mto. Severa, aguda o marcada: Lnea de base CF de 180 lat/mto. La presencia de variabilidad y AT es favorable Causas: fiebre materna, farmacolgica, ansiedad, hipertiroidismo materno etc.

 Moderada o leve: Lnea de base CF 100 a 119 lat/mto. Marcada o severa: FCF < de 99 lat/mto. Cuando aparece con variabilidad normal, con presencia de AT, no es indicativo de sufrimiento fetal.

Es una respuesta parasimptica a la comprensin ceflica continua.

REACTIVIDAD FETAL MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES MOVIMIENTOS FETALES TONO FETAL VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO

8-10 6 < de 4

Normal Dudoso o incierto Patolgico