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FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE PATOLOGIA SISTEMA CIRCULATORIO
El Sistema Cardiovascular
Definicin: conjunto de rganos encargados del transporte y distribucin de la sangre a los tejidos
rganos que Conforman el Sistema:
1. Corazn: hace circular la sangre mediante contracciones rtmicas (70 x minuto). 2.- Sistema vascular: Sanguneo (arterial y venoso) Linftico Capilares: (5 a 8 m) 3.- Sangre y linfa: no forman parte del sistema, pero por estar contenidos dentro del mismo, dan lugar a ciertas patologas.
Funcin Circulatoria:
2.- Transporte de sustancias nutritivas y agua desde el intestino a los tejidos y de estos a los rganos de eliminacin.
TA media = TAS* TAD / 3 + TAD* TA media = 140-90/3 = 50/3 = 16,5+90 = 106,3 *TA = Tensin Arterial TAS = TA Sistlica
TAD = TA Diastlica
Normal
Normal Alta
120 129
130 - 139
80 - 84
85 - 89
Hipertensin
Categora Grado 1 (ligera) Sistlica (mmHg) 140 - 159 Diastlica (mmHg) 90 - 99
Grado 2 (moderada)
Grado 3 ( severa) Sistlica aislada
160 - 179
>180 >140
100 - 109
>110 <90
Thirteenth European Meeting on Hypertension Miln, June 13-17, 2003 Eur Heart J. 19:1434-1503;1998
Presentacin:
1. Esencial 2. Secundaria: enfermedad renal, Enfermedad endocrina (Aldosteronismo, Sndrome de Cushing), Estrs, Gestacin, Arterioloesclerosis, Diabetes, Tabaquismo, Estenosis artica
B. Estenosis Artica: (circunferencia 6,5 cm.) Endocarditis: para mantener constante el volumen/ minuto y vencer la resistencia al paso de la sangre hacia la aorta, el V.I. debe aumentar la presin sistlica; consecuencia: >trabajo muscular dilatacin volumen residual hipertrofia de V.I. Insuficiencia cardiaca izquierda
Definicin: La presin sistlica de la arteria pulmonar oscila entre 15 a 30 mmHg y la presin media entre 9 a 17 mmHg. Se denomina Hipertensin Pulmonar cuando las mediciones de la presin por cateterismo de la arteria pulmonar son mayores de estas cifras. Presentacin: - Primaria - Secundaria: embolia pulmonar; fibrosis pulmonar; anomala congnita, enfermedad valvular reumtica (estenosis mitral), pnea obstructiva del sueo, esclerodermia, frmacos bloqueadores de la ciclooxigenasa (AINES).
Sobrecarga de Volumen:
Llenado Ventricular: La sangre llega al corazn por las venas cavas llenan la AD y pasan a los ventrculos; con cierre y apertura de vlvulas; contina por la AP; luego pulmones; venas pulmonares; AI y luego llenan el VI. Ambos ventrculos expulsan unos 70 ml de sangre en cada sstole; queda un pequeo remanente. Factores Determinantes del Llenado:
a) Longitud de las fibras cardiacas b) Capacidad de distensin del ventrculo c) Propiedades del miocardio d) Presin arterial
Gasto Cardiaco: cantidad de sangre que expulsa cada ventrculo en un minuto. En una persona de 70 k y una superficie corporal de 1,7 m2, el gasto cardiaco es de 5 L aproximadamente, que se calcula as: a) volumen de expulsin = 70 ml; b) Frecuencia cardiaca = 70 latidos por minuto 70x70 = 4,900
ndice Cardiaco: es el gasto cardiaco por m2 de superficie corporal; equivale a 3L x minuto x m2 de SC. En Condiciones Normales el corazn impulsa un volumen igualr al que llega a la aurcula derecha. Variaciones Fisiolgicas: superficie corporal; edad; sexo; gestacin; estrs; estado postural; ejercicio muscular; temperatura ambiente; altitud.
Sobrecarga de Volumen:
Insuficiencia artica: (endocarditis reumtica, mesoaortitis lutica, necrosis idioptica de tnica media de aorta)
Mecanismo: El llenado del VI proviene de dos partes: - de la aurcula y - del reflujo de sangre de la vlvula artica insuficiente.
Consecuencia: el VI recibe mayoe cantidad de sangre (entre 120 y 130 % de la cantidad normal) para mantener el volumen / latido.
Mecanismo: Aumento de presin de la AI para mantener el volumen/ minuto y para vencer la resistencia de la vlvula estenosada. Consecuencia: Dilatacin de la aurcula izquierda. Estasis pulmonar (con aumento de la presin), Hipertrofia.
Alteracin de la Frecuencia Cardiaca ptima: (60 a 80 latidos x minuto) Taquicardia: frecuencia >90/minuto (v.n. 60-90). (ejercicio, emociones, estrs, estados febriles, anemia, hipertiroidismo, doping en estado inicial, drogas psicoactivas, trastorno de la conduccin elctrica) Bradicardia: frecuencia <60 x minuto. ( hipotiroidismo, bloqueo del sistema de conduccin cardiaco, doping en grado de intoxicacin, beta-bloqueadores, calcio antagonistas, intoxicacin digitlica, rgano fosforados, hipotermia, etc.). Trastornos de la Contraccin: Impedimento mecnico a la contraccin cardiaca.
Alteracin del endocardio: Endocardioesclerosis o fibroelastosis endocrdica (corazn con coraza interna): enfermedad rara, afecta fetos, recin nacidos y lactantes hasta 6 meses.
Migena:
Dao del msculo cardiaco: infarto, cardioesclerosis, miocarditis (diftrica, chagsica, viral), infiltracin adiposa, amiloidosis.
MIOCARDITIS DIFTERICA
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS
MIOCARDITIS CHAGASICA
Trastornos de la Contraccin:
Por presin exterior:
Derrame pericrdico en insuficiencia cardiaca y en pericarditis, taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva (calcificacin del pericardio = corazn con coraza externa)
PERICARDITIS
PERICARDITIS BACTERIANA
PERICARDITIS TUBERCULOSA
Trastornos de Origen Vascular Hiperemia (congestin): Aumento de la cantidad de sangre en un territorio determinado. Dos clases: A. Hiperemia activa o arterial B. Hiperemia pasiva o venosa o estasis.
A) Hiperemia activa o arterial: Aumento de la cantidad de sangre en territorio arterial, debido al aumento de la velocidad circulatoria en el rea afectada.
Presentacin: Inflamacin: es la forma ms frecuente y la ms importante. Causa neural por parlisis de vasoconstrictores: rubor sbito, sndrome de Horner (lesin del simptico), estmulo de vasodilatadores por la fiebre, Fenmeno de Raynaud. Aumento de la concentracin de CO2 en sangre: vasodilatacin para asegurar el metabolismo de los rganos.
HIPEREMIA ACTIVA
Presentacin:
Impedimento del flujo venoso por insuficiencia cardiaca o tumor, oclusin venosa por trombosis o pinzamiento o compresin extrnseca (vlvulo intestinal, hernia estrangulada, torsin del
INTUSUSCEPCION (TELESCOPAJE)
VOLVULO INTESTINAL
VOLVULO INTESTINAL
HERNIA ESTRANGULADA
Insuficiencia del Corazn Derecho (afecta la circulacin mayor sistmica) Ocasiona lentitud de la circulacin venosa en todos los rganos (especialmente hgado y bazo) Vrices Trombosis
CONGESTION PULMONAR
VARICES TROMBOSIS
Secuelas de la Estasis:
En orden secuencial:
1) Hipoxia (dficit de oxgeno); 2) Lesiones capilares (petequias); 3) Trasudado (edema mecnico); 4) Aumento del colgeno en el rgano afectado; 5) Induracin del rgano; 6) Atrofia parenquimatosa;
7) Dficit funcional.
Hiperemia activa
si rojo claro intenso aumento del dibujo arterial
Hiperemia pasiva
si violceo aumento del dibujo venoso
aumentada Presente
disminuida ausente
b c
d d
2.2 Hemorragia:
Salida de sangre fuera del territorio vascular sanguneo (cualquiera que sea el volumen).
A) Segn el Mecanismo:
Dos clases de hemorragia: 1. Por rotura del vaso: trauma, procesos erosivos, inflamacin, tumores, aneurisma, pancreatitis hemorrgica. 2. Por diapedesis (paso de la sangre a travs de la pared vascular, sin rotura del vaso): congestin pasiva, intoxicaciones (alcohol etlico, benzol, fsforo); infecciones (gripe, sepsis meningoccica, bubnica), escorbuto
ANEURISMAS
CEREBRAL AORTICO
B) Segn la Localizacin:
Epistaxis (nasal); Hematemesis (con el vmito); Hemoptisis (con la tos); Melena (con las heces);
Metrorragia (uterina);
Rectorragia (anorrecto); Hematuria (orina); Hematosalpinx (trompa uterina); Colporragia (vagina); Hemotrax (pleural); Hemopericardio; Hemoperitoneo;
EPISTAXIS
hemorragias pequeas en forma de puntos aislados hemorragias petequiales agrupadas hemorragia en manchas coleccin sangunea.
P E T E Q U I A S
PETEQUIAS
PURPURA
EQUIMOSIS
HEMATOMAS
HEMATOMAS EPIDURALES
Oligoemia: Dficit de volumen sanguneo circulante con valores de hematometra normales (hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos), debido a que se sustraen glbulos y plasma proporcionalmente. Aspecto de los rganos: plidos (exanges); tinte rosa plido propio de los rganos Causas: - Prdida importante de sangre hemorragia masiva hipovolemia.
- Dficit territorial de sangre en un lugar determinado del organismo por retencin de sangre en otro territorio (encharcamiento): Anestesia local que ingresa a la circulacin parlisis de vasoconstrictores. Clnica: ver cuadro N 48
Hemoconcentracin:
Dficit de volumen sanguneo circulante debido a prdida de lquido, con aumento de los valores de hematometra (hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos) y de la viscosidad sangunea. Causas: Diarrea, vmitos, intoxicacin alimenticia, quemaduras, congelacin, aplastamiento. Clnica: ver cuadro N 48
Shock: Disminucin del aporte de oxgeno a los rganos y tejidos a causa de una microcirculacin lenta con desproporcin entre volumen sanguneo y volumen vascular. Clases: 1. Hipovolmico: por prdida de los componentes Sanguneos: hemorragia, diarrea, vmitos, quemaduras 2. Normovolmico: por parlisis vascular (el sector vascular paralizado se ensancha y sustrae la sangre destinada a la circulacin afectando otros rganos). Presentacin: anestesia local (cuando ingresa a la circulacin); trauma. 3. Cardiognico: por deterioro de la funcin ventricular (infarto de miocardio) 4. Endotxico: por liberacin de endotoxinas de grmenes gramnegativos (E. coli; Klebsiela; Proteus; Pseudomona (produce fiebre-leucopenia-shock). Cnica: ver cuadro N 48.
CLINICA:
1. Palidez contraccin de arteriolas cutneas para destinar la sangre a territorios ms importantes y conservar el volumen sanguneo circulante. para conservar el volumen / minuto al principio constante (normal) debido a los mecanismos compensadores 1 y 2. debido al mecanismo 1; estmulo simptico; No es mecanismo compensador Debido a hipoxia del sistema nervioso somnolencia (al inicio) hasta prdida de conciencia (al final). No es compensador
5. Somnolencia
6. Falta de sensibilidad
7. Irrigacin insuficiente del corazn
PATOLOGA
Oligohemia
Hemoconcentracin Shock
Isquemia / infarto:
Interrupcin del flujo sanguneo arterial que conduce a la anoxia y a la muerte del tejido (infarto). Causas: embolia por arterioesclerosis, diabetes, endocarditis, trombosis miocrdica mural, aplicacin de ergotamina Consecuencias: Infarto: Necrosis (muerte del tejido) como consecuencia de la falta de irrigacin sangunea (isquemia).
INFARTO CARDIACO
INFARTO ESPLENICO
INFARTO RENAL
Sensibilidad primaria del algunos tejidos (cerebro, corazn) requieren mucho oxgeno, la falta de ste los lesiona tejido
rpidamente (la neurona slo sobrevive 5 minutos).
el tejido activo es ms sensible a la falta de oxgeno; el tejido enfriado es ms resistente. los tejidos que tienen abundantes anastomosis difcilmente sufren de isquemia / infarto (estmago, intestinos); si la sufren los rganos con circulacin terminal anatmica o funcional (rin, bazo, corazn); rganos con doble circulacin (hgado, pulmn), muestran un condicin intermedia.
Arquitectura vascular
Factor tiempo
Obstruccin rpida isquemia/infarto; Obstruccin lenta apertura de colaterales minimizan la isquemia. arterioesclerosis) facilita la isquemia y sus consecuencias.
Clases de Infarto
Blanco o Anmico: aspecto elevado, amarillo plido, turbio, consistencia aumentada (rin, bazo, corazn, cerebro por obstruccin arterial)
Rojo o Hemorrgico: rojo oscuro, seco, elevado (pulmn, intestino, mesenterio, cerebro por obstruccin venosa).
Trombosis
Coagulacin sangunea intravital e intravascular que generalmente ocurre en territorio venoso. Aspecto: superficie spera, quebradizos, adheridos a la pared vascular
HEMORROIDES TROMBOSADOS
Clases de trombos:
1. Trombo de conglutinacin o trombo blanco (constituido por leucocitos, plaquetas y fibrina)
2. Trombo intermediario o mixto o coraliforme (constituido por leucocitos, plaquetas y fibrina intercalados con eritrocitos, tomando el aspecto de costillar). 3. Trombo de coagulacin o rojo (constituido por eritrocitos, forma la cola del trombo); se desprende fcilmente dando lugar a embolia pulmonar. 4. Trombo Hialino son trombos antiguos (constituido por fibrina compacta, plaquetas)
Embolia:
Atascamiento dentro de la luz vascular (generalmente arterial) de una partcula slida (cola de un trombo, clulas tumorales, cuerpo extrao) o sustancia de dispersin, semejante a partculas (gotas de grasa, burbujas de aire) que son arrastradas por el sistema vascular hasta llegar a una rama por la que no pueden pasar.
Clases de mbolos
1) Provenientes de trombos liberados por rotura de la cola de un trombo (no infectado o infectado); este ltimo da lugar a embolia sptica. 2) Embolia grasa (oclusin de arteriolas y capilares por gotas de grasa circulantes (fractura sea con destruccin de la mdula amarilla, grasa, movilizacin de grasa a causa de shock. 3) Embolia de lquido amnitico: sumamente rara (1/100.000 nacimientos), pero mortal. 4. Embolia gaseosa: obstruccin arterial por aire u otro gas llegado a la circulacin (ciruga de tiroides, aborto criminal o posparto, descompresin brusca de los buzos). 5. Embolia tumoral: la neoplasia horada la vena llegando a la corriente sangunea. 6. Embolia por cuerpos extraos: talco o almidn en drogadictos que se inyectan) 7. Embolias raras: Huevos de parsitos (esquistosomas) o tejido cerebral (consecuencia de traumas).