ANTICONCEPCION

Mujeres jvenes deben recibir informacin desde el

inicio de relaciones sexuales.
ANTICONCEPTIVOS ORALES
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
ANTICONCEPTIVOS TRANSDRMICOS Y TRANSVAGINALES.
MTODOS FSICOS, QUMICOS O DE BARRERA.
ABSTINENCIA SEXUAL CERCA A LA OVULACIN
LACTANCIA
MTODOS DEFINITIVOS (ESTERILIZACIN)

Uso de Mtodos Anticonceptivos en MEF

MUEF 2000

MEF 2000

No Usa
31%

Pldora
4%

Pldora DIU
7%
9%
Inyeccin
15%

Otros
5% Ritmo
14%

AQV
Condn 13%
Ovulo 5%
1%

DIU
6% Inyeccin
9%
AQV
8%

No Usa
57%
Otros
2%

Condn
4%
Ovulo
Ritmo 1%
9%

Fuente: Endes 2000

CLASIFICACION
ABSTINENCIA PERIODICA

Moco cervical (Billings)

Ritmo- Calendario (Ogino Knauss)
Temperatura basal
Del collar
Sintotrmico

FISIOLOGICOS

Mela (Lactancia amenorrea)

HORMONALES

Orales :Pldoras
Inyectables
Implantes subdrmicos
Parches drmicos

CLASIFICACION
INTRAUTERINOS

Dispositivos intrauterinos
Endoceptivo

BARRERA

Mecnica
Qumica
Mixta
DEFINITIVOS

Bloqueo tubario bilateral

Vasectoma
PAE

Mtodo combinado
Solo progestgeno

EFICACIA ANTICONCEPTIVA

INDICE DE PEARL (IP)

Se define como el nmero total de embarazos no planeados
que ocurren por cada 100 mujeres-ao uso.

Un IP de 0.2 indica que ocurren 0.2 embarazos por cada 100

mujeres ao uso, es decir dos embarazos en 1, 000 mujeres
que usen el metodo durante un ao

Eficacia de los diferentes mtodos anticonceptivos

METODO

INDICE DE PEARL

Hormonales orales combinados

0.05 0.9

Hormonales inyectables

0.2 0.4

Sistema intrauterino con levonorgestrel

0.05 0.1

Oclusin tubaria bilateral

0.01

Hormonales orales de progestina

0.5 3

Dispositivo intrauterino de cobre

0.9 3

Preservativo masculino

2 12

Temperatura basal

Espermicidas

3 21

Coito interrumpido

4 - 18

Mtodos Abstinencia peridica :

Mtodos de Abstinencia peridica

CARACTERISTICAS COMUNES

Incrementa participacin masculina en la planificacin

familiar
La efectividad depende de la pareja y requiere motivacin
constante
Permite la percepcin y deteccin de cambios hormonales,
metablicos, infecciosos y sus efectos secundarios sobre la
fertilidad y salud en general
Al ser parte de un estilo de vida que propone la prctica de
la abstinencia fisiolgica y la fidelidad mutua, contribuye a
la prevencin de ITS.
Su eficacia puede ser afectada por factores externos que
alteren el ciclo menstrual (estrs, viajes, etc.)

Temperatura basal

Se puede iniciar las

relaciones sexuales
tres das despus
que se detecta el
aumento consecutivo
y sostenido de la
temperatura (0.2 C)
sobre la lnea base

Sintotermico

Mezcla de Billings y
Temperatura basal

Billings: Periodo frtil el primer da que se identifica el

moco cervical y/o sensacin de humedad y termina la
noche del cuarto da despus de haber identificado el
da cspide.

Ritmo
Suposicin de das frtiles (constante 11 -18) que se aplica a la historia menstrual (6 a 12 ciclos)

Das Fijos o Del Collar

Collar 32 perlas: 1 roja, 6 marrones,12 blancas
y 13 marrones
Inicio menstruacin cilindro hule en perla roja,
avanzar diario. No RS en perlas blancas.

Debe cumplir necesariamente tres condiciones CRITERIOS

1.
Lactancia exclusiva ( libre demanda: amamantar
10 a 12 veces durante el da y la noche, con un
intervalo no mayor de 4 horas durante el da y de
6 horas durante la noche)
2.
Que la usuaria tenga amenorrea (loquios hasta los
56 das post parto es considerado normal)
3.
Estar dentro de los 6 meses post parto

Mecanismo de accin
1.- La lactancia intensa
frecuentemente interrumpe la
secrecin de (GnRH)

2.- La secrecin irregular de la GnRH

interfiere con la liberacin de la FSH y
la LH

3.- La reduccin de FSH y LH

interrumpe el desarrollo folicular en
el ovario para suprimir la ovulacin

c. Mtodos de Barrera
Condn femenino
Aprobado por la FDA en 1993
Vaina de poliuretano con dos anillos
flexibles
Tiene 78 mm de ancho y 170mm de largo
Lubricante a base de silicona
Se puede colocar hasta 8 horas antes de la
relacin sexual
Limitacin: Aceptacin y costo

Condn masculino

Proporciona Doble Proteccin

Vaina de ltex, lubricada
Los de piel natural (intestino de cordero), solo para
anticoncepcin
Avances:
Condn de poliuretano (mas delgado y resistente que el ltex)
Avanti*
Material ahulado que no es ltex, da mayor sensibilidad
Tactylon*

Comparacin de tamaos
Espermatozoides

3000 nm

Bacterias:
N. gonorrhea

1000 nm

C. trachomatis

300 nm

U. urealyticum

200 nm

Virus:
CMV

150-300 nm

VHS

100-150 nm

VIH

120 nm

VPH

45 - 55 nm

VHB

42 nm

Ag de superficie del VHB

22 nm

Aire/agua

< 0,1 nm

Espermicidas
Nonoxinol-9 y octocinol aprobados por FDA
Agente tensioactivo que destruye las membranas
celulares de los espermatozoides, al incrementar
permeabilidad de la membrana
Dosis de 50 mg a 125 mg
Tiempo de disolucin entre 10 a 15 minutos
Avances
Film C* ( pelcula de 5 x 5 cm.)
Esponja Today* ( 1 gr. ne N-9, dura 30 horas y se
puede aplicar 24 horas antes del coito)

DIU
Factores de riesgo mayores para EIP con el DIU : Mltiples parejas sexuales
EIP con utilizacin de DIU se concentra en los 20 das que siguen a la
insercin (Farley y col.)
ACCION: DIU de cobre es un espermicida funcional; los iones de cobre
liberados del dispositivo interfieren con la movilidad de los
espermatozoides y crean una reaccin de cuerpo extrao, que da por
resultado un endometrio espermicida.
Los iones de cobre inhiben la penetracin de los espermatozoides en el
vulo; las enzimas acrosomales necesarias para disolver la zona pellucida
no son activadas en presencia de cobre ( Alvarez F. et al: New insights on the
mode of accion of intrauterine contraceptive devices in women. Fertil Steril. 1988)

Avances:

FlexiGard o Cu-Fix
Endoceptivo

FLEXI T- 300
GYNEFIX

Mirena Endoceptivo
Membrana
de control

Cilindro de
hormonas

Mirena
Detalle

Pared uterina Seccin del sistema


Mirena
Combina los beneficios de los mtodos
hormonales e intrauterinos
AOCs
Buena eficacia
Menor sangrado
menstrual
Menor dismenorrea
Menor EPI

DIU

Buen cumplimiento
Largo plazo
Reversible
Sin estrgeno

Mirena Reversibilidad
Endometrio normal en 30 das
Menstruacin normal
Funcin ovrica
LNG plasmtico
2/3 ciclos ovulatorios (1er ao)
Regreso fertilidad (Estudio Europeo)
1er ao: 75.4% (4 meses)
2 aos: 81%

Comparacin DIU de cobre y Mirena

Tasa de descontinuacin acumulada debido
a infecciones genitales a 5 aos
DIU de cobre

Mirena

Valor

EPI

2.2

0.8

< 0.01

Endometritis

6.0

1.5

< 0.007

Cervicitis

1.1

0.8

< 0.3

Colpitis

1.8

0.7

< 0.5

Infeccin

ANTICONCEPCION HORMONAL

Estrgeno Progestina
Menos dosis

Menores
efectos
secundarios

Mayor potencia

Mantener
Eficacia
anticonceptiva

MECANISMO DE ACCION
(COC)
HIPOTALAMO

GnRH

HIPOFISIS

FSH

LH

PREVENIR OVULACION

SUPRIMIR

ESTROGENOS
Suprimen liberacin de
FSH Y estabilizan
al
endometrio
evitando
hemorragia que en estos
casos
se
denomina
hemorragia intermestrual.

PROGESTERONA
Inhibe
ovulacin
al
suprimir LH, aumenta
viscosidad
del
moco
cervicouterino, convierte
al endometrio en un
medio poco favorable para
implantacin.

CLASIFICACION de ESTRGENOS
Naturales

Fuente natural
Sin modificaciones
Qumicas
ECE

Esteroides

Nativos Sintticos
Sintetizados de fuentes
naturales como el yambo
o barbasco mexicano
17b-estradiol
Estrona
Sulfato de estrona
Estrogenos conjugados
sintticos
Estrgenos esterificado
sintticos
Estriol

Sintticos
Ethinil estradiol
Diethilstilbestrol

RECEPTORES ESTROGENICOS
RECEPTOR

RECEPTOR b

Vida media 4-7 horas

Granulosa ovarica
Riones
Mucosa intestinal
Parenquima pulmonar
Medula osea
Hueso esponjoso Cerebro
Celulas endoteliales

Endometrio
Mama
Estroma ovarico

Hueso cortical

Evolucin Dosis Total por ciclo

Etinil Estradiol/Gestageno mg - Ciclo
12000
10000

11050

8000

Eugynon
Neogynon

6000

Microgynon

6300

Trifasic
Gynera

4000

Femiane

3780
2000
0

2605

2205

1995

Factores a tener en cuenta

Progestgeno: dosis y componente:

Varan por estrogenicidad inherente

Efecto anti estrognico
Efecto andrognico
Efecto metablico

Arbol de los Gestgenos

CMA = acetato clormadinona
CPA = acetato ciproterona

Agonistas puros
Efectos antiandrognicos parciales
Progesterona
TMG
Efectos antiestroCPA
gnicos parciales
CMA
DNG Efectos androgLNG
nicos parciales
Efectos estrognicos parciales

LNG
DSG
GST

NETA
Efectos glucocorticoideos parciales
MPA
MGA

Efectos antimineralocorticoides parciales

DRSP

DNG = dienogest

DRSP = drospirenona
DSG = desogestrel
GST = gestodeno
MGA = acetato megestrol
LNG = levonorgestrel

MPA = acetato medroxiprogesterona

NETA = acetato noretindrona
TMG = trimegestona

CLASIFICACION DE PROGESTINAS
Progesterona
Didrogesterona

Derivados
17-OH-progesterona

Derivados
19-norprogesterona

PREGNANOS

NOR-PREGNANOS

- Hidroxiprogesterona
caproato
- Hydroxiprogesterona
heptanoato
- Gestonorona caproato
- Clormadinona acetato
- Medrogestona
- Medroxiprogesterona
acetato
- Ciproterona acetato

- Nomegestrol acetato
- Demegestona
- Promegestona
- Nestorona
- Trimegestona

ESTRANOS

GONANOS

-Lynestrenol
-Norgestrel
-Levonorgestrel -Desogestrel
-Noretisterona
-Gestodeno
acetato
-Norgestimato
-Ethinodiol diacetato
-Norgestrienona
-Dienogest
DERIVADO
ESPIRONOLACTONA

Drospirenona

Eficacia
Nestorona

Acetato de Nomegestrol
Trimegestona
Drospirenona

Acetato de Ciproterona
MPA
Progesterona

Androgenicidad
NETA
Levonorgestrel

Linestrenol
Etinodiol

Efectos sec.
Metablicos

ACCIONES EN METABOLISMO

ANTIANDROGNICOS
E

NORETIS

ANMIN.
MIN.
DROSPERINONA

CPA

ANAND.
ANT E

ndice de selectividad
para progestagenos
usados en
anticonceptivos orales

PROGESTAGENO

INDICE DE SELECTIVIDAD

ETONOGESTREL

40

GESTODENO

26

NORETISTERONA

5.0

LEVONORGESTREL

8.8

(Kloosteeboer y col. 1998)

Afinidades por los receptores

% de afinidad relativa a los receptores
Receptor de

RECEPTOR

Progesterona

Receptor de

Andrgenos

Receptor de

Receptor de

Receptor de

Mineralocortic. Glucocortic.

Estrgenos

Drospirenona

19

500

<0.5

Progesterona

100

1000

35

<0.5

Riesgos de los anticonceptivos orales

Tromboembolia venosa
Accidentes cerebrovasculares
Infarto al miocardio
Cncer de mama
TROMBOEMBOLIA VENOSA
Estrgeno tiene efecto procoagulante leve (incremento de
produccin heptica de factores VII, X y fibringeno)
Riesgo

En no usuarias 0.4 por 10,000 mujeres-aos

En usuarias de dosis bajas 1.0 a 1.5 por 10,000
mujeres-aos
En usuarias de dosis altas 6.0 por 10,000
mujeres-aos

Mutacin del Factor V de Leiden (deficiencia en antitrombina

C, proteina C y proteina S) incrementa riesgo 35 veces

ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (APOPLEJIA)

Incidencia en mujeres en edad reproductiva 5 por
100,000
Riesgo
OR 0.6 (Real College of General Practitioners) EE
30-35 mcg // OR 1.18 para isquemia (estudio
Kaiser Permanente California)
INFARTO DEL MIOCARDIO
El efecto es resultado del aumento del efecto
trombotico, mas que un incremento mediado por
anticonceptivos orales de la aterogenesis
No hay incremento de riesgo para usuarias (EE
<50mcg) Sidney et al. 1998 , Transnational Study
Group
Tabaquismo y >35 aos incrementan riesgo (efectos
vasculares del tabaco)
Hipertensin es factor de confusin

Riesgos de los anticonceptivos orales

CANCER DE MAMA
No efecto sobre riesgo de Ca. de mama con respecto a:

Tiempo de ingestin
Paridad
Frmula especfica
Edad cuando se Dx. El Cncer
Antecedentes familiares de Ca de mama (Collaborative
Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Lancet 1996

Usuaria de AO con Ca de mama

Enfermedad menos avanzada

Sin diseminacin a ganglios ni a tejido no mamario

Mutacin BRCA1 / BRCA2 y A.O. ??

Alternativas con EE 20g y Gestgeno Moderno

Etinil Estradiol 20 g
Gestodeno 75 g

Etinil Estradiol 20 g
Desogestrel 150 g

Alternativa con EE 15g y Gestgeno Moderno

Etinil Estradiol 15 g
Gestodeno 60 g

Mirelle
24 grageas

Etinilestradiol 15 g
Gestodeno 60 g

4 grageas

Placebo

Yasmn
Etinil Estradiol 30 g
Drospirenona
3 mg

Pldoras con Progestageno solo

Cerazette

Desogestrel

DESOGESTREL

75 g
ETONOGESTREL

SUPRESION DE
HORMONAS
GONADOTROPICAS
Y OVARICAS

INHIBICION
DE
OVULACION

ESPESAMIENTO
MOCO
CERVICAL

INYECTABLES MENSUALES
50mg Enantato de Noretisterona
5mg Valerato de Estradiol

150 mgDihidroprogesterona
Acetofenida (Algestona)
10 mgBenzoato de Estradiol Butirato

Mesigyna Instayect
Solouna 5
Soluna

150 mg Algestona Acetofenida

10 mg Enantato de Estradiol
25 mg Medroxiprogesterona Acetato
4 mg Cipionato de Estradiol

Perlutal

Cyclo Fem

INYECTABLE TRIMESTRAL
150 mg Acetato de
Medroxiprogesterona

Depoprovera

Farmacocintica
24 h.

RETORNO A LA
FERTILIDAD

>0.5 ng /ml

1.0 ng/ ml x 3 meses

0.2 ng/ ml x 5-6 meses
<0.2 ng /ml 7.5 -9 meses
Concent. < 0.1 ng /ml

10 meses de ltima
dosis 50% de mujeres
se embarazan

Retorno de ovulacin

DMPA tiene actividad anticonvulsivante intrnseca y mantiene su eficacia

frente a medicamentos inductores del Sistema Enzimtico P450
Ideal para mujeres con trastornos convulsivos

PARCHE TRANSDMICO

Parche Transdrmico
Beneficios:
Administracin constante de la droga
Evita la absorcin GI
Evita el primer paso heptico
Reversibilidad
Dosificaciones menos frecuentes
Mejor cumplimiento
Conveniencia

20 cm2

Composicin

Norelgestromin: 150 microgramos

Etinilestradiol: 20 microgramos

Lmina externa
Reservorio de drogas

Membrana de control
de liberacin

Cubierta adhesiva
Cubierta protectora

Norelgestromin
Potencia Andrognica
Dihidrotestosterona

1,000

Levonorgestrel

0,220

Progesterona

0,005

Norgestimato

0,003

Norelgestromin

0,013

Anderson, F., Int. J. Fertil., 37 (1): 27-35; 1992

Eficacia Clnica
Probabilidad de embarazo estimada segn tabla de vida:
(Estimacin en % de presentar embarazo)
ndice de Pearl
0,7
Nmero de embarazos por cada 100 mujeres-ao
* La eficacia puede disminuir en
pacientes con ms de 90 kg
Zieman, M. e col., Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S13-S18

IMPLANTES
Biodegradables

Capronor Levonorgestrel 1
ao
Anulle
Noretindrona
2
aos
4-5 capsulas deltamao de un
grano de arroz)

Indicado en mujeres:
6 millones de usuarias de Norplant
Tipos

Norplant Levonorgestrel 216 mg 5 aos

Jadelle (Norplant II) LNG 150 mg 3 aos
Implanon Etonorgestrel 68 mg 3 aos
Uniplant Nomegestrol
38 mg 1 ao
Nestorone Elcometrina (ST1435) 2 aos
( no se liga a SHBG, carece de actividad estrogenica o androgenica)

Hipercoagubilidad
Antecedentes de
tromboembolia
Diabticas
Riesgo cardiovascular
Hipertensin arterial
VIH positivas
Anemia por clulas falciformes

IMPLANTE
Membrana de liberacin controlada (0.06 mm)

Norplant
Corazn

2 mm

40 mm
Corazn:

40% Etinil Vinil Acetato

60% Etonogestrel
Membrana: 100% Etinil Vinil Acetato

CONCLUSIONES
EFICACIA ANTICONCEPTIVA INMEDIATA

INDICE DE PEARL DE 0 (95% int.conf. 0.00 - 0.07)

RAPIDO RETORNO A LA FERTILIDAD DESPUES DEL RETIRO
SIN EFECTO SOBRE LA DENSIDAD MINERAL OSEA
BAJO IMPACTO SOBRE LOS PARAMETROS METABOLICOS

Anillos Anticonceptivos
Combinados:
Liberan Nestorona 150-200 mcg +

EE 10 20 mcg

por Da.
En vagina 3 semanas, retiro por una
semana.
Efectividad por un ao.
Suprimen la ovulacin.
Patrn de sangrado regular

Anillos Anticonceptivos
De slo Progestgeno:
Liberan Nestorona 50 mcg por

da.

Esquema continuo.
Suprimen la ovulacin.
Patrn de sangrado menos regular.
Para mujeres en etapa de lactancia.

Anillos Anticonceptivos
NuvaRing
Anillo Vaginal de aplicacin mensual
Libera diariamente: 0.120 mg de etonogestrel y
0.015 de etinilestradiol.
Efectividad similar a la pldora anticonceptiva
combinada, la ventaja es que se aplica una vez al
mes.
Regula adecuadamente el ciclo menstrual.

Embarazos involuntarios:
problema mundial
Probabilidad de Embarazo
despus de un Coito nico
Da del coito
relativo a la ovulacin

-6
-5
-4
-3
-2
-1
0 (ovulacin)
+1

Probabilidad

0,00
0,08
0,17
0,08
0,36
0,34
0,36
0,00

Wilcox et al NEJM 333:1517, 1995 (N=129)

Pldoras de slo progestgeno: Eficacia

100 mujeres tienen un
slo acto sexual sin
proteccin

Si no se usa la anticoncepcin de
emergencia: 8 mujeres quedaran
embarazadas

Si se usa la anticoncepcin de
emergencia: aprox. 1 mujer
quedara embarazada

Previene 7 de 8, o sea el 87% de los embarazos estimados

Fuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.

Cuadro del Dr.Yuzpe

Neogynon, Noral,
Nordiol, Ovidon, Ovran

EE 50 mcg + LNG 0.25 mg

Eugynon 50, Ovral

EE 50 mcg + NG 0.50 mg

EE 30 mcg + LNG 0.15 mg

EE 30 mcg + NG 0.30 mg

20

20

LNG 0.03 mg

20

20

NG 0.075 mg

Microgynon 30,
Nordette, Rigevidon
Lo/Femenal
Ovral L
Microlut, Norgeston,
Microval
Ovrette

EE= Etinil estradiol; LNG= Levonorgestrel; NG=Norgestrel

PAE de nueva generacin

Pldora exclusiva para
Anticoncepcin de Emergencia
Dsis de slo 2 tabletas
Contiene 0.75 mg. slo de
Levonorgestrel c/u
Levonorgestrel es una progestina
La pro-gesterona ayuda a la gestacin
(no es abortiva).

Indicaciones
Tomar el primer comprimido lo
antes posible dentro de las 72
horas luego de una relacin sexual
sin proteccin.

Y el segundo comprimido en las 12

horas siguientes.

ANTICONCEPCIN HORMONAL DE
EMERGENCIA

Mecanismo de Accin

Inhibicin de la ovulacin

Alteracin de la migracin espermtica

Prdida de la capacitacin de los

espermios
Por ende interfiere con la fecundacin.
Horacio Croxatto. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Marzo 2001

LNG vs. Yuzpe

METODO
LNG
YUZPE

INDICE DE EFECTIVIDAD
<24 hs 25 - 48hs 49 -72hs
97%
85%
58%
77%
36%
31%

TOTAL
85%
57%

The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force on

Postovulatory Methods of Fertility Regulation

LNG vs. Yuzpe

EFECTOS COLATERALES
SINTOMA
LNG
YUZPE
Nusea
23,10%
50,50%
Vmitos
5,60%
18,80%
Mareos
11,20%
16,70%
The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force on
Postovulatory Methods of Fertility Regulation

LNG vs. Yuzpe

APARICION DE MENSTRUACION
Retraso >7 das
13%
Retraso 3-7 das
15%
Retorno en los 3 dias esperados
57%
Aparicin temprana
15%
PROMEDIO DE DURACION 4,7 DIAS
The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force on
Postovulatory Methods of Fertility Regulation

Recomendado por la OMS

La OMS en Febrero del 2003 aadi el uso de 1.5mg de LNG como
anticoncepcin de emergencia como parte de la lista de
medicamentos esenciales.
Esta lista bsica enumera los mnimos medicamentos necesarios para
un sistema bsico de atencin de salud e incluye los medicamentos
ms eficaces, seguros y eficientes para las enfermedades prioritarias.

Levonorgestrel 1.5 mg.

Gedeon
Richter SA

http://www.who.int/hac/techguidance/pht/essentialmed/en/

PLDORA MASCULINA
Una tableta diaria de 150 mcg progesterona
(desogestrel) + 200 mg implantes de testosterona
cada 12 semanas
Supresin temporal de formacin de
espermatozoides
Trabajos en Escocia y China, de 24 semanas de
duracin
Efectos secundarios: ganancia de peso por
aumento de apetito
Etapa Investigacin: Estudios clnicos Fase II,

AQV