Absceso Pulmonar

Catedrtico: Aguilar Padilla Luis
Lesin del parnquima pulmonar debido a una infeccin por organismos pigenos en donde existe inflamacin, supuracin, necrosis y formacin de una o varias cavidades
Proceso supurativo local del pulmn, caracterizada por necrosis del tejido de ese rgano.
Pueden llegar al parnquima pulmonar por tres vas
HEMATOGENA BRONCOGENA CONTINUIDAD
1. Inspiracin de material sptico 2. Obstruccin 3. posneumonico 4. Infeccin de quistes
1. consecutivo a septicemia
1. Absceso subfrenico 2. Absceso heptico
2. Embolo sptico
3. Embolo asptico
3. Herida penetrante de trax
5. traumatismos
BRONCOGENA
Ocurre por:
1. Inspiracin de material sptico
Perdida de los mecanismos de defensa del aparato respiratorio.
Alteracin del estado de conciencia trastornos de la deglucin Alcoholismo anestesia general desordenes convulsivos abuso de drogas lesiones esofgicas diversas enfermedades neurolgicas.
Como en:
BRONCOGENA
2. OBSTRUCCIN
Retencin de secreciones por drenaje inadecuado
Factores intraluminales
Factores parietales
Factores extraparietales
1. Secreciones espesas 2. Cuerpos extraos
1. Tumores 2. Estenosis inflamatoria Asepsias sepsias
1. Compresin de la pared bronquial
BRONCOGENA
3. posneumonico
aerobios
neumona Necrosis del parnquima pulmonar
anaerobios
1. Staphylococcua aureus 2. Staphylococcus hemolyticus Gramnegativos 3. Streptococcus pneumoniae Aerobios 4. Escherichia coli S. aureus.5. Kliebsiella pneumoniae 6. Proteus morgagni 7. Pseudomona aeruginosa 8. Enterobacter hafniae
Peptostreptococcus Peptococcus Bacteroides fusobacterium
BRONCOGENA
3. Traumatismo torcico
traumatismo
hematoma
infecta
absceso
Varia con patogenia broncogenico Inicio Localizado Partes declives del pulmn derecho
Pueden distinguirse 2 etapas

hay
Aguda y subaguda
Necrosis Licuefaccin supuracin
Continua con
drenaje
Proceso inflamatorio
Estenosis del bronquio
insuficiente
Absceso pulmonar
Desde lesiones de pocos milmetros hasta grandes cavidades de 5 a 6 cm
Etapa crnica
Invadida por fibroblastos
Pared fibrosa con superficie mas o menos lisa
Visto aqu son dos abscesos pulmonares, uno en el lbulo superior y uno en el lbulo inferior de este pulmn izquierdo. Un absceso es una complicacin de la neumona grave, lo ms tpicamente a partir de organismos virulentos tales como S. aureus. Los abscesos son las complicaciones de la aspiracin, en los que aparecen con mayor frecuencia en el pulmn derecho posterior
Disponible en. http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG013.html Consultado: 28/08/2013
Visto aqu son abscesos pulmonares groseramente en la que el exudado purulento ha drenado despus de seccionar para revelar las cavidades de los abscesos. Los abscesos pueden ser una fuente de la septicemia y son difciles de tratar.
Abscesos pulmonares, si es lo suficientemente grande, contendrn material necrtico licuado y exudado purulento que a menudo se traduce en un nivel airelquido mediante radiografa de trax en el absceso.
Flora mixta aerobia y anaerobia
50 % de los casos
Absceso por infeccin nosocomial

Principalmente implicado
nicamente anaerobia
50 % de los casos
Bacteria aerobias
complicacin Aparece 2-3 das posteriores a la aspiracin agregados Expectoracin abundante. Purulenta 1. Disnea o franca vmica; ftida y con rasgos de 2. cianosis sangre La tos y expectoracin pueden modificar con la posicin
Ataque del estado general
fiebre
tos
Dolor de tipo pleural (si es cercano a pleura)
Exam. laboratorio Matidez a percusin Ruidos respiratorios Leucocitos 20,000 por mm3
Condensacin pulmonar y parnquima condensado alrededor del absceso
DX diferencial
inicialmente
Opacidad neumnica
1. Tuberculosis
2d
Hiperclaridad con nivel hidroaereo
2. Carcinoma broncogeno
3. Quiste
4. neumatocele
Cavidades de paredes gruesas
Absceso cerebral
empiema
complicaciones
Diseminacin al mismo pulmn
Diseminacin al pulmn contralateral
macrolidos Infeccin respiratoria alta claritromicina roxitromicina azitromicina

Comb. aminoglucosido
Vo. 500 mg c/12h Vo. 300 mg c/12h
Vo. 500 mg 1/ dia
Destruccin del parnquima
amikacina gentamicina
2 dosis de 15 mg/kg/dia
2 dosis de 3 mg/kg/dia IM o IV
Durante el periodo de 10 aos (enero 1990 a diciembre 1999) hubo aproximadamente 25 000 egresos hospitalarios y se identificaron 12 pacientes con diagnstico de AP, cinco de los cuales fueron hombres.
Nombera L. Jos Antonio, Acua G. Rossana, Navarro M. Hctor, Caussade L. Solange, Ziga R. Sergio, Garca B. Cristin et al . Doce casos de absceso pulmonar en pediatra: revisin clnica. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 2001 Mar [citado 2013 Ago 25] ; 72(2): 128134. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062001000200007&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062001000200007.
En todos los pacientes hubo neumona asociada, en 7 casos hubo presencia de derrame pleural (2 con caractersticas de empiema), requiriendo de drenaje pleural 5 pacientes. Adems se present atelectasia en 4 casos y neumotrax en 2 paciente
Figura 1: Radiografa de trax (AP, decbito) muestra zonas de condensacin y atelectasias en ambos pulmones. En la base pulmonar izquierda se observa adems una imagen area redondeada compatible con absceso (cabezas de flechas).
En el estudio de rutina al ingreso, el hemograma mostr leucocitosis, desviacin a izquierda y elevacin de la VHS; tambin se encontr aumento de la PCR en la mayora de los pacientes.
Los sitios ms frecuentes para la formacin del AP son las reas ms declives en la posicin decbito que corresponden a los segmentos posteriores del lbulo superior derecho, los segmentos superiores del lbulo inferior y los segmentos apicales de ambos lbulos inferiores. La mayora de las investigaciones reportan que el lbulo superior derecho es el ms afectado, con frecuencias entre 61% y 78,5%
El estudio radiolgico clsico revela una cavidad mayor de 2 cm de dimetro, generalmente nica, de paredes gruesas y con un nivel hidroareo; sin embargo el uso actual de la ecografa torcica y la tomografa computarizada de pulmn permiten una mejor precisin de las caractersticas de la lesin
Tomografa computarizada de trax muestra reas de condensacin en ambos pulmones, con zonas de atelectasia en el pulmn derecho (flechas) e imagen de absceso en el lbulo inferior izquierdo (cabeza de flecha).
Terapia antibitica nica o combinada:
12 CLOXACILINA 9 CLORAMFENICOL
La duracin promedio del tratamiento antibitico fue de 3,4 semanas (rango 3 a 6 semanas), con una duracin promedio de terapia endovenosa de 12,5 das (rango 7-28 das).
4 PENICILINA G 3 CEFOTAXIMA 2 VANCOMICINA
Dos pacientes requirieron tratamiento quirrgico, realizndoseles lobectoma: en un caso el AP se desarroll en un tejido que correspondi a secuestro pulmonar intrapulmonar con bronquiectasias saculares, y en el otro caso, como factor asociado y facilitador del AP se encontr un quiste pulmonar simple.
Algunos autores han comunicado la mejora ms precoz en AP mediante aspiracin percutnea.
El tratamiento quirrgico que incluye toracotoma exploradora con Los pacientes que responden al tratamiento lobectoma es requerido con menos frecuencia. Se realiza cuando hay crecimientomdico del absceso con compresin de las estructuras se recuperan habitualmente sin secuelas. vecinas, deterioro clnico con empeoramiento radiogrfico o 7 y 10 La mayora llega a estar afebril entre el absceso refractario al tratamiento mdico.
da de tratamiento, aunque la fiebre puede durar hasta 3 semanas.
El tratamiento del absceso pulmonar es fundamentalmente mdico y la duracin de la terapia antibitica estar determinada por el curso clnico y la evolucin radiolgica.
Con el advenimiento de tcnicas como aspiracin percutnea transtraqueal, aspiracin transtorcica con aguja, lavado broncoalveolar con fibrobroncoscopa ha mejorado el aislamiento de los agentes.
En 47 pacientes un total de 65 organismos infectantes fueron cultivados Infecciones por Pseudomona ayeruginosa y S aureus fueron asociados a mayores rangos de mortalidad.
Hirshberg B, Sklair M, Nir-Paz R, Ben-Sira L, Krivoruk V, Kramer M. En. Factors Predicting mortality of patients with lung abscess
Hirshberg B, Sklair M, Nir-Paz R, Ben-Sira L, Krivoruk V, Kramer M. En. Factors Predicting mortality of patients with lung abscess.
Mujer caucasiana, de 45 aos de edad. Sin antecedentes mdicos relevantes hasta la fecha, con hbito tabaquico de 25 UMA. Acude al Servicio de Urgencia con cuadro clnico de 10 das de evolucin de tos mucopurulenta acastaada, dolor lancinante infra-axilar derecho intermitente agravado por la tos, hipersudoresis de predominio nocturno, astenia y anorexia.
Torres B, Mota D, Paz V. Manejo de absceso pulmonar. Caso clnico. medicrit febrero 2009; 6(1):34-37
Negaba existencia de fiebre, perdida ponderal, dificultad respiratoria en reposo y hemoptisis. Sin medicacin habitual ni alergias medicamentosas conocidas.
El examen objetivo evidenciaba una paciente consciente, colaborante, autnoma y deambulante. Eupneica en reposo, y sin cianosis. Halitosis. Cavidad oral con mltiples piezas dentrias cariadas y eritema de mucosa orofaringea. Exploracin otorrinolaringolgica normal. Apirtica, normotensa y normo rtmica. Sin linfadenopatias palpables.
Auscultacin pulmonar con murmullo vesicular disminuido a nivel del tercio superior del pulmn derecho con roncos abundantes por ambos campos. Auscultacin cardiaca S1 S2 normales, sin S3 S4 soplos o atrito. Abdomen depresible, indolor, sin masas o organomegalias. Sin edemas perifricos.
La radiografa de trax mostraba una imagen circular radiolcida (Fig.1A) desde el pex derecho hasta el nivel del cuarto espacio intercostal derecho que posteriormente evolucion a la formacin de caverna con nivel hidroareo (1B). ECG ritmo sinusal 90 ppm. Anlisis con Hb 10 g/dl con VGM e CHGM normales, plaquetas de 629000 y leucocitos 16000/l con 83% neutrfilos.
Realizado TAC del trax (Fig.1C y 1D) con contraste endovenoso que revel una lesin cavitada con pared espesada irregular, de ms de 8 cm en el lbulo superior derecho (desde el pex hasta la cisura mayor). Adenopatas mediastnicas (pre-traqueales y retro-cava) de menos de 1 cm; e hiliares derechas (de aproximadamente 2 cm).
Considerando el contexto clnico referido y una vez en curso el rastreo sptico, se decidi instituir antibioticoterapia emprica para anaerobios.
El estudio microbiolgico de secreciones respiratorias incluyendo Zielh Neelsen y Lowenstein as como los hemocultivos resultaron negativos. Marcadores vricos para VHB, VHC; VIH negativos. Marcadores tumorales normales. La observacin directa por broncofibroscopia revel contenido purulento en el bronquio derecho. Posteriormente el estudio citolgico y microbiolgico no result conclusivo para identificacin de agente causal.
La evolucin clnica fue favorable despus de la institucin de antibioterapia emprica con Clindamicina oral 900 mg/da durante 7 semanas, con regresin progresiva de la imagen cavitada y del nivel hidroareo as como reconstitucin del parnquima pulmonar, con apenas rea de secuela cicatricial capsular en el pex derecho.
Un 43% de los abscesos pulmonares del total reflejado en la literatura, es causado por anaerobios.
La utilidad de la Clindamicina, como antibitico emprico, en las afecciones purulentas pulmonares circunscritas, ha sido reforzada por la mayor rapidez de resolucin clnica, la buena penetrancia en el parnquima pulmonar y los satisfactorios resultados objetivados por imagen
Aproximadamente un tercio de los pacientes con abscesos pulmonares fallecen, otro tercio evoluciona favorablemente a la curacin y el restante desenvuelve secuelas como bronquiectasias, empiema crnico o abscesos recurrentes
Rivero SO. absceso pulmonar en neumologia. trillas. mexico 1998 p. 126-129 Cctavio RS, Navarro RF. absceso pulmonar en enumologia. trillas. mexico. 6ta edicion. 2009. p 136-140

Absceso Pulmonar

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Pueden llegar al parnquima pulmonar por tres vas

HEMATOGENA BRONCOGENA CONTINUIDAD

1. Inspiracin de material sptico 2. Obstruccin 3. posneumonico 4. Infeccin de quistes

1. Absceso subfrenico 2. Absceso heptico

3. Herida penetrante de trax

1. Inspiracin de material sptico

Perdida de los mecanismos de defensa del aparato respiratorio.

Retencin de secreciones por drenaje inadecuado

1. Secreciones espesas 2. Cuerpos extraos

1. Tumores 2. Estenosis inflamatoria Asepsias sepsias

1. Compresin de la pared bronquial

Peptostreptococcus Peptococcus Bacteroides fusobacterium

Pueden distinguirse 2 etapas

Necrosis Licuefaccin supuracin

Estenosis del bronquio

Desde lesiones de pocos milmetros hasta grandes cavidades de 5 a 6 cm

Invadida por fibroblastos

Pared fibrosa con superficie mas o menos lisa

Disponible en. http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG013.html Consultado: 28/08/2013

Disponible en. http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG013.html Consultado: 28/08/2013

Disponible en. http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG013.html Consultado: 28/08/2013

Flora mixta aerobia y anaerobia

Absceso por infeccin nosocomial

Ataque del estado general

Dolor de tipo pleural (si es cercano a pleura)

Condensacin pulmonar y parnquima condensado alrededor del absceso

Hiperclaridad con nivel hidroaereo

Cavidades de paredes gruesas

Diseminacin al mismo pulmn

Diseminacin al pulmn contralateral

macrolidos Infeccin respiratoria alta claritromicina roxitromicina azitromicina

Vo. 500 mg c/12h Vo. 300 mg c/12h

Vo. 500 mg 1/ dia

Destruccin del parnquima

Terapia antibitica nica o combinada:

4 PENICILINA G 3 CEFOTAXIMA 2 VANCOMICINA

Algunos autores han comunicado la mejora ms precoz en AP mediante aspiracin percutnea.

da de tratamiento, aunque la fiebre puede durar hasta 3 semanas.

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