Neumona adquirida en la comunidad

Steffy Julliett Vsquez Silva Salud Sociedad V MEDICINA-NEUMOLOGIA Dr. James Rejas Parodi

Proceso infecciosos agudo que cursa con inflamacin del parnquima pulmonar que compromete los espacios alveolares y/o los espacios intersticiales y que puede causar dao pulmonar

Las neumonas TIPICAS comprometen los espacios alveolares

Las neumonas ATIPICAS comprometen los espacios interticiales

1.6 a 13 casos por 1000 habitantes Mas frecuentes en varones que en mujeres 23% necesitaran hospitalizacion Una de las 6 causas de muerte mas frecuentes de origen infeccioso
GRUPOS DE RIESGO Nios Adultos mayores

Epidemiologia

NEUMONIA ATIPICA Causante del 10% de NAC

Los virus influenza, para influenza, adenovirus y sincitial respiratorio

AGENTES ETIOLOGICOS DE NAC

En todos los grados de severidad

Estreptococo Pneumoniae

Mycocplasma Pneumoniae y Clamydea Pneumoniae

En la NAC levemoderada

En la NAC severa

LOS AGENTES ETIOLOGICOS TAMBIEN VARIAN DEACUERDO A LA GRAVEDAD

Bacilos gram negativos aerobios Staphylococos aerous Legionella Pneumophila

LA EDAD ES EL MEJOR PREDICTOR DE LA ETIOLOGIA De 1 a 3 meses Virus respiratorios Estreptococo Pneumoniae De 4 meses a 4 aos Virus respiratorios Estreptococo Pneumoniae Mycoplasma Pneumoniae Chlamydea Pneumoniae Estreptococo Pneumoniae De 5 a 30 aos Mycoplasma Pneumoniae Chlamydea Pneumoniae

AGENTES ETIOLOGICOS SEGN EDAD

De 30 a 60 aos Mayores de 65 aos

Estreptococo Pneumoniae Estreptococo Pneumoniae Haemophylus influenza Legionella Pneumophila

Caractersticas mas resaltantes de cada una de las bacterias tipicas

Coco gram + aerobio

Forma oval Extremo distal lanceolado Microbiologa

Forma de inicio: brusco Dolor pleurtico: frecuente

Signos de condensacin: Inmovil NEUMOCOCO ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE NACfrecuentes EN: INFECCION POR VIH Tipo de esputo: No forma endosporas INFLUENZA herrumbroso ESPLENECTOMIZADOS Cuadro clnico

STREPTOCOCO PNEUMONIAE

COCO BACILO GRAM -

INMOVIL, NO FORMA ENDOSPORAS, NO TIENEN CILIOS

ALCOHO LISMO

LOS BACILOS ESTAN RECUBIERTOS POR ESPLECT FIMBRIAS Y CILIOS ENOMIZA

DOS OTRAS COMORBILI DADES

MICROBIOLOGIA

CAUSA MAS FRECUENTE ANAEROBIO DE NAC EN FACULTATIVO ENFERMEDAD

DE HODGKIN

EPOC

SU MEMBRANAN EXTERNA DIABETES CONTIENE Ig MELLITUS A

FORMA GAS AL FERMENTAR VIH SIDA LA GLUCOSA

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

CUADRO CLINICO : DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO SINTOMAS DE RESFRIO: AL INICIO

INFILTRADO ALVEOLAR EN PARCHES

Bacilo gram que tiene forma de bastoncito

Inmovil sin flagelos

Anaerobio facultativo

Imgenes: Comorbilidad: A Klebsiella EPOC Forma gas al fermentar Pneumoniae le la glucosa encanta el lbulo Alcoholismo superior derecho: Diabetes M. Neumona Pesada

KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Bacilo gram - aerobio

Catalasa y oxidasa +
Secrecin emana una olor caracterstico a uvas fermentadas

Pseudomona Aeruginosa

Cocos gram + aerobios agrupados en racimo Cuagulasa + Inmovil No forma esporas

Enfermedades crnicas que se asocian a inmunodepresion Causa mas frecuente en adictos a drogas parenterales

ESTAFILOCOCO AUREUS

Imgenes en neumona estafiloccica

Fiebre con escalofrios

Causa mas frecuente de alteracion del sensorio

Asociado a macro aspiracin: lobulo derecho

Cuadro Se asocia a boca septica: infecciones peridontales clinico

por gram+ y anaerobios
Baja de peso
Espectoracion fetido

Neumonia por Anaerobios

Caractersticas de los agentes de neumona Atpica

Cuadro clnico insidioso

Tos seca

Signos respiratorios y extra respiratorio

 PERIODO DE INCUBACION: 7 a 14 dias PATOGENIA: depende de adhesina P1

Se manifiesta en grupos jvenes Comorbilidad: Anemia Falciforme Tos seca Febrcula Sntomas respiratorios altos Sntomas extrarespiratorios Artromialgias Curso Rush Disfona Otalgia

Cuadro clinico

MICOPLASMA PNEUMONIAE

Tos seca febrcula

Sintomas extratoraccicos: -Somnolencia -Hematuria -Diarrea

Forma de transmision: inhalacion

Complicaciones: hiponatremia euvolemica

Reservorio: agua hipoclorada o no clorada

Legionella Pneumophila

PATOGENIA

Microaspiracion

Inhalatoria

VIAS DE INFECCION

Hematogena

Contiguedad

Clnica

Sntomas Signos

Tos Fiebre Disnea Expectoracin Dolor pleurtico Hemoptisis

Crepitantes Vibraciones vocales aumentadas Soplo tubarico Peptoriloquia Broncofonia

Y ahora donde se atender mi paciente?

Determinaremos la severidad de NAC

Regla de PSI CURB 65

Permite conocer de inicio los pacientes de BAJO riesgo de morir

Identifica a los pacientes con

ALTO riesgo de morir

2 DE 3 CRITERIOS MENORES + 1 DE 2 CRITERIOS MAYORES

DIAGNOSTICOS

Diagnostico microbiolgico
Diagnostico radiolgico Diagnostico serolgico
Buena muestra de esputo: > 25 polimorfonucleares y < 10 celulas epiteliales

Tratamiento

NAC Leve sin comorbilidad : Tratamiento ambulatorio

NAC leve con comorbilidad o NAC MODERADA Ambulatorio o hospitalizacion pero pocos dias

Tratamiento

Si el tratamiento anterior no es efectivo , cambiar inmediatamente Cefalosporinas por un CARBAPENEMO: IMIPENEM 500 mg E.V. o CARBAPENEM Cambiar fluoroquinolona por VANCOMICINA 1g e.v.

Recomendacione s de la BTS Sociedad Britnica de trax 2011

Todo nio con clnica clara de NAC debe recibir ATB

Nios menores de 2 aos con sntomas leves de tracto respiratorio bajo no necesitan ATB, pero esto debe ser reconsiderado si los sntomas persisten

AMOXICILINA es recomendado como PRIMERA ELLECION para antibioticoterapia ambulatoria Alternativas: Amoxi-clavulanico, eritromicina, azitromicina, claritromicina

Macrolidos deben ser agregados a cualquier edad, si el paciente no responde a la primera lnea de tratamiento

Macrolidos deben ser usados si se sospecha neumonia por Mycoplasma o Chlamydea Pneumoniae o en enfermedad severa

En neumona asociada a influenza se recomienda Amoxicilina + Acido Clavulanico Antibiticos endovenosos solo deben ser usados cuando hay intolerancia por va oral, septicemia o neumona complicada Antibiticos endovenosos incluyen amoxicilina + acido Clavulanico, cefuroxima o ceftriaxona Si paciente con fiebre 48 horas despues de hospitalizacion considerar complicaciones