Hepatitis

Hepatitis grave en la que ha habido extensa necrosis seguida de considerable cicatrizacin puede conducir a cirrosis

Colestasis
crnica FILTRACION HEPATICA:

Pueden ocurrir cambios degenerativos La causa suele ser obstruccin parcial por una piedra o constriccin de los conductos biliares extra hepticos Puede se intrahepatica como resultado de infeccin o inflamacin y la constriccin de los pequeos conductos del interior del hgado.

ejemplo: glucgeno excesivo que se acumula en el hgado del paciente con enfermedad de Von Gierke causando crecimiento y fibrosis

Prevencin De Infeccin

La resistencia a infecciones esta disminuida en el paciente con cirrosis heptica se toman precauciones para evitar la posible exposicin a cualquier fuente de infeccin

Paracentesis Abdominal

puede ser necesaria si el liquido de la cavidad peritoneal alcanza un volumen que cause insuficiencia respiratoria, compresin de las viseras abdominales y los vasos sanguneos ,dolor y incomodidad considerable

Instruccin

Se le encarece el riguroso cumplimiento de su dieta, la abstinencia total de alcohol y evitar infecciones y esfuerzo fsico cuando se interpreta el rgimen prescrito por el medico al paciente y su familia

Coma

Antes de que el paciente de cirrosis desarrolle el estado de coma se manifiestan alteraciones neurolgica estas incluyen torpeza mental, respuestas lentas, olvido y desorientacin

Heptico

HIPERTENSION PORTAL
: El flujo de sangre de la vena porta atreves del hgado encuentra resistencia a causa de la enfermedad.

VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES

Son sitio de rotura de la pared vascular y hemorragia intensa

La presin se eleva dentro del sistema venoso portal, causando hipertensin portal

Se define como presin portal mayor de 25 a 30 cm de la solucin salina

La perforacin y el sangrado pueden ser causados por traumatismo mecnico por alimentos gruesos que pasen por una varicosidad, erosin y ulceracin de la mucosa y pared venosa , por la secrecin acida gstrica o aumento de la presin intraabdominal causada por tos, vmitos esfuerzos fsicos y al defecar

El aumento de la presin en la vena causa retroceso circulatorio en las venas que vacan al sistema portal

Las venas afectadas son aquellas que se encuentran en la regin gstrica del cardias y parte inferior del esfago.

INFUSION DE VASOPRESINA

puede administrarse vasopresina (Pitressin) por las vas intravenosas o con ayuda de angiografa , administrarse directamente a la arteria mesentrica superior.

el Pitressin produce vasoconstriccin arterial que disminuye la presin venosa portal mediante la disminucin del volumen sanguneo que entra al sistema portal.

Nutricin Y Lquidos:

Mantienen al paciente varias das mediante infusin intravenosa Pueden emplearse glucosa en agua destilada y plasma

Debe mantenerse un catter intravenoso hasta que el paciente pueda ingerir lquidos por va bucal

Observaciones:

El paciente requiere atencin continua y valoracin consecutiva Se registran p/A y pulso cada 15 a 30 min hasta que se controle el sangrado

Los intervalos se aumentan al irse mejorando y estabilizando el estado del paciente

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Intervencin quirrgica de urgencias para aliviar la hipertensin portal

Puede hacerse una derivacin portocava en la cual se hace una anastomosis entre la vena portal y la vena cava inferior , una derivacin venosa esplenorrenal

Como medida de urgencia tiene alto riesgo, y es preferible realizar la intervencin cuando la hemorragia ha sido controlada

REPOSO Y POSICION: Reposo absoluto

Se reciben indicaciones del medico si se puede o no voltearse al paciente

Generalmente se permiten movimientos pasivos de los miembros inferiores para evitar estasis circulatoria.

MEDIDAS DE SOSTEN
paciente con varices esofgicas sangrantes

APOYO PSICOLOGICO
Deben tenerse en cuenta sus temores y preocupaciones, asegurndole que se esta haciendo todo lo posible

Necesita Se da una explicacin de lo q esta sucediendo y lo que se va hacer. apoyo fsico y psicolgico

CUIDADOS DE LA BOCA:
ELIMINACION:

puede ser necesaria aspiracin para extraer secreciones. Se limpia la boca con torundas hmedas y se aplica petrolato o crema para los labios as evitando irritacin de los labios.

La sangre que escapa al intestino es una fuente de sustancias nitrogenadas. Las bacterias y enzimas intestinales favorecen la desintegracin de las protenas de la sangre. Las sustancias son absorbidas a la sangre pero no son destoxicadas por el hgado daado

ELIMINACION:

Cualquier interrupcin de la capsula que encierra el tejido heptico tiene el riesgo de grave hemorragia interna que puede ser mortal antes de la intervencin quirrgica La regin puede suturarse o taponarse o se aplica gasa oxicel (Gelfoam) que proporciona fibras sobre las cuales puede formarse fcilmente el coagulo

Formacin de piedras, inflamacin o enfermedad neoplasica puede ocurrir en el sistema biliar extraheptico (vescula y conductos) estos infieren en el flujo normal de la bilis al duodeno.

MANIFESTACIONES: la enfermedad del sistema biliar extraheptico puede ser aguda o crnica y la intensidad de los signos y sntomas corresponden a la gravedad de la infeccin. DOLOR: puede sentirse en la parte superior derecha del abdomen o en la regin media epigstrica o es referido al rea escapular derecha. Puede ser persistente, sordo o muy intenso o incapacitante El comienzo puede seguir a una comida que contiene alimentos grasos Cuando es muy intenso y agotante , el dolor se describe como clico biliar

TRASTORNOS DIGESTIVOS: El paciente puede experimentar flatulencias y una sensacin de plenitud incomoda o nauseas Especialmente despus de la ingestin de alimentos grasos o fritos

El vomito es usual si el paciente tiene clico biliar o muestra ictericia obstructiva.

ICTERICIA:

FIEBRE:

LEUCOSITOS:

TENDENCIA AL SANGRADO:

Usado para designar piedras en la vescula. Su formacin no se comprende, varan en tamao y forma Formadas por colesterol y pigmentos biliares Puede haber una piedra

SIGNOS Y SINTOMAS:

MANEJO: El tratamiento consiste en reposo en cama, lquidos intravenosos, analgsicos y antibiticos. Si la afeccin persiste o empeora, pueden indicar supuracin requiriendo ciruga. Puede hacerse colescitostomia (drenaje de la vescula biliar) o colecistectoma (extirpacin de la vescula) .