Hombre de 57 aos de edad. Originario y residente de Mxico, DF. Ocupacin: operador de autobs durante 33 aos.

Antecedentes de importancia:

*Diabetes mellitus tipo 2 *Alcoholismo crnico con cirrosis heptica *Vrices esofgicas *Neg traumatismos

Lo inici 3 meses previos a la consulta. Lesin en la cara interna del muslo izquierdo

Se increment de tamao

Dren material purulento con ulceracin posterior

lcera en muslo izquierdo

Recibi tratamiento con antibiticos orales sin una respuesta satisfactoria.

Diseminacin extremidades

de

la

lesin

las

Gomas con distribucin linftica en el antebrazo

Lesin en antebrazo, inici como ndulos subcutneos que se reblandecan

Eliminacin de material purulento

Formacin de lceras

No se present afeccin sistmica, alteraciones pulmonares, de los ganglios linfticos ni visceromegalias.

Exploracin dermatolgica Dermatosis diseminada en cara interna del muslo izquierdo y antebrazo derecho

Ndulos y gomas ulcerados, cubiertos con material purulento

En brazo izquierdo, ndulos con distribucin lineal con seguimiento del trayecto linftico.

Glucemia de 201 mg/dL Velocidad de sedimentacin globular de 43 mm/h Anemia megaloblstica Hipoalbuminemia VIH (-) No cetoacidosis No encefalopata heptica

Estudio histopatolgico mostr un granuloma supurativo sin evidencia de microorganismos.

Cultivos para bacterias y micobacterias dieron resultados (-) Intradermorreaccin con esporotricina (-) Cultivo en Sabouraud mostr una colonia membranosa de color beige de Sporothrix schenkii

Hifas delgadas, septadas y ramificadas que producen conidios piriformes

Esporotricosis cutnea diseminada sin afeccin sistmica.

Itraconazol 300mg/da durante 6 meses, con alivio del padecimiento

Quedaron cicatrices atrficas y retrctiles

Esporotricosis: infeccin subaguda o crnica causada por un hongo dimrfico llamado Sporothrix shenckii.
Este hongo penetra en el husped a travs de una herida en la piel o por inhalacin de los conidios. Es una enfermedad cosmopolita Micosis subcutnea ms frecuente en el mundo Las formas clnicas ms frecuentes son la linfangtica y cutnea fija

Pacientes inmunocomprometidos, esporotricosis diseminada y sistmica.

puede

haber

Las formas diseminadas se producen por diseminacin hematgena, quiz por un foco pulmonar o cutneo preexistente.

Cutnea

Extra cutnea (Se relacionan con factores inmunosupresin, puede afectar muchos tejidos)

de a

Linfangtica.- se presenta con mayor frecuencia. Se manifiesta por una lesin centrpeta que sigue el trayecto de los vasos linfticos. Se inicia como una ppula en el sitio de inoculacin. Despus se transforma en un ndulo, que se ulcera y presenta tendencia a la cicatrizacin. Aparecen lesiones ascendentes en escalera a lo largo de un vaso linftico.

Pulmonar primaria.- cuadro clnico de baja frecuencia. Se adquiere por inhalacin de conidio del agente etiolgico. La sintomatologa es similar a la tuberculosis, en ocasiones puede causar lesiones cavitarias, que inician con bronquitis o neumonitis, acompaadas de fiebre y malestar general.

Fija o localizada.- se presenta una lesin sea.- lesiones osteolticas en uno o varios nica en el sitio de inoculacin. Aspecto: en huesos (tibia, carpo, metatarso, radio, fmur). placa, ulcerosa, verrucosa, lcero-verrucosa y acneiforme. La lesin crece en extensin pero no se disemina a otras partes de la piel. Artritis.- se presenta inflamacin, dolor, incapacidad de movimiento y destruccin de la articulacin con tendosinovitis (metacarpianas y falngica). Hematgena.- lesiones lcero-gomosas en diversos sitios de la piel y mucosas.

Examen directo.- es de poca utilidad. Ya que aun cuando se realizan frotis y tinciones con PAS o Grocott, el hongo no es evidente. En algunos casos se podrn observar levaduras redondas, cuerpos en forma de cigarro o cuerpos asteroides.

Cultivo.- es el mtodo ms confiable para establecer un diagnstico. Se realiza en medio Sabourad. Se incuba de 25-30 C, de 3 a 5 das.

Colonias pequeas de color blanco y radiadas.

Se tornan de un color marrn obscuro, con superficie plegada y membranosa, de aspecto hmedo.

Observacin microscpica.- hifas delgadas, septadas, ramificadas, con conidios piriformes que se agrupan en lo que se denomina flor de durazno.

Tratamiento de eleccin para pacientes sin afeccin inmunitaria Yoduro de potasio. En formas diseminadas o resistentes:
Itraconazol 100-400 mg/da Terbinafina 1,000 mg/da

En formas sistmicas:
Anfotericina B 0.7-1 mg/da

Estos factores de riesgo inmunosupresin del paciente:

Desnutricin por alcoholismo crnico Diabetes mellitus no controlada

condicionaron

la

Arenas R. Micologa mdica ilustrada. 3 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana, 2008;pp:149-60. Lpez Martnez R. Micologa mdica: Procedimientos para el diagnstico de laboratorio. 1 ed. Mxico: Trillas, 1995; pp: 67-70 Pgina electrnica de la facultad de Medicina departamento de Microbiologa y Parasitologa, Micologa