MENINGITIS E HIPERTENSION ENDOCRANEAL

YENIS MARIA ESCOBAR ACEVEDO CESAR ANDRES JARAMILLO CASTRO

Corporacin Universitaria Rafael Nez Semiologa IV semestre medicina Dra. Saray cabarcas 2011

MENINGES

Tanto el encfalo como la medula espinal no estn directamente en contacto con los huesos del crneo o con las vrtebras, sino que estn envueltos por una serie de membranas, llamadas meninges. La ms interna, llamada piamadre Por fuera de la piamadre se halla la aracnoides, separada de aquella por un espacio lleno de lquido cfaloraqudeo el cual forma una almohadilla protectora, alrededor del encfalo y medula. Por ltimo se encuentra la duramadre, junto a los huesos.

MENINGOENCEFALITIS
Transtorno irritativo de las meninges y de las porciones del tejido nervioso adyacentes a ellas. Este sindrome puedde concebirse como integrado por tres elementos: Un sindrome de hipertension endocraneana de intensidad variable Alteraciones del liquido cefaloraquideo Manifestaciones dependientes de la irritacion de las estructuras del sistema nervioso o de su compusicion por presencia de exudados

ETIOLOGIA
Las causas mas frecuentes del sindrome pueden

agruparse de la siguiente manera

INFLAMATORIAS
Bacterias: S. pneumoniae Virus: enterovirus Micoticas: coccidioides Parasitarias: toxoplasma

NO INFLAMATORIAS
Hemorragicas: por sangrado cerebromeningeos debido a hipertension arterial, ruptura de aneurismas, diatesis hemorragicas o traumatismos craneoencefalicos Neoplasicas: debida a tumores y siembras meningeas carcinomatosas

MANIFESTACIONES CLINICAS
CEFALEA leve, y persistente pero no aguda, (muy intensa) Dolor con gritos (grito hidrocefalico o menineo) Afecta a la cabeza en general (region frontooccipital)

Se acompaa de hipertension endocranea, fotofobia Paciente prefiere oscuuridad, estar con lo ojos cerrados algoacustia

CONTRACTURAS MUSCULARES Dolor en el dorso o raquialgias que constituyen los hallazgos mas importantes en el examen fisico y son causa de diferenetes signos caracteristericos

SIGNOS CARACTERISTICOS
Rigidez en la nuca: es precoz en las meningitis

agudas. Se le pide al paciente que se toque el pecho con el menton y evidenciamos que el mismo abre la boca (signo de lewinson). La extension oflexion pasiva causa dolor Contractura es extrema paciente toma la actitud de opistotono

 Rigidez del raquis: el paciente no puede doblar el

tronco o le es extremadamente dificil hacerlo. Cuando se le pide que se siente en cama lo hace con gran rigidez y envaramiento se apoya en los mienbros superiores y los coloca por detrs (signo del tripode)

 Contractura de los musculos de los mienbros

inferiores: se da a nivel de los flexores de los muslos y se presenta una flexion de los miembros inferiores que con la posicion de decubito lateral produce (actitud en gatillo de fusil)

 Contractura de los musculos de la pared

abdominal: se da a nivel de la pared abdominal anterior y se puede presentar retraccion o depresion ( vientre en batea) Contractura de los musculos de la cara: menos frecuentes puede cursar con trismus por contractura de los masticadores o de risa sardnica por contractura de los musculos de la mejilla

 Signo de irritacion meningea: las maniobras que

exploran estos signos son lasmas importantes en el examen fisco de pacientes con sindrome meningeo

Signo de kernig: paciente en decubito dorsal, se

coloca un brazo debajo de la espalda se sienta y se colocan la otra manos sobre las rodillas impidiendo que las flexione (flexion a pesar de presion)

 Paciente en decubito dorsal, la mano del

explorador levanta uno de los mienbros inferiores por el talon. (a cierta altura no extension y por lo tanto flexion a nivel de la rodilla)

 Signo de brudzinski: paciente en decubiot dorsal ,

se coloca una mano en la region de la nuca y la otra sobre el pecho (flexion simultanea de las rodillas con respecto a la flexion de la cabeza contra el pecho)

Si se produce dilatacion pupilar (signo de flatau)

 Signo de la pierna, paciente en decubito dorsal

flexiona la pierna sobre el muslo y este sobre la pelvis (en el otro mienbro inferior se produce un movimiento que imita la flexion del primero)

OTRAS MANISFESTACIONES CLINICAS

Vomitos de tipo cerebral

Convulsiones
Hiperestesia cutanea o muscular, el contacto con

la piel o el pelliscamiento de la misma causa extremo dolor fiebre

COMPROMISO ENCEFALICO
Monoplejias o hemiplejias transitorias o

definitivas u otro sindrome piramidal (disfagia, compromiso de III, IV, VI o VII par) Coma meningeo Signos oculares: oftalmoplejas con ptosis palpebral, estrabismo, diplopia midriasis. Alteraciones psiquicas: somnolencia, cambios de carcter, delirios Transtronos cardiorespiratorios: bradicardia, ritmos respiratorios patologicos

DIAGNOSTICO
Anamnesis

Cuadro clnico Puncin lumbar Se indican examenes complementarios de estudio del liquido cefaloraquideo y los examenes neuroradiologicos ( tomografia computarizada y resonancia magnetica). Hemocultivo Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR