Katerin Hernndez Garca IV ao Medicina Rotacin: APs

Definicin
Son padecimientos que se acompaan de dolor, inflamacin e impotencia funcional reversible o no. Son de alta incidencia universal, principalmente en la poblacin adulta de ms de 50 aos.

Tipos
Osteoartritis: 90% de la poblacin mayor de 50 aos. Artritis Reumatoidea: la 3ra causa de consulta de enfermedades crnicas. Artritis Reumatoidea Juvenil. Artritis rica

Osteoartritis
Artritis degenerativa u osteoartrosis. Se caracteriza por un estado degenerativo del cartlago articular. Formacin de osteofitos marginales, desprendimiento de huesos y cartlagos hacia la cavidad de la articulacin. Engrosamiento capsular.

Datos Clnicos
El sntoma dominante es el dolor. Rigidez Limitacin del movimiento. Articulaciones afectadas: rodilla, cadera y columna vertebral. Ndulos de Henerden.

Diagnstico
Se establece por sus manifestaciones clnicas, la edad de inicio y ausencia de manifestaciones sistmicas. Exmenes de laboratorio son normales. Rx: estrechamiento del espacio articular, esclerosis del hueso subcortical, formacin de osteofitos. Quistes seos.

Tratamiento
ASA: 500 mg a 1 g c/ 4 6 h. Acetaminofn: 500 mg, 1 0 2 c/6 h. Indometacina: cpsulas de 25 mg, 1 0 2 TID. Dosis mxima 200 mg en 24 h. Ibuprofen: 400 mg 1 o 2 tabletas TID. Meloxican: 7.5 mg y de 15 mg PO ID. Dosis de inicio 15 mg

Artritis Reumatoidea
Es una enfermedad sistmica, evolutiva de etiologa inmunolgica. Formacin de complejos inmunes con elementos celulares (pannus) que erosiona los cartlagos, huesos, ligamentos y tendones. Simtrica Manifestaciones extraarticulares.

Datos Clnicos
Tumefaccin articular simtrica con rigidez, calor, hipersensibilidad y dolor. Rigidez notable por la maana AIFP, muecas, codos, rodillas, tobillos y AMCF Debilidad, anorexia, fiebre, etc.

Artritis Reumatoidea Juvenil

Formas principales de problemas atrticos crnicos en los nios. Subtipos: Sistmico, Poliarticular y Pauciarticular. Criterio general: artritis persistente en una o ms articulaciones durante 6 semanas por lo menos en un nio.

Laboratorio
Anemia normoctica normocrmica. VSG Factor reumatoideo Radiografas: tumefaccin de tejidos blandos y derrame articular, semanas despus osteoporosis, posteriormentes reduccin del espacio articular.

Tratamiento
Primera lnea ASA: inicio 3.5 gr al dia, aumentando hasta llegar a 5 6 gr, al dia en dosis dividida. Indometacina: 25 50 mg TID Ibuprofeno: 400 mg, 1- 2 tab TID Meloxican: 15 mg en casos agudos y luego continuar con 75 mg

Tratamiento
Frmacos de segunda lnea: Hidroxicloroquina 200 400 mg ID Metotrexato: 5 10 mg una vez por semana, se aumenta hasta 15 20 mg por semana. Otros: sales de oro, penicilamina, sulfasazina, azatioprina y corticoides.

Tratamiento
Corticoides Prednisona 5 10 mg PO, ID. Dexametasona. Los frmacos de segunda lnea se toman concomitantemente con los AINEs. Dieta En pacientes obesos la reduccin de peso.

Tratamiento
Profilaxis de las deformidades
Minimizarla Reposo Inmovilizacin Masaje e hidroterapia Ejercicios Zapatos y plantillas ortopdicas Calor superficial, compresas calientes Terapia ocupacional

Artritis rica
La gota se caracteriza por episodios recidivantes de artritis inflamatoria aguda, producida por la liberacin y la acumulacin de depsitos de urato sdico, en la luz articular.
Tofos Nefrolitiasis Insuficiencia Renal

Etiologa
Alteracin metablica del cido rico que produce hiperuricemia prolongada.
Produccin excesiva Eliminacin renal insuficiente

Ambas condiciones se exacerban por ingesta excesiva de alimentos ricos en purina.

Caractersticas Clnicas
Monoarticular u oligoarticular. AMTF (dedo gordo del pie). Articulaciones: mano, codos, bolsas de olcranon. Eritema periarticular Escalofro y fiebre moderada. Tofos: 10 aos despus que no sean tratados bien.

Diagnstico
Se basa en la historia de la artritis monoarticular, de comienzo brusco, con caractersticas inflamatorias, de rpida respuesta a la colchicina. Acido rico: Leucocitosis L. Sinovial: cristales en forma de aguja de uratos sdicos.

Tratamiento
Se debe distinguir:
El tratamiento de la crisis aguda El tratamiento de fondo

Crisis Aguda
Diclofenac sdico o potsico 75 mg IM c/ 12 h o 24 h, despus continuar 50 mg PO TID. Colchicina 1 mg despus 0,5 mg c/ 2 3 h hasta la remisin de la crisis dolorosa o hasta la aparicin de sntomas gastrointestinales. Indometacina : 25 30 mg TID o 100mg supositorio. Ibuprofen : 400 mg PO TID Meloxican: 15 mg diario hasta que ceda la crisis.

Tratamiento de Fondo
Evitar la ingesta excesiva de purinas Evitar la ingesta de alcohol Alopurinol: 200 mg al da en una sola toma durante la primera semana. Dosis media de mantenimiento. Aadir Colchicina 0.5 1mg al da durante los primeros meses.