Abuso y dependencia de sustancias

Walter Lips Castro Mdico Psiquiatra

Neurobiologa de las adicciones

Adiccin y sistemas neurales (motivacin y aprendizaje).

Corteza prefrontal (orbito-medial). Amgdala. Hipocampo. Ncleo accumbens. Ncleos del tronco cerebral (ATV).

Fenmenos neuroplsticos
Sustitucin progresiva de recompensas naturales por las obtenidas mediante las drogas cambios neuroplsticos (estructurales y funcionales) en circuitos neurales. Consumo repetido droga + contexto ambiental factor clave en fenmenos neuroplsticos de las adicciones.

Neurobiologa de las adicciones

Sistema dopaminrgico y adicciones
Area tegmental ventral vas dopaminrgicas corteza prefrontal, N. accumbens (estriado ventral), plido ventral, amgdala. Dopamina rol importante en conductas adaptativas (refuerzo y motivacin). Drogas abuso aumento dopamina N. accumbens neuroadaptacin no fisiolgica conductas maladaptativas. Asociacin liberacin dopamina + estmulos ambientales aprendizaje asociativo (explicacin craving inducido por estmulos ambientales). Actividad corteza prefrontal disminuda (hipodopaminergia) deterioro cognitivo (funciones ejecutivas) + impulsividad conductas adictivas. (Antes o despus consumo frecuente drogas).

Neurobiologa de la conducta adictiva Relaciones entre ATV y Ncleo accumbens

Neurobiologa de la conducta adictiva

Neurobiologa de la conducta adictiva

Neuroplasticidad y conducta adictiva

Neurobiologa de las adicciones

Neurobiologa del sndrome de abstinencia

Procesos de sensibilizacin, desensibilizacin en el sitio de accin molecular y celular de la droga tolerancia dependencia fsica (?) sndrome de abstinencia.

Neurobiologa del craving

Sistemas relacionados con integracin informacin y aprendizaje deseo por consumir droga dependencia psquica (?)

Etapas de las conductas adictivas

Criterios diagnsticos del consumo perjudicial de sustancias segn CIE 10

Criterios diagnsticos de la dependencia de sustancias segn CIE 10

Criterios diagnsticos del abuso de sustancias segn DSM IV TR

Criterios diagnsticos de la dependencia de sustancias segn DSM IV TR

Trastornos mdicos relacionados con el uso de sustancias especficas

Manejo general del abuso y dependencia de sustancias Principios generales del tratamiento del abuso y dependencia de sustancias
1)Aproximacin interdisciplinaria. 2)Objetivos: abstinencia o reduccin del consumo. 3)Evaluacin clnica integral: -Historia del consumo. -Efectos cognitivos y psicosociales. -Efectos fisiolgicos y estado de salud general. -Antecedentes y resultados de tratamientos previos. -Historia familiar y social. -Screening de sustancias en orina u otros fludos biolgicos. -Exmenes de laboratorio. -Evaluacin con terceros.

Manejo general del abuso y dependencia de sustancias Objetivos generales

1) Motivacin para el cambio conductual. 2) Establecer y mantener una alianza teraputica. 3) Evaluar estado y seguridad clnica del paciente. 4) Manejo de estados de intoxicacin y sndromes de abstinencia. 5) Favorecer la adherencia al tratamiento. 6) Prevenir las recadas. 7) Psicoeducacin respecto del consumo de sustancias adictivas y su tratamiento. 8) Reducir morbilidad y secuelas del consumo. 9) Reconocer y manejar posibles co-morbilidades psiquitricas. 10)Facilitar coordinacin y acceso a distintas reas del manejo clinico (derivaciones oportunas, coordinacin interdisciplinaria, etc.).

Manejo general del abuso y dependencia de sustancias

Duracin y objetivos
Individualizacin de las necesidades del paciente. Duracin: variable (meses a aos). Monitoreo durante tratamiento y despus del primer ao de tratamiento.

Tratamiento farmacolgico
1)Frmacos para estados de intoxicacin. 2)Frmacos para sndrome de abstinencia. 3)Frmacos para prevenir recadas. 4)Frmacos para comorbilidad psiquitrica.

Tratamiento psicosocial
Componente esencial del tratamiento integral. Evidencia clnica: Terapia cognitivo-conductual (prevencin de recadas. Entrenamiento de habilidades sociales). Terapia motivacional. Terapias conductuales (refuerzo comunitario, manejo de contingencias). Terapia pareja. Terapia grupal. Terapia de familia.

Manejo general del abuso y dependencia de sustancias

Contexto clnico del tratamiento

1)Ambulatorio. 2)Hospitalizacin total: intoxicaciones, condiciones mdicas complejas, sndromes de abstinencia graves, malos resultados de tratamientos previos, riesgo personal o de terceros, comorbilidad psiquitrica grave, etc. 3)Hospitalizacin parcial: al egreso de hospitalizacin total, menor riesgo de acceso a sustancias. 4)Rgimen residencial (comunidades teraputicas).

Manejo psicosocial frente a los Trastornos adictivos

Objetivos
Contrarrestar el deseo compulsivo por consumir sustancias adictivas mediante: 1) Cambios conductuales. 2) Cambios en los procesos cognitivos. 3) Apoyo y facilitacin con relacin a la regulacin de los afectos del paciente. 4) Apoyo facilitador respecto de un mejor funcionamiento familiar y psicosocial general del paciente.

Frmacos para prevenir recadas en los Trastornos adictivos

Alteraciones en el consumo de bebidas alcohlicas

Clasificacin de los alcoholes

-Metlico o metanol (1C). -Etlico o etanol (2C). -Proplico (3C). -Butlico (4C). -Otros.

Tipos de bebidas alcohlicas

Obtenidas por fermentacin (3-15 grados aproximadamente): -Cerveza -Vino -Sidra Obtenidas por fermentacin y destilacin (sobre 20 grados): -Vodka -Ron -Whisky -Tequila

Caractersticas farmacolgicas del Etanol

Depresor no selectivo del SNC. Caractersticas fsicas: incoloro y de olor dulzn. Punto ebullicin = 78.3 C Hidrosoluble. Liposolubilidad parcial (30 veces menos que hidrosolubilidad).

Caractersticas farmacolgicas del Etanol Absorcin

Estmago e intestino delgado. Rpida (concentraciones sanguneas mximas a los 60-90 minutos post-ingesta). Difusin pasiva. Velocidad de absorcin directamente proporcional a: Concentracin de alcohol en tubo digestivo. Temperatura bebida. Presencia adicional de azcares y CO2. Tasa de ingesta. Presencia de protenas en contenido gstrico y agua disminuyen la velocidad de absorcin.

Caractersticas farmacolgicas del Etanol

Distribucin
Rpida. Volumen de distribucin = 0.58-0.70 L / kg peso corporal. Tejidos con mayor distribucin: muscular y cerebral (similar a concentracin sangunea). Atraviesa placenta y pasa a leche materna.

Caractersticas farmacolgicas del Etanol Metabolizacin

Procesos de oxidacin. Hgado y mucosa gstrica. Tasa metabolizacin consumidores sanos no habituales = 60-150 mg alcohol/kg/hora. Sistemas oxidativos: -Alcohol deshidrogenasas (gstrica y heptica). Alcohol deshidrogenasa gstrica (efecto primer paso) disminuye en bebedores crnicos (sobretodo mujeres). -Sistema microsomal de oxidacin etanol (MEOS) CYP2E1 (menor afinidad por alcohol que ADH, fundamental en bebedores regulares excesivos, inducible). -Catalasas (mnima participacin).

Caractersticas farmacolgicas del Etanol

Sistema alcohol deshidrogenasas

Hay 5 clases enzimas ADH. Clase I son las ms afines por alcohol. Polimorfismo gentico.

Caractersticas farmacolgicas del Etanol

Etanol

Acetaldehdo
(toxicidad: muy reactivo, forma enlaces covalentes) Aldehdo Deshidrogenasa (polimorfismos genticos).

Alcohol deshidrogenasa ( NAD+, saturable, cintica no lineal, polimorfismos genticos).

Acetato o Acetil CoA

H2O + CO2 + Energa (7 kCal/gr de alcohol)

Ciclo de Krebs

Caractersticas farmacolgicas del Etanol

Eliminacin 5-10 % alcohol absorbido se elimina directamente por: -Riones -Pulmones -Sudor El resto es metabolizado (hgado).

Efectos generales del consumo de Etanol

Daos directos e indirectos en diferentes rganos

Enfermedades mdicas y consumo bebidas alcohlicas

Interacciones alcohol-medicamentos
Consumo de alcohol en 70-80 % de adultos (interacciones son inevitables). Ejemplos: 1)Cimetidina y ranitidina inhiben alcohol deshidrogenasa gstrica aumento absorcin alcohol. 2)Ingesta importante y repetida de alcohol induccin enzimas hepticas microsomales mayor aclaracin de drogas que usan esta va metabolizacin (includo alcohol). 3)Alcohol aumento aclaracin de warfarina, fenitona, tolbutamida e isoniazida. 4)Acetaminofeno + alcohol riesgo hepatotoxicidad. 5)Alcohol + tolbutamida y otros hipoglicemiantes, cloramfenicol, griseofulvina, metronidazol, cefamandol, ceforanida sndrome tipo disulfiram. 6)Bebidas alcohlicas contienen tiramina (Chianti) + IMAO crisis hipertensivas.

Epidemiologa del consumo de bebidas alcohlicas

Factores implicados en el abuso y dependencia de alcohol 1) Presencia del agente (bebidas alcohlicas). 2) Factor ambiental (disponibilidad, publicidad, permisividad). Importante para salud pblica (medidas preventivas). 3) Individuo vctima (susceptibilidad gentica, factores de personalidad, etc.).

Epidemiologa del consumo de bebidas alcohlicas

Fuentes de datos epidemiolgicos
1) Ventas de bebidas alcohlicas (indirecto). En legislacin permisiva. 2) Mortalidad por alcohol (directo). 3) Encuestas de consumo (directo). 4) Demanda asistencial (directo).

Epidemiologa del consumo de bebidas alcohlicas

Tasas de incidencia para dependencia al alcohol
El 10% de los consumidores de alcohol en EEUU (914 millones de personas). Incidencia 3-5 veces mayor en parientes cercanos. Todos los estratos sociales se ven afectados. Entre los 35-50 aos se concentra la mayor proporcin de dependientes al alcohol.

Epidemiologa del consumo de bebidas alcohlicas

Mortalidad en relacin al consumo de alcohol
En general, se observa relacin directa entre tasas morbimortalidad y consumo de alcohol. Riesgo de mortalidad es mayor en grandes bebedores y dependientes en comparacin a no bebedores. Principales causas mortalidad: -Cirrosis heptica. -Suicidio (9-20 veces mayor). -Cncer digestivo. -Accidentes trnsito: relacin exponencial desde nivel alcoholemia = 50 mg/100 ml sangre. Riesgo vara segn edad (mayor riesgo entre 16 y 19 aos).

Epidemiologa del consumo de bebidas alcohlicas

Prevalencias anuales consumo alcohol en Chile (Fuente: CONACE, 1998)

Ao/Tipo sustancia Alcohol

1994 60.61

1996 70.25

1998 70.84

Epidemiologa del consumo de bebidas alcohlicas

Fuente: CONACE, 2006.

Epidemiologa del consumo de bebidas alcohlicas

Fuente: CONACE, 2006.

Consumo de Etanol y riesgo de presentar problemas sociales y de salud Consumo Etanol (unidades*/semana) Hombres: 0-21 Mujeres: 0-14 Hombres: 22-50 Mujeres: 15-35 Hombres: >50 Mujeres: >35 Riesgo de presentar problemas Bajo. Aumentado, particularmente en fumadores. Elevada, particularmente en fumadores.

Fuente: Austoker, 1994. (*) 1 unidad = 8 g de alcohol. (Gramos OH = volumen (dL) x graduacin OH (mL/100) x 0.8) Ej.: 1 botella vino = 7 unidades.

Nivel lmite de consumo diario de bebidas alcohlicas

Efectos clnicos segn niveles alcoholemia

Efectos clnicos dependen de: tolerancia, velocidad absorcin, metabolizacin, etc. 1) 20-99 mg/100 ml sangre: alteracin leve nimo (tendencia a euforia), leve descoordinacin motora, funcin sensorial disminuda, cambios conductuales. 2) 100-199 mg/100 ml sangre: disminucin funciones cognitivas, problemas de coordinacin motora, ataxia, alargamiento tiempo respuesta. 3) 200-299 mg/100 ml sangre: nuseas, vmitos, diplopia, ataxia importante. 4) 300-399 mg/100 ml sangre: hipotermia, amnesia, disartria severa, anestesia (etapa 1). 5) 400-700 mg/100 ml sangre: coma, falla respiratoria, muerte.

Definiciones generales
Intoxicacin por sustancias Sndrome transitorio debido a la ingestin de una sustancia, cuya duracin se relaciona con los niveles sanguneos correspondientes (variabilidad individual). Abuso de sustancias Patrn de consumo que conlleva dao fsico y mental en el individuo, como tambin en su desempeo social. Dependencia a sustancias Conjunto de sucesos fisiolgicos y psquicos inducidos por el consumo repetido de una sustancia. Consumo excesivo de alcohol Consumo diario o semanal de cantidades excesivas (arbitrario) de unidades de alcohol (1 unidad alcohol = 8 gr alcohol) que se asocia a problemas sociales y de salud para el individuo. Bebedor problema Individuo cuyo consumo no necesariamente dependiente le significa alguna incapacidad o trastorno relacionado con el alcohol. Alcoholismo Trmino en desuso. Actualmente tiende a usarse para referirse a consumo excesivo, abuso, bebedor problema, y dependencia.

Definiciones respecto del consumo de bebidas alcohlicas

Algoritmo para el tamizaje del consumo daino de bebidas alcohlicas

Indicadores de posible bebedor problema o dependencia a las bebidas alcohlicas

Exmenes de laboratorio complementarios en el consumo de alcohol

Alcoholemia
En relacin a consumo reciente (horas), tanto espordico como habitual.

Volumen corpuscular medio eritrocitario

Se observa macrocitosis en el 30-90% bebedores crnicos excesivos. Se normaliza a los 3-4 meses de abstinencia.

Gammaglutamiltranspeptidasa
Bebedores crnicos presentan niveles plasmticos elevados (2-5 veces). Sensible pero poco especfica. Normalizacin a las 6 semanas de abstinencia aproximadamente.

Transaminasas

Relacin GOT/GPT > 1.5 sugiere hepatopata alcohlica. Bebedores crnicos presentan elevacin de GOT fraccin mitocondrial, que se normaliza tras 10 das de abstinencia.

Combinacin marcadores

VCM+GGTP+GOT sensibilidad = 80%

Pruebas de laboratorio para el abuso de bebidas alcohlicas

Trastornos psiquitricos relacionados directamente con la ingesta de alcohol

Intoxicacin alcohlica
Se puede presentar tanto en bebedores habituales como no habituales. Intoxicacin ms frecuente en urgencias. Fisiopatologa: Incorporacin alcohol a membrana plasmtica desorganizacin lipdico-proteica (receptores y canales inicos) modificacin propiedades electrofisiolgicas efecto inhibidor SNC (gradualmente desde centros superiores a vegetativos). Tambin efectos especficos sobre receptores GABA-A, NMDA y opiodes.

Trastornos psiquitricos relacionados directamente con la ingesta de alcohol

Clnica de la Intoxicacin alcohlica

Generalmente se presenta a partir de 50 mg OH/100 ml sangre en sujetos no habituados al consumo de alcohol. En sujetos con hbito de consumo se presenta a los 150 mg OH/100ml sangre o ms. Se distinguen tres fases (consumo rpido salto fases): 1) Excitacin (entre 50-200 mg OH/ 100ml). Fase ms buscada. Se observa desinhibicin conductual, acentuacin rasgos personalidad, disminucin autocrtica, disartria, ataxia, desorganizacin conductual.

Trastornos psiquitricos relacionados directamente con la ingesta de alcohol

Clnica de la Intoxicacin alcohlica

2) Embriaguez (entre 200-300 mg OH/100ml). Disartria y ataxia intensas, desorganizacin conductual general intensa, sensacin vertiginosa, nuseas y vmitos. 3) Coma (sobre 300 mg OH/100 ml). Estupor, incapacidad para bipedestacin, habla ininteligible, evolucin hacia el coma, hipotermia, bradicardia, hipotensin arterial. Riesgo de muerte por paro respiratorio. Duracin aproximada no mayor a 12 horas (duracin mayor diagnstico diferencial).

Trastornos psiquitricos relacionados directamente con la ingesta de alcohol

Criterios diagnsticos Intoxicacin alcohlica DSM IV

1) Ingesta reciente de alcohol. 2) Cambios conductuales desadaptativos clnicamente significativos debidos a la ingesta. 3) Sntomas (1 o ms): incoordinacin, lenguaje farfullante, marcha inestable, deterioro atencin o memoria, nistagmo, estupor o coma. 4) Sntomas no se deben a otra causa.

Trastornos psiquitricos relacionados directamente con la ingesta de alcohol

Intoxicacin patolgica
Predisposicin personal. Agitacin y violencia en relacin a dosis bajas de alcohol. Posteriormente sueo profundo y amnesia de lo sucedido.

Trastornos psiquitricos relacionados directamente con la ingesta de alcohol

Resaca
Consecuencia inevitable de la intoxicacin alcohlica. Diuresis hdrica + irritacin gstrica + vasodilatacin craneal sed, cefalea, inestabilidad, mialgias. Duracin de horas. Tratamiento sintomtico.

Trastornos psiquitricos relacionados con consumo crnico alcohol

Abuso en el consumo de alcohol DSM IV

1) Patrn de consumo durante al menos 12 meses, recurrente, y con efectos sociales negativos. 2) Consumo repetitivo en situaciones de peligro. 3) Problemas legales en relacin al consumo. 4) Persistencia en el consumo a pesar de problemas sociales generados. 5) No se cumplen criterios de dependencia.

Trastornos psiquitricos relacionados con consumo crnico alcohol Dependencia del consumo de alcohol DSM IV
1) Patrn de consumo desadaptativo de alcohol durante al menos 12 meses contnuos que conlleva tres o ms de las siguientes situaciones: -Tolerancia. -Abstinencia. -Prdida control respecto cantidad del consumo. -Deseos y esfuerzos infructuosos por controlar e interrumpir el consumo. 2) Gasto importante de tiempo en relacin a la obtencin y consumo de alcohol, como tambin a la recuperacin de sus efectos. 3) Disminucin de las actividades sociales debido al consumo. 4) Persistencia en el consumo a pesar de tener conciencia de efectos negativos

Trastornos psiquitricos relacionados con consumo crnico alcohol Sndrome de abstinencia DSM IV
Generalmente entre 48-72 horas post-ingesta. 1) Interrupcin o disminucin del consumo despus de uso prolongado y en grandes cantidades. 2) Dos o ms sntomas en relacin a la interrupcin o disminucin del consumo: hiperactividad autonmica (sudor, palpitaciones >100 por min), temblor manos, insomnio, nuseas o vmitos, alucinaciones o ilusiones, agitacin, ansiedad, crisis epilpticas (7-38 hrs post-ingesta). 3) Sntomas son significativos o producen deterioro en actividad social y/o laboral. 4) Sntomas no se deben a otra causa.

Trastornos psiquitricos relacionados con consumo crnico alcohol

Delirium tremens
Por abstinencia o por intoxicacin. Bebedores antiguos (aos). Urgencia psiquitrica grave. Mortalidad sin tratamiento = 10% Estado confusional con alucinaciones terrorficas (visuales), hiperactividad autonmica, agitacin, angustia intensa.

Trastornos psiquitricos relacionados con consumo crnico alcohol

Alucinosis alcohlica Bebedores antiguos (10 aos o ms). Inicio agudo o subagudo. Duracin de das a semanas. A veces meses. Alucinaciones auditivas vvidas (voces amenazantes). Ideas delirantes persecutorias concordantes con voces.

Trastornos psiquitricos relacionados con consumo crnico alcohol

Paranoia alcohlica Bebedores masculinos principalmente. Delirio de celos. Agresividad.

Trastornos psiquitricos relacionados con consumo crnico alcohol Trastornos del nimo (depresin)
Presente en el 80% bebedores habituales excesivos. Tasas suicidio 9-22 veces mayores que poblacin general. Abstinencia de semanas disminuye los sntomas. Diagnstico diferencial con Episodio depresivo genuino.

Trastornos de ansiedad Trastornos del sueo

Sueo poco reparador. Disminucin REM y fase 4.

Trastornos neuropsiquitricos relacionados con el consumo de alcohol

Trastorno amnsico persistente Carencia vitamina B1. Demencia persistente (cortical frontal principalmente). Encefalopata de Wernicke-Korsakoff Carencia vitamina B1.

Intervencin breve frente a consumo bebidas alcohlicas en Atencin primaria

Manejo del sndrome de abstinencia de bebidas alcohlicas

Benzodiacepinas En general, CDPX 200-300 mg o DZP 20-40 mg. En caso de tercera edad, estados deliriosos, alteraciones hepticas severas, o alteraciones cognitivas: BDZ vida media corta (oxazepam o lorazepam: metabolizacin slo por glucoronidacin). Beta bloqueadores Para reducir hiperactividad autonmica. Ej.: propranolol (10 mg cada 6 horas) o atenolol. Anticonvulsivantes Carbamazepina (600-800 mg); oxcarbazepina; divalproato. Antipsicticos Ej.: Haloperidol 0.5 2 mg IM cada 2 horas, segn necesidad.

Manejo del abuso y dependencia de bebidas alcohlicas

Naltrexona Antagonista opioide. Efectos colaterales en dosis moderadas (50 mg/da): nuseas, vmitos, dolor abdominal, cefalea, sensacin de fatiga. Efectos colaterales en dosis mayores (>100 mg/da): hepatotoxicidad (sobretodo en obesos mrbidos y ante consumo concomitante de AINE). Disulfiram Inhibidor enzima aldehdo-deshidrogenasa. Terapia aversiva en pacientes motivados y con abstinencia de al menos un da. Dosis: 125-500 mg/da. Efectos colaterales: hepatotoxicidad, neuropatas, raramente psicosis (por aumento dopamina debido a inhibicin de enzima dopamina beta hidroxilasa), halitosis, nuseas, vmitos. Contraindicaciones: insuficiencia cardaca, HTA, antecedentes de AVE, embarazo y lactancia.

Manejo del abuso y dependencia de bebidas alcohlicas

Acamprosato Mecanismo de accin poco comprendido. Favorece inhibicin tipo GABA y disminuye actividad glutamatrgica (NMDA). Objetivo: mantencin de estados de abstinencia. Dosis: 1500-2000 mg/da. Efectos colaterales: diarrea. ISRS Para reducir consumo y promover abstinencia. Indicados sobretodo si se presenta comorbilidad psiquitrica.

Farmacologa del sndrome de abstinecia alcohlico y la prevencin de recadas

Abuso y dependencia cocana

Abuso y dependencia de cocana

Generalidades
La cocana es el principal alcaloide (benzometilecgonina) de las hojas del arbusto Erythroxylon coca (se obtiene aproximadamente 15 gr de cocana por cada kilo de hoja).

Propiedades fsico-qumicas
Aspecto de cristales blancos. Sabor amargo. Anestsico local.

Abuso y dependencia de cocana

Propiedades farmacocinticas
Absorcin
Todas las vas de administracin (oral, endovenosa, mucosa nasal).

Distribucin
Rpida. Atraviesa barrera hematoenceflica. Por va endovenosa o intranasal se alcanzan efectos en el SNC en 30 minutos aproximadamente. Por va oral se produce hidrlisis mediada por secreciones gastrointestinales: prdida de eficacia.

Metabolizacin
Colinesterasas plasmticas y hepticas. Vida media: 60 minutos aproximadamente. Cocana + alcohol produce activacin de carboxilesterasas: etilcocana o cocaetileno: cardiotxico.

Excrecin
Fundamentalmente urinaria (deteccin metabolitos tras 1 a 3 das postingesta: test benzoilecgonina).

Abuso y dependencia de cocana

Mecanismo de accin
Amina simpaticomimtica de accin indirecta (inhibicin recaptacin tipo I: noradrenalina o dopamina). Tambin inhibe recaptacin serotonina. Efectos mediados por el aumento noradrenalina: alza presin arterial, midriasis, sudoracin, temblor, efectos simpaticomimticos a nivel de receptores alfa y beta adrenrgicos (cardiovasculares). Efectos mediados por el aumento de dopamina: estimulacin, euforia y proceso de adiccin. Post efecto agudo: sensacin de cansancio y fatiga.

Abuso y dependencia de cocana

Formas de uso
1)Hojas de coca: consumo oral. 2)Pasta de coca: sulfato de cocana o pasta base. Consumo por va area (se fuma). 3)Clorhidrato de cocana: sal de cocana + cido clorhdrico. Consumo internasal o endovenoso. 4)Cocana base. Se obtiene mezclando clorhidrato cocana con solucin bsica (amonaco, bicarbonato, etc.).Crack. Se consume inhalando vapores a la combustin.

Intoxicacin por cocana

Criterios diagnsticos DSM IV
A) Consumo reciente de cocana. B) Cambios psicolgicos o del comportamiento desadaptativos durante o despus del consumo de cocana. C) Dos o ms de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo: Taquicardia o bradicardia. Midriasis. Aumento o disminucin de la P.A. Sudoracin o rescalofros. Nuseas o vmitos. Prdida de peso demostrable. Agitacin o retraso psicomotor. Debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor precordial, arritmia cardaca. Confusin, crisis comiciales, diskinesias, distonas o coma. D) Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni a otro trastorno psiquitrico.

Sndrome abstinencia cocanica

Criterios diagnsticos DSM IV
A) Interrupcin (o disminucin) del consumo prolongado de abundantes cantidades de cocana. B) Estado de nimo disfrico y dos (o ms) de los siguientes cambios fisiolgicos que aparecen pocas horas o das despus de la interrupcin o disminucin del consumo (A): Fatiga. Sueos vvidos y desagradables. Aumento del apetito. Retraso o agitacin psicomotora. C) Los sntomas de B causan un malestar clnicamente significativo o un deterioro de las actividades del sujeto. D) Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni a otro trastorno mental.

Complicaciones mdicas del consumo cocana

Cocana = sustancia peligrosa muerte o graves complicaciones, incluso con uso ocasional. Gravedad se debe a efectos equipotentes a nivel dopaminrgico y noradrenrgico (placer + hipertona noradrenrgica). Complicaciones cardiovasculares Arritmias cardacas Isquemia miocrdica Rotura y diseccin articas

Complicaciones mdicas del consumo cocana Complicaciones respiratorias Son frecuentes debido a que es la va de entrada habitual (aspiracin nasal o fumado). Vas respiratorias altas Perforacin tabique nasal Hiposmia (reversible). Pulmonares Edema agudo pulmn Pulmn de crack relacin estrecha con consumo reciente dolor torxico, tos productiva hemoptoica, y a veces hemoptisis. Por vasocontriccin severa e isquemia.

Complicaciones mdicas del consumo cocana

Complicaciones neurolgicas
Generalmente graves y potencialmente mortales. Efecto directo (sobreestimulacin) y/o indirecto (vascular) Ictus cerebrales. -Hemorrgicos (hemorragia subaracnodea principalmente). -Isqumicos. Crisis convulsivas.

Complicaciones gastrointestinales
Ulcera gastroduodenal. Isquemia intestinal.

Complicaciones hepticas
Hepatitis txica.

Complicaciones del consumo cocana

Complicaciones psiquitricas
Efectos inmediatos. Positivos: euforia, hiperactividad, lucidez, hipervigilancia, aumento curiosidad, taquipsiquia, mayor consciencia sensorial general, mayor autoconfianza, mayor sensacin de energa, disminucin sueo, menor sensacin fatiga, hambre y sed. Negativos (postcocanicos): inquietud, malestar general, sudoracin, temblor extremidades, taquicardia, hipertensin arterial craving. Intoxicacin cocanica. Sobretodo por consumo va pulmonar o endovenosa. Clnica similar a mana (desinhibicin eufrica, grandiosidad, impulsividad, hipersexualidad, agitacin psicomotora, y, a veces, ideas paranoides). Tambin HTA, taquicardia, sudoracin, midriasis, nuseas, vmitos, fiebre, y, a veces, colapso cardaco. Efectos por consumo crnico de cocana Ansiedad. Irritabilidad, ideas y comportamiento paranoide, trastornos afectivos (episodios depresivos y manacos), EQZ paranoide, trastorno de pnico. Los casos psicticos suelen ser violentos (ideas paranoides). Tambin disfunciones sexuales (impotencia y frigidez). Nota: La abstinencia no garantiza recuperacin de los trastornos psiquitricos.

Epidemiologa

Fuente: CONACE, 2006.

Epidemiologa

Fuente: CONACE, 2006.

Epidemiologa

Fuente: CONACE, 2006.

Epidemiologa

Fuente: CONACE, 2006.

Epidemiologa

Fuente: CONACE, 2006.

Epidemiologa

Fuente: CONACE, 2006.

Manejo del consumo de cocana

Intoxicacin Generalmente autolimitada. Apoyo mdico general. En caso de HTA, taquicardia, convulsiones, ideas delirantes, etc., aplicar tratamiento especfico. En caso de agitacin psicomotora: BDZ. Sndrome de abstinencia 1)Desipramina. 2)Modafinilo. Abuso y dependencia 1)Desipramina 2)Fluoxetina 3)Bupropion 4)Carbamazepina 5)Topiramato 6)Modafinilo (400 mg/da). 7)Disulfiram. 8)Propranolol. 9)Amantadina. 10)Vacuna (anticuerpos anticocana). Siempre en relacin a tratamiento psicosocial.

Abuso y dependencia a cannabis

Abuso y dependencia a cannabis

Cannabis = camo. Tipos de planta cannabis
Sativa sativa y sativa indica. Produce resina que contiene tetrahidroxicannabinol (THC).

Tipos de preparados
1) Hojas y brotes de la planta (marihuana). Un cigarrillo contiene 5-14% THC. 2) Exudado resinoso (hachs). Contiene 10-20% THC por cada 0.5-2 gr.

Formas de consumo
Por inhalacin o ingestin.

Abuso y dependencia a cannabis

Farmacocintica
Absorcin Rpida. Despus de 7-10 min post inhalacin se absorbe a la circulacin sangunea un 15-50% THC. Distribucin Lipoflico. Volumen de distribucin importante (4-14 L/kg). Excrecin 1) Urinaria: 15-30%. Lentamente (7-14 das post uso en consumidores ocasionales. Y 7-21 das en consumidores regulares). 2) Digestiva: 30-65%. 3) Sudoral.

Abuso y dependencia a cannabis

Mecanismo de accin
Sistema endocannabinoide 1)Ligandos endgenos (neuromoduladores): -Anandamida. -2 arachidonilglicerol. 2)Receptores: -CB1: distribudos extensamente en el cerebro (efecto psicotrpico). -CB2: en sistema inmunolgico (efecto inmunomodulador).

Epidemiologa

Fuente: CONACE, 2006.

Abuso y dependencia a cannabis

Efectos neuropsquicos del consumo de cannabis

Efectos inmediatos Variabilidad interindividual y contextual. Generalmente sensacin de relajo, dificultades en la concentracin, ligera confusin, modificaciones sensoperceptivas (sobretodo del tiempo), alteraciones reversibles de la memoria a corto plazo (de trabajo), alteraciones psicomotoras. Ocasionalmente ansiedad, crisis de angustia, despersonalizacin, desrrealizacin. Efectos a largo plazo Problemas cognitivos: fundamentalmente memoria a corto plazo. Sndrome amotivacional: prdida de inters, anhedonia, enlentecimiento psquico, intolerancia a las frustraciones. Alteraciones interpersonales.

Intoxicacin por cannabis

Criterios diagnsticos DSM IV
A) Consumo reciente de cannabis. B) Cambios psicolgicos o conductuales desadaptativos significativos que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo. C) Dos o ms de los siguientes sntomas que aparecen a las 2 horas del consumo de cannabis: -Inyeccin conjuntival. -Aumento del apetito. -Sequedad bucal. -Taquicardia. D) Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro Trastorno psiquitrico.

Sndrome de abstinencia cannabinoide

Inicio de sntomas A las 24-72 horas post ltimo consumo. Duracin Entre 7 a 10 das. Sintomatologa Irritabilidad, ansiedad, desnimo leve, disminucin del apetito. A veces impaciencia, temblores, sudoracin, insomnio.

Manejo de la abstinencia y dependencia a cannabis

No existe terapia farmacolgica especfica para la abstinencia ni para la dependencia. No hay estudios suficientes para recomendar algn frmaco. Algunos medicamentos probados sin xito definido: 1)Bupropin. 2)Divalproato. 3)Naltrexona. 4)Nefazodona.

Fin de la presentacin