EL ALCOHOLISMO

Ma. Fernanda Mejia Medina

Definicin

Es una enfermedad crnica producida por el deseo y consumo incontrolado de bebidas alcohlicas, con dependencia fsica y tolerancia, lo cual interfiere en la salud fsica, mental, social, familiar y laboral

Segn la OMS: Es la ingestin diaria de alcohol superior a 50 gr. en la mujer y 70 gr. en el hombre o 240 gr. por semana. - 1 copa de licor = 40 gr. - lt. de vino = 30 gr. - lt. de cerveza = 15 gr.

Etiologa.

No hay causas definidas pero hay factores de riesgo que pueden desencadenarlo:
Historia Sexo

familiar.

masculino. entre la 3 y 4 dcada en hombres.

Edad:

Historia

infantil: trast. por dficit atencional, trastorno conductual.

Etiologa.

Intervienen: Factores Genticos Factores Psicolgicos Factores sociales y culturales . Factores conductuales y de aprendizaje .

Etiologa.

Hiptesis familiar, apoyada por estudios en gemelos y en familias adoptivas que los hijos de alcohlicos tienen una mayor propensin al alcoholismo, independientemente del ambiente. El alcoholismo familiar sera de inicio ms precoz y de curso ms grave.

Epidemiologa.

El consumo, abuso y dependencia de alcohol es ms frecuente en hombres que en mujeres, aunque en los ltimos aos el consumo entre las mujeres ha aumentado. Es un fenmeno ms frecuente en menores y adultos jvenes. Puede estar presente como comorbilidad con trastorno de personalidad, depresin y suicidio.

Caractersticas farmacolgicas del Etanol

Depresor no selectivo del SNC. Caractersticas fsicas: incoloro y de olor dulzn. Punto ebullicin = 78.3 C Hidrosoluble. Liposolubilidad parcial (30 veces menos que hidrosolubilidad).

Caractersticas farmacolgicas del Etanol

Absorcin
Estmago e intestino delgado. Rpida (concentraciones sanguneas mximas a los 60-90 minutos post-ingesta). Difusin pasiva. Velocidad de absorcin directamente proporcional a: Concentracin de alcohol en tubo digestivo. Temperatura bebida. Presencia adicional de azcares y CO2. Tasa de ingesta. Presencia de protenas en contenido gstrico y agua disminuyen la

Distribucin
Rpida.
Tejidos con mayor distribucin: muscular y cerebral (similar a concentracin sangunea). Atraviesa placenta y pasa a leche materna.

Etanol

Acetaldehdo
(toxicidad: muy reactivo, forma enlaces covalentes)

Alcohol deshidrogenasa ( NAD+, saturable, cintica no lineal, polimorfismos genticos).

Aldehdo Deshidrogenasa (polimorfismos genticos).

Acetato o Acetil CoA

H2O + CO2 + Energa (7 kCal/gr de alcohol)

Ciclo de Krebs

Eliminacin 5-10 % alcohol absorbido se elimina por: -Riones -Pulmones -Sudor

El resto es metabolizado (hgado).

Tipos de alcoholismo

Existen dos formas de alcoholismo: El alcoholismo Agudo y el Alcoholismo Crnico. ALCOHOLISMO AGUDO: Llamado tambin embriaguez o ebriedad, es transitorio. Consiste en una crisis pasajera que va desde la euforia (bebida alegre) a la tristeza (bebida triste) hasta la perdida de la razn, marcha titubeante mareos, nuseas y vmitos.

ALCOHOLISMO CRNICO: Se produce por el consumo habitual de moderadas dosis de alcohol. El alcohlico presenta trastorno del carcter (desconfianza, irritabilidad, con periodos depresivos que pueden llevarlo al suicidio en algunos casos extremos). Todos los rganos resultan afectados, sobre todo el sistema nervioso. Temblor en las manos, alteraciones digestivas que pueden derivar al cncer, etc. Puede llegar al delirium tremens que lo conduce a la muerte, aunque no sea muy habitual.

Cules son los efectos inmediatos del consumo de las bebidas alcohlicas?

Los efectos se presentan en una secuencia de etapas, siempre que el individuo contine bebiendo y de acuerdo con la cantidad y el tipo de bebida ingerida. Influye tambin el volumen de alimentos que se encuentran en el estmago, el peso corporal de la persona y las circunstancias en que se bebe

Cules son las consecuencias del consumo exagerado?

Despus de un tiempo de abusar del consumo de bebidas alcohlicas, se presenta un deterioro en diversos rganos como el estmago, el hgado, los riones y el corazn, as como en el sistema nervioso. Existen una serie de enfermedades que se relacionan con el consumo reiterado de bebidas alcohlicas, como la cirrosis heptica y las enfermedades cardiacas.

Efectos generales del consumo de Etanol

Daos directos e indirectos en diferentes rganos

Algunos estudios sealan que quienes se inician en el abuso de las bebidas alcohlicas desde jvenes, tienen una expectativa de vida 5 a 10 aos menor que los que no experimentan esta situacin.

El alcohol es una de las drogas ms peligrosas para la mujer que esta embarazada, ya que en el cuerpo de la mujer el alcohol se transforma en sustancias dainas para las clulas que son absorbidas por el feto. En cantidades abundantes aumenta el riesgo de nacer con defectos, como el "sndrome alcohlico fetal", que implica la formacin de un crneo pequeo, facciones anormales, retardo fsico y mental.

Efectos clnicos segn niveles alcoholemia

Efectos clnicos dependen de: tolerancia, velocidad absorcin, metabolizacin, etc. 1) 20-99 mg/100 ml sangre: alteracin leve nimo (tendencia a euforia), leve descoordinacin motora, funcin sensorial disminuda, cambios conductuales. 2) 100-199 mg/100 ml sangre: disminucin funciones cognitivas, problemas de coordinacin motora, ataxia, alargamiento tiempo respuesta. 3) 200-299 mg/100 ml sangre: nuseas, vmitos, diplopia, ataxia importante. 4) 300-399 mg/100 ml sangre: hipotermia, amnesia, disartria severa, anestesia (etapa 1). 5) 400-700 mg/100 ml sangre: coma, falla respiratoria, muerte.

Qu es el abuso de alcohol?

El abuso del alcohol se presenta cuando el bebedor llega a sentirse intoxicado y no puede cumplir con sus obligaciones o pone en peligro su vida y la de los dems al manejar, toma riesgos excesivos o presenta conductas violentas bajo los efectos del alcohol.

Si estos episodios en los que se bebe en exceso se repiten con frecuencia, puede desarrollarse dependencia o alcoholismo.

Trastornos psiquitricos relacionados directamente con la ingesta de alcohol

Criterios diagnsticos Intoxicacin alcohlica DSM IV
1) Ingesta reciente de alcohol. 2) Cambios conductuales desadaptativos clnicamente significativos debidos a la ingesta. 3) Sntomas (1 o ms): incoordinacin, lenguaje farfullante, marcha inestable, deterioro atencin o memoria, nistagmo, estupor o coma. 4) Sntomas no se deben a otra causa.

Trastornos psiquitricos relacionados con consumo crnico alcohol

Abuso en el consumo de alcohol DSM IV

1) Patrn de consumo durante al menos 12 meses, recurrente, y con efectos sociales negativos. 2) Consumo repetitivo en situaciones de peligro. 3) Problemas legales en relacin al consumo. 4) Persistencia en el consumo a pesar de problemas sociales generados. 5) No se cumplen criterios de dependencia.

Trastornos psiquitricos relacionados con consumo crnico alcohol

Dependencia del consumo de alcohol DSM IV
1) Patrn de consumo desadaptativo de alcohol durante al menos 12 meses contnuos que conlleva tres o ms de las siguientes situaciones: -Tolerancia. -Abstinencia. -Prdida control respecto cantidad del consumo. -Deseos y esfuerzos infructuosos por controlar e interrumpir el consumo. 2) Gasto importante de tiempo en relacin a la obtencin y consumo de alcohol, como tambin a la recuperacin de sus efectos. 3) Disminucin de las actividades sociales debido al consumo. 4) Persistencia en el consumo a pesar de tener conciencia de efectos negativos

Trastornos psiquitricos relacionados con consumo crnico alcohol

Sndrome de abstinencia DSM IV
Generalmente entre 48-72 horas post-ingesta. 1) Interrupcin o disminucin del consumo despus de uso prolongado y en grandes cantidades. 2) Dos o ms sntomas en relacin a la interrupcin o disminucin del consumo: hiperactividad autonmica (sudor, palpitaciones 100 por min), temblor manos, insomnio, nuseas o vmitos, alucinaciones o ilusiones, agitacin, ansiedad, crisis epilpticas (7-38 hrs postingesta). 3) Sntomas son significativos o producen deterioro en actividad social y/o laboral. 4) Sntomas no se deben a otra causa.

Clinica de la intoxicacin alcoholica

Generalmente se presenta a partir de 50 mg OH/100 ml sangre en sujetos no habituados al consumo de alcohol. En sujetos con hbito de consumo se presenta a los 150 mg OH/100ml sangre o ms. Se distinguen tres fases (consumo rpido salto fases): 1) Excitacin (entre 50-200 mg OH/ 100ml). Fase ms buscada. Se observa desinhibicin conductual, acentuacin rasgos personalidad, disminucin autocrtica, disartria, ataxia, desorganizacin conductual.

2) Embriaguez (entre 200-300 mg OH/100ml). Disartria y ataxia intensas, desorganizacin conductual general intensa, sensacin vertiginosa, nuseas y vmitos. 3) Coma (sobre 300 mg OH/100 ml). Estupor, incapacidad para bipedestacin, habla ininteligible, evolucin hacia el coma, hipotermia, bradicardia, hipotensin arterial. Riesgo de muerte por paro respiratorio. Duracin aproximada no mayor a 12 horas (duracin mayor diagnstico diferencial).

Indicadores de posible bebedor problema o dependencia a las bebidas alcohlicas

El alcoholismo en sus caractersticas generales es semejante a otras adicciones a drogas, por lo tanto, hay muchos autores que dicen que el alcohol se puede incluir entre las drogas; unos entre las blandas, tabaco, marihuana... y otros entre las llamadas drogas duras: herona, cocana...

Por qu consumen

La creencia ms compartida entre los diferentes grupos de adolescentes y jvenes, tiene que ver con la asociacin, segn su opinin, entre el consumo de alcohol y las "consecuencias positivas" que este proporciona. Entre estas destacan, segn ellos indican, una potenciacin de la actividad psico-fsica ( alegra, euforia, superacin de la timidez y retraimiento, mejora del estado de nimo, etc.),

En la medida que el alcohol proporciona a los jvenes una serie de efectos o consecuencias positivas, y el joven los interpreta como un beneficio, dichos efectos se convierten en motivos de consumo. La juventud, como regla general, no asocia el consumo de alcohol con los problemas que de l pueden derivarse, ellos esperan del alcohol cambios positivos globales

A la vez no creen que dicha sustancia tenga consecuencias negativas, influyendo considerablemente en un mayor consumo durante el fin de semana, donde las relaciones interpersonales se intensifican. Por eso anticipar los "efectos positivos" y no las verdaderas consecuencias negativas, conlleva a que se produzca un mayor consumo social.

En resumen, los motivos principales que el mundo adolescente o juvenil usa para explicar el consumo de bebidas alcohlicas son:

Es un modo de "ponerse alegre", "alcanzar el punto". Forma de bsqueda de afiliacin, con imitacin de conductas, con consumo que a veces se impone desde el propio grupo de amigos en el que se participa.

Presin social, a veces producida desde la publicidad. Desinhibicin, superacin de la vergenza. El consumo actuara como un modelo de imitacin y expresividad de la edad adulta.

Efectos del alcoholismo en el adolescente

La mayora de los adolescentes han consumido alcohol por lo menos una vez en su vida y, quiz, haya tomado de ms en alguna ocasin. Esto puede ser normal, pues el que un adolescente tome bebidas alcohlicas son caracteres tpicos de su edad, al igual que lo son los conflictos generacionales, la confrontacin de ideas y actitudes, y todo lo tpico de esa edad.

 Separacin

notoria de las actividades familiares o de sus quehaceres. Cambio negativo en su higiene y aspecto personal. Deseo de aislamiento. Actividad defensiva y una tendencia a responder agresivamente a la menor provocacin.

Tratamiento

Los tratamientos contra el alcoholismo incluyen programas de desintoxicacin realizados por instituciones mdicas. Esto puede suponer la estancia del paciente durante un periodo indeterminado, (quizs varias semanas), bajo tutela en hospitales especializados donde puede que se utilicen determinados medicamentos para evitar el sndrome de abstinencia.

Despus del perodo de desintoxicacin, puede someterse al paciente a diversos mtodos de terapia de grupo o psicoterapia para tratar problemas psicolgicos de fondo que hayan podido llevar al paciente a la dependencia. Se puede asimismo apoyar el programa con terapias que inciten al paciente a repugnar el alcohol mediante frmacos como el disulfiram, que provoca fuertes y repentinas resacas siempre que se consuma alcohol.

Manejo del sndrome de abstinencia de bebidas alcohlicas

Benzodiacepinas En general, CDPX 200-300 mg o DZP 20-40 mg. En caso de tercera edad, estados deliriosos, alteraciones hepticas severas, o alteraciones cognitivas: BDZ vida media corta (oxazepam o lorazepam: metabolizacin slo por glucoronidacin).
Beta bloqueadores Para reducir hiperactividad autonmica. Ej.: propranolol (10 mg cada 6 horas) o atenolol. Anticonvulsivantes Carbamazepina (600-800 mg); oxcarbazepina; divalproato. Antipsicticos Ej.: Haloperidol 0.5 2 mg IM cada 2 horas, segn necesidad.

Naltrexona Antagonista opioide. Efectos colaterales en dosis moderadas (50 mg/da): nuseas, vmitos, dolor abdominal, cefalea, sensacin de fatiga. Efectos colaterales en dosis mayores (>100 mg/da): hepatotoxicidad (sobretodo en obesos mrbidos y ante consumo concomitante de AINE). Disulfiram Inhibidor enzima aldehdo-deshidrogenasa. Terapia aversiva en pacientes motivados y con abstinencia de al menos un da. Dosis: 125500 mg/da. Efectos colaterales: hepatotoxicidad, neuropatas, raramente psicosis (por aumento dopamina debido a inhibicin de enzima dopamina beta hidroxilasa), halitosis, nuseas, vmitos. Contraindicaciones: insuficiencia cardaca, HTA, antecedentes de AVE, embarazo y lactancia.

Acamprosato Mecanismo de accin poco comprendido. Favorece inhibicin tipo GABA y disminuye actividad glutamatrgica (NMDA). Objetivo: mantencin de estados de abstinencia. Dosis: 1500-2000 mg/da. Efectos colaterales: diarrea.

ISRS Para reducir consumo y promover abstinencia. Indicados sobretodo si se presenta comorbilidad psiquitrica.

La terapia nutricional es otro tratamiento. Muchos alcohlicos tienen sndrome de resistencia a la insulina, un desorden metablico debido al cual el cuerpo no regula correctamente el azcar causando un suministro inestable a la circulacin sangunea Aunque este desorden se puede tratar con una dieta hipoglucmica, esto puede afectar a su comportamiento y su estado anmico. Estos sntomas son efectos secundarios que se observan a menudo en alcohlicos sometidos bajo tratamiento de desintoxicacin. Los aspectos metablicos del alcoholismo a menudo se pasan por alto dando como resultado tratamientos de dudosos resultados.

Fin :D

Definiciones generales
Intoxicacin por sustancias Sndrome transitorio debido a la ingestin de una sustancia, cuya duracin se relaciona con los niveles sanguneos correspondientes (variabilidad individual). Abuso de sustancias Patrn de consumo que conlleva dao fsico y mental en el individuo, como tambin en su desempeo social. Dependencia a sustancias Conjunto de sucesos fisiolgicos y psquicos inducidos por el consumo repetido de una sustancia. Consumo excesivo de alcohol Consumo diario o semanal de cantidades excesivas (arbitrario) de unidades de alcohol (1 unidad alcohol = 8 gr alcohol) que se asocia a problemas sociales y de salud para el individuo. Bebedor problema Individuo cuyo consumo no necesariamente dependiente le significa alguna incapacidad o trastorno relacionado con el alcohol.