Trastornos Adaptativos

Son respuestas de intensidad patolgica que se

presentan frente a un acontecimiento identificable, que sobrepasa la capacidad de adaptacin del individuo para su edad. Factores estresantes: nicos o mltiples Curso: breve, recurrente o persistente Intensidad de la manifestacin: leve o severa Se experimenta malestar lo que puede deteriorar significativamente su actividad familiar y/o escolar Se presenta a cualquier edad y en ambos sexos

Trastornos Adaptativos
SUBTIPOS:

Con caractersticas ansiosas Con caractersticas depresivas Con caractersticas mixtas ( ansiosas y depresivas) Con trastorno del comportamiento ( ej. Hurtos) Con caractersticas mixtas y del comportamiento No especificado ( por ejemplo, con quejas somticas)

Depresin unipolar

Prevalencia de episodios depresivos en nios y adolescentes

2% en nios 4% en adolescentes Sin diferencia de sexo antes de la pubertad; en adolescencia la relacin es 2:1 Mujeres: Hombres Distimia menos estudiada Su prevalencia es de 0,6% a 1,7% en nios y 1,6% a 8,0% en adolescentes Desde la dcada de los 40 cada generacin tiene ms riesgo de hacer un episodio depresivo

Clasificacin de los TA (CIE-10)

Episodio manaco (Hipomana; mana; otros) Trastorno Bipolar Episodio Depresivo
Episodio depresivo leve Episodio depresivo moderado Episodio depresivo grave

Trastorno depresivo recurrente Trastornos del humor persistentes Distimia segn DSM IV)

depresivo.
debe estar por lo menos uno de los dos primeros criterios Deben existir al menos 5 sntomas por 2 semanas

(1) nimo deprimido (2) marcada disminucin de inters o placer (3) prdida significativa de peso (5%) o aumento de peso (4) insomnio o hipersomnia (5) agitacin o enlentecimiento psicomotor (6) fatiga o prdida de energa (7) sentimientos de desvalorizacin o culpa excesiva e

inapropiada (8) habilidad para pensar o concentrarse disminuidas o indecisin (9) pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un plan especfico, o un intento suicida o un plan especfico para cometer suicidio

Concepto de distimia

Trastorno del nimo de presentacin larvada que debe durar por lo menos UN AO en nios y adolescentes.

Trastornos del nimo en nios y adolescentes

Alteraciones en la psicomotilidad
Marcada irritabilidad

A menor edad, menos sntomas

cognitivos, ms sntomas somticos

Menos frecuente son la prdida

de peso, variacin del nimo durante el da y retardo psicomotor

Tratamiento episodio depresivo unipolar

Frente a un mayor de 15 aos informar de garanta

AUGE. Solicitud de pruebas tiroideas Al investigar sobre antecedentes de psicopatologa familiar, preguntar en forma dirigida por presencia de trastorno bipolar Indicacin del antidepresivo con control 2-3 semanas Explicacin sobre efectos teraputicos y reacciones adversas

Antidepresivos en niez y adolescencia

Porcentaje de viraje no despreciable Antidepresivos aprobados por la FDA para episodio

depresivo en nios y adolescentes: fluoxetina (20-40 mg. por da), sertralina (25-50 mg. por da) Importante chequear continuacin del tratamiento con antidepresivos Lapso de tratamiento en nios y adolescentes: 6 meses luego de la remisin de los sntomas clnicos Importante: Explicitar sobre riesgo de interrupcin anticipada de tratamiento farmacolgico Dar informacin sobre reacciones adversas del antidepresivo

Riesgo de interrupcin anticipada de tratamiento antidepresivo

Mayor posibilidad de recada y recurrencia de episodio

depresivo
Se ha corroborado presencia de atrofia de hipocampo

se puede hablar de dao en el funcionamiento cognitivo de los pacientes

Trastorno bipolar

Trastorno bipolar
Aceptado en nios y adolescentes en los ltimos 15 aos En adultos, 35% de los bipolares fueron precedidos de

perodos de instabilidad afectiva en la adolescencia.

IMPORTANTE !
En la prctica clnica, se constituye como un diagnstico

que se realiza ojal en equipo, a lo largo de un lapso prudente y en el contexto de haber descartado cuadros ms frecuentes: trastornos adaptativos recurrentes, trastorno oposicionista desafiante, trastorno del desarrollo de personalidad lmite, etc.

Trastorno bipolar
Tipo I. Presenta uno o ms episodios de depresin

mayor, con uno o ms episodios manacos

Tipo II. Presenta uno o ms episodios de

depresin mayor, no hay episodios de mana y al menos tiene uno de hipomana

Estado manaco.
Exaltacin del nimo. Expansividad, irritabilidad

- aumento de actividad
motora , involucracin en actividades riesgosas - arrebatos de ira - conductas sexuales inapropiadas - ocurrencias delirantes especialmente paranoideas - Episodios de desestructuracin y confusin

( nios, en especial) Puede haber : - grandiosidad o elevada autoestima - verborrea - menos horas de sueo -distractibilidad

Es poco frecuente en la edad infanto.juvenil y cuando hay sintomatologa, el principal diagnstico diferencial es psicosis psicognica

En nios y adolescentes
IRRITABILIDAD FLUCTUANTE

Es ms frecuente la bipolaridad tipo II, ciclos mixtos y cicladores

rpidos
En nios, el trastorno bipolar tiene clnica concordante con un

Sndrome por dficit atencional mixto muy severo y que no responde a metilfenidato en dosis adecuadas, otra causa de esta sintomatologa puede ser abuso sexual o maltrato subyacente

Trastorno bipolar. Etiologa

Gentica. 65% concordancia en monocigotos y 14% en

dicigotos
mecanismo de defensa?

Efecto de cohorte

Trastorno bipolar. Tratamiento

Multimodal
Educacin al paciente y al grupo familiar Antipsicticos como risperidona; aripiprazole;

quetiapina. Estabilizadores del nimo como cido valproico; carbonato de litio; carbamacepina y oxcarbamazepina Psicoterapia individual y apoyo escolar