DEFINICIONES

Etimolgicamente Bioseguridad
BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo.

Conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos logrando la prevencin de impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando que el desarrollo de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.

BIOSEGURIDAD Segn MINSA 1987:

Conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los pacientes y de la comunidad frente a diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos.

Las precauciones universales parten del siguiente principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clnica debern ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin

CRITERIO DE UNIVERSALIDAD EN BIOSEGURIDAD

Asumir que toda persona est infectada

Todos los objetos empleados en su atencin y sus fluidos son:

Potencialmente infectantes.
Debido a que es imposible saber a simple vista si alguien tiene o no una enfermedad."

MECANISMOS DE INFECCIN: La infeccin en la prctica estomatolgica puede producirse por los siguientes mecanismos: Contacto directo con la sustancia infectada (lesin, sangre, saliva) Contacto directo con objetos contaminados Salpicaduras de sangre saliva, secreciones nasofaringeas sobre la piel mucosa sana erosionada Contaminacin por aerosoles infectados

02 LAVADO DE MANOS

FINALIDAD: Eliminar la flora transitoria. Reducir la flora residente . Evitar el transporte de flora.

-Estudios indican que hay mayor cantidad aerobios GRAM (-) en personal hospitalario que en el ciudadano comn. -Muchas infecciones, incluido el resfriado comn, se transmiten por esta va. -Debe ser frecuente y siguiendo tcnica apropiada. - Mtodo ms barato y a la vez ms eficaz de prevenir infecciones.

GRIFO A LEVA , SENSOR , O PALANCA RODILLERA. JABON LIQUIDO A MANOS LIBRES ( hospitalario, espuma) SECADO ( papel toalla, aire caliente, alcohol etlico).

03 BARRERAS DE PROTECCIN

GUANTES.(Siempre usarlos) Quirrgicos estriles para ciruga. De ltex no estriles para examen. MASCARILLA: De preferencia N95 por alta prevalencia de TBC. (... Ver ms adelante). PROTECTORES OCULARES: - Resina antiempaante con proteccin lateral.

MANDIL: a) DE TRABAJO b) CHAQUETA O MANDIL SOCIAL

04 ESTERILIZACION

PASOS PREVIOS A ESTERILIZACIN:

LIMPIEZA FSICA
(lavado)

DESADHERENCIA DE MATERIA ORGNICA ( Inmersin en detergente enzimtico)

DESCONTAMINACIN

(Inmersin en hipoclorito de sodio al 0.5%)

ENJUAGUE Y SECADO DEL INSTRUMENTAL

TIPS SOBRE ESTERILIZACION:

Agua dura y agua blanda.

-

Envases de larga duracin para esterilizacin. Sistemas de monitoreo: qumico, biolgico.

METODOS DE ESTERILIZACION ( CUADRO SIMPLIFICADO) METODOS

FISICOS SATURADOS

MEDIO
CALOR HUMEDO: CALOR SECO:

OPCIONES
- AUTOCLAVE A VAPOR - PUPINEL (HORNO)

QUIMICOS

LIQUIDO

- INMERSION EN GLUTARALDEHIDO 2% - INMERSION EN ACIDO PARACETICO - GAS DE OXIDO DE ETILENO (ETO) - GAS DE FORMALDEHIDO - VAPOR DE PEROXIDO DE HIDROGENO - PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO - PLASMA DE ACIDO PARACETICO

GAS

PLASMA

ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN EN ODONTOLOGA: GLUTARALDEHDO

ESTERILIZACIN:

2%: 10 horas. FORMALDEHDO

AUTOCLAVE: 121C , 1 ATM. , 20 min. 134c , 2 ATM. , 3 min. CALOR SECO : 180c , 60 min.

38% : 18 horas.

CRITERIOS DE RESPONSABILIDAD FRENTE A ESTERILIZACION:

Eleccin adecuada de sistema. Monitoreo y registro adecuados.

METODOS DE INACTIVACION NO EFECTIVOS:

Calor seco, Formaldehdo, Glutaraldehido, Acido Paractico, Derivados Yodados, Oxido de etileno. METODOS EFECTIVOS: Solucin de hipoclorito de sodio a 20,000 ppm durante 1 hora. Autoclavado a 138 C. por una hora.

Ninguno de los procedimientos de inactivacin ofrece seguridad completa

05 ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

Desinfeccin de alto nivel (DAN). Destruye toda clase de organismos con excepcin de esporas bacterianas. Ejemplo: Glutaraldehido, Formaldehdo.
Desinfeccin de nivel intermedio(DNI). Destruye micobacterias, bacterias y la mayora de virus y hongos. Ejemplo: Leja, alcohol, agua oxigenada, clorhexidina (Savln).

Desinfeccin de bajo nivel(DBN). Destruye la mayor parte de bacterias, algunos hongos y algunos virus.
Ejemplo: Amonios cuaternarios.

ALCOHOL: - Etlico, isoproplico. Antisptico y DNI - ( 65 95 %) . Desnaturalizacin de protenas. Inactivado frente a materia organica. PEROXIDO DE HIDROGENO : DNI 3 ( 10v) a 25%. Liberacin de radicales oxigenados. YODOPOVIDONA: Antisptico DNI Liberacin de Yodo en Polivinilo 5 8 min. . El iodo se combina con las protenas bacterianas precipitndolas . ALCOHOL YODADO: Alcohol etlico al que se ha agregado Yodo para potenciar su efecto. Antisptico DNI. - 2 minutos ..

CLORHEXIDINA (SAVLON (MR)) : DNI al 4% . Antisptico de bajo nivel 0.05 a 0.12%. Acta destruyendo el citoplasma celular.
LEJIA ( Hipoclorito de Sodio):

Potente DNI. 1:9 - . Acta : 1) Inactivacin enzimtica, 2) Desnaturalizacin de protenas e 3) Inactivacin de cidos nucleicos. Se inactiva en horas frente a luz solar. No es efectivo en presencia de materia orgnica.

GLUTARALDEHIDO: DAN. FDA (2 3%). Acta mediante la alquilacin de ADN y ARN.

ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN EN ODONTOLOGA ( Cont.) :

DESINFECCIN: Solucin acuosa de hipoclorito de sodio al 0.5%. ( 30 minutos) Alcohol etlico 70% ( 30 minutos) Glutyaraldehido 2%. ( 30 minutos)

Formaldehido 38%. ( 30 minutos)

Agua en ebullicin por 15 minutos.

06 BIOSEGURIDAD Y LOS PROCEDIMIENTOS DE ODONTOLOGA

CLASIFICACIN DE INSTRUMENTOS DE USO ODONTOLGICO:

A)

INSTRUMENTOS CRTICOS: Los que contactan secresiones , principalmente sangre: Elevadores, forceps, pinzas porta agfujas, cutertas, fresas de corte. Requieren esterilizacin obligatoria. INSTRUMENTOS SEMI CRTICOS: Los que contactan con mucosa o piel intactas: cubetas, porta amalgama, etc. Requieren desinfeccin y de ser posible esterilizacin. INSTRUMENTOS NO CRTICOS: No contactan directamente al paciente: muflas, arco de young, tc. Deben ser desinfectados.

B)

C)

CLASIFICACIN DE PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS:

A)

PROCEDIMIENTOS CRTICOS: Los invasivos y que que contactan secresiones , principalmente sangre: constituyen casi todos los procedimientos. PROCEDIMIENTOS SEMI CRTICOS: Los que contactan con saliva: acumulacin ( atacado) de material restaurador, obturacin de endodoncia, colocacin de correctores de ortodoncia, toma de RX , etc.

B)

C)

PROCEDIMIENTOS NO CRTICOS: Los no clnicos.

Considerar a todo paciente como contaminado ( a simple vista no puede Ud. diferenciar). Adecuada secuencia de lavado y esterilizacin ( desinfeccin ) de pieza de mano (micromotor). Recapuchar las agujas con la tcnica de una sola mano y descartarlas en envase rgido , no en la basura. Rutina de desinfeccin entre pacientes ( limpieza con agua oxigenada de manubrio de lmpara, jeringa triple, mesa de trabajo) . Empleo adecuado de barreras. Desinfectar jebe de cartucho antes de aplicar anestesia. Citar pacientes potencialmente infecciosos al final de jornada.

Exposicin de dedos en maniobras clnicas: sujetar reborde al emplear elevador, recepcin de aguja de sutura con dedo ndice, traspaso a mano de bistur.. Dejar crpule sin tapar en la mesa de trabajo. No emplear lentes al trabajar con alta velocidad. Eliminar residuos como basura comn. Emplear explorador biactivo. No tener rutinas (protocolos o guas). No efectuar control en la esterilizacin. Discriminacin a pacientes sero +.

Comunes o no contaminados: Papelera.

Infecciosos o contaminados: Gasas , agujas.(Bolsas Rojas) Especiales: Reactivos Rx.

RESIDUOS CONTAMINADOS: CLASIFICACIN EN LA GENERACIN

1) 2)

GASAS, ALGODONES: Introducir en bolsas rojas. Agujas, hojas de bistur: a) Destructor por arco voltaico y eliminar en bolsa roja.

b) Botella plstica, 30 min. en solucin de leja , escurrir, tapar , rotular y eliminar en bolsa roja

07 BIOSEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

RIESGOS OCUPACIONALES EN ODONTOLOGA:

MSCULO ESQUELTICO: Lumbalgia, afectacin ocular. PSICOLGICO: Estrs. EXPOSICIN OCUPACIONAL y/o ACCIDENTES :
- Hepatitis - VIH - Difteria - Rubela - Sarampin

- Influenza - Parotiditis - TBC - Ttanos. - Herpes ( principalmente serotiopo I)

RIESGO OCUPACIONAL DEL PERSONAL EN EL ACTO QUIRPURGICO:

Ningn trabajador puede efectuar una tarea en procedimiento quirrgico antes de recibir entrenamiento que garantice que:
a) b) c)

Conoce los mecanismos de transmisin de VIH y VHB. Identifica y clasifica las tareas en funcin del riesgo real. Conoce los tipos de barreras protectoras disoponibles, su funcin y las bases racionales para su uso. Conoce como descartar y desinfectar los elementos usados. Conoce que hacer en caso de exposicin.

d) e)

CIRUGIA, Pedro Ferraina , Edicin Programa PALEX OPS, 2002.

HEPATITIS B

HEPATITIS B:

- Tiene inters hospitalario el tipo B ( y asociacin D) por ser el mas tpico de contagio hospitalario y grave riesgo de muerte.
- La va de contagio es por secreciones, principalmente sangre. - La capacidad de contagio de VHB es 27 a 37% ( por 100 punciones) , mientras VIH es slo 0,4%, es decir, 100 veces mayor. - Existe poltica gubernamental que permita una proteccin por vacuna al personal de salud en riesgo, en la actualidad la vacunacin es por iniciativa individual y a la poblacin en Gral. - La hepatitis puede ser mortal, sea en forma rpida o crnica ( cirrosis , Ca).

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS:
- Un bacilfero positivo elimina 100 millones o ms de bacilos por da. - 1 gotilla contiene 1 a 2 bacilos. - 1 gotilla en 312 metros cbicos basta para infectar. - La presencia de bacilos multidrogorresistentes es cada vez mayor ( asociacin VIH / TBC-MDR) . - Un bacilfero que tose equivale a uno que grita. - Las gotillas suspendidas en el aire luego de toser tardan aproximadamente 01 hora y en caer al piso .

El Mycobacterium Tuberculosis en el suelo se seca y vive hasta por 180 das. Si alguien barre un piso con gotillas , stas flotarn en el aire por una hora y media.

VIH

VIH:
-

Derrumbando mitos...

- No existen signos clnicos de HIV + hasta aparicin de sntomas. - El examen es negativo hasta la seroconversin. Se denomina periodo de ventana al tiempo transcurrido desde el contagio y la seroconversin ,en que el paciente es contagioso pero ni l mismo sabe que tiene la enfermedad. Este periodo suele ser de tres meses, sin embargo reportes indican que puede extenderse hasta 6 e incluso 12 meses. Es importante recordar el concepto, aunque terico an, de ventana de oportunidad. El virus incuba con reproduccin silente por 7 a 10 aos, hasta que aparecen los primeros sntomas.

POR ENDE, EL PACIENTE MAS PELIGROSO ES AQUEL QUE NUNCA PODREMOS VER.

ACCIDENTES OCUPACIONALES Y SU MANEJO

Plenamente su rutina.
Los riesgos en su labor. Los protocolos sobre accidentes y revisarlos con frecuencia.

El accidente ms frecuente en odontologa es la puncin contaminada

EVITE EL ACCIDENTE: Case a protocolos.

Evite el estrs. SI OCURRI: Revise la hoja recordatorio de accidentes y siga las instrucciones o ponga en prctica el protocolo para accidentes por cortopuncin de su servicio o institucin ( En consulta privada haga su protocolo y ubquelo en el escritorio).

Notifique inmediatamente para establecer si requiere Profilaxis Post Exposicin.

RECUERDE:

NOTIFICACION INMEDIATA

ULTIMOS AVANCES

PROFILAXIS POST EXPOSICION

PROTOCOLOS EN BIOSEGURIDAD: Conocidos vs. visibles

PROTOCOLOS CONOCIDOS: Aquellos difundidos en forma escrita y practicados frecuentemente mediante simulacros.

PROTOCOLOS VISIBLES: No piense, LEA

PRACTICAR PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD EN SU PRACTICA PROFESIONAL LE PERMITIR: Reducir la probabilidad de accidente.

Reducir la probabilidad de infeccin post operatoria. Mejorar la calidad del proceso.